医院卫生巡查管理制度

PAGE医院卫生巡查管理制度一、总则（一）目的为加强医院卫生管理，提高医疗服务质量，保障患者及医护人员的健康与安全，依据国家相关法律法规及医疗卫生行业标准，特制定本医院卫生巡查管理制度。（二）适用范围本制度适用于医院内所有科室、部门及区域，包括门诊、病房、医技科室、行政办公区域、后勤保障区域等。（三）基本原则1.依法依规原则：严格遵守国家卫生法律法规及医疗卫生行业标准，确保医院卫生管理工作合法合规。2.全面覆盖原则：对医院各个区域的卫生状况进行全面巡查，不留死角。3.预防为主原则：通过定期巡查，及时发现和解决卫生问题，预防疾病传播和医院感染的发生。4.持续改进原则：根据巡查结果，不断完善卫生管理制度和措施，持续提高医院卫生水平。二、巡查组织与人员职责（一）巡查组织架构成立医院卫生巡查领导小组，由医院院长担任组长，分管副院长担任副组长，成员包括各职能部门负责人。领导小组下设巡查办公室，负责日常巡查工作的组织协调。（二）人员职责1.医院卫生巡查领导小组职责全面领导医院卫生巡查工作，制定巡查工作方针和目标。定期召开会议，研究解决巡查工作中存在的重大问题。对巡查结果进行审核和决策，提出改进意见和措施。2.巡查办公室职责制定年度巡查计划和方案，并组织实施。组建巡查队伍，明确巡查人员职责和分工。收集、整理巡查信息，建立巡查档案。对巡查结果进行分析和总结，及时向领导小组汇报。跟踪落实整改措施，对整改情况进行复查。3.巡查人员职责按照巡查计划和标准，对医院各区域进行认真细致的巡查。如实记录巡查情况，发现问题及时拍照、录像，并详细记录问题所在位置、具体情况等。对巡查中发现的问题提出整改建议，并督促相关科室或部门限期整改。定期参加巡查培训，不断提高巡查业务水平。三、巡查内容与标准（一）环境卫生1.室内外环境整洁，无垃圾、杂物堆积，地面清洁，无污渍、积水。2.墙壁、天花板无蜘蛛网、灰尘，门窗玻璃干净明亮。3.公共区域的垃圾桶配备充足，垃圾及时清理，垃圾桶定期消毒，周围无散落垃圾。4.绿化区域无杂草丛生，花草树木修剪整齐，养护良好。（二）科室卫生1.各科室保持室内整洁，物品摆放整齐有序，桌面、台面无杂物。2.医疗设备、仪器定期清洁、维护，表面无灰尘、污渍，标识清晰。3.病房内床单、被套、枕套定期更换，保持清洁，患者个人物品摆放规范。4.治疗室、换药室等操作区域清洁卫生，无菌物品存放符合要求，消毒设备正常运行。（三）医疗废物管理1.医疗废物分类收集，使用专用包装袋、利器盒，并有明显标识。2.医疗废物暂存处设施完善，有防渗漏、防鼠、防蚊蝇等措施，定期消毒。3.医疗废物交接记录完整，登记内容包括来源、种类、重量、交接时间等，交接双方签字确认。4.严格按照规定的时间和路线运送医疗废物，交由有资质的医疗废物处置单位进行处理。（四）污水处理1.医院污水处理系统正常运行，水质符合国家排放标准。2.定期对污水处理设备进行维护、保养，确保设备运行稳定。3.监测污水处理过程中的各项指标，记录完整，发现问题及时报告并处理。（五）食堂卫生1.食堂环境清洁卫生，餐具、厨具清洗消毒严格，食品加工操作符合卫生规范。2.食品采购渠道正规，索证索票齐全，食品储存符合要求，无过期、变质食品。3.食堂工作人员持健康证上岗，个人卫生良好，操作时穿戴工作衣帽、口罩。（六）卫生间卫生1.卫生间清洁无异味，地面、墙壁、便池、洗手池等清洁卫生，无污渍、积水。2.卫生纸、洗手液等用品配备充足，定期补充更换。3.卫生间通风良好，照明设施正常。四、巡查方式与频率（一）巡查方式1.定期巡查：由巡查办公室按照年度巡查计划，组织巡查人员对医院各区域进行定期巡查。2.不定期抽查：医院卫生巡查领导小组及相关职能部门可根据工作需要，不定期对医院重点区域、薄弱环节进行抽查。3.专项巡查：针对医院卫生管理中的重点问题或突发事件，开展专项巡查，及时发现和解决问题。（二）巡查频率1.医院卫生巡查领导小组每月至少组织一次全面巡查。2.巡查办公室每周组织一次常规巡查，覆盖医院所有区域。3.各职能部门根据职责分工，不定期对所负责的区域进行巡查。五、巡查结果处理（一）问题记录巡查人员在巡查过程中发现的问题，应详细记录在《医院卫生巡查记录表》中，包括问题描述、发现时间、发现地点、责任科室或部门等信息。（二）问题反馈巡查结束后，巡查办公室及时对巡查结果进行整理和分析，将存在的问题以《医院卫生巡查问题反馈单》的形式反馈给责任科室或部门，并明确整改要求和期限。（三）整改措施责任科室或部门接到问题反馈单后，应立即组织人员对问题进行分析，制定切实可行的整改措施，并在规定期限内完成整改。整改措施应明确整改责任人、整改步骤、整改时间节点等内容。（四）整改复查巡查办公室在整改期限届满后，对责任科室或部门的整改情况进行复查。复查合格的，予以销号；复查仍不合格的，责令继续整改，并对相关责任人进行严肃处理。（五）结果通报医院卫生巡查领导小组定期对巡查结果进行通报，对卫生管理工作表现突出的科室或部门进行表扬，对存在问题较多、整改不力的科室或部门进行批评。巡查结果纳入医院科室绩效考核体系。六、培训与考核（一）培训1.定期组织巡查人员参加卫生管理知识培训，培训内容包括国家法律法规、行业标准、巡查方法与技巧、医院感染防控等。2.邀请专家进行授课，提高巡查人员的业务水平和综合素质。3.鼓励巡查人员自主学习，不断更新知识，适应医院卫生管理工作的新要求。（二）考核1.建立巡查人员考核制度，对巡查人员的工作表现进行定期考核。2.考核内容包括巡查工作的完成情况、问题发现的准确性和及时