门诊手术室手卫生制度

PAGE门诊手术室手卫生制度一、总则1.目的为加强门诊手术室医院感染管理，有效预防和控制感染，保障医疗安全，特制定本手卫生制度。本制度依据《医院感染管理办法》、《医疗机构消毒技术规范》等相关法律法规及行业标准制定，旨在规范门诊手术室工作人员的手卫生行为，降低因手部污染导致的医院感染风险。2.适用范围本制度适用于门诊手术室全体工作人员，包括医生、护士、麻醉师、辅助科室人员等。二、手卫生的定义与重要性1.手卫生的定义手卫生是指洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。洗手是指用肥皂或者皂液和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程；卫生手消毒是指用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程；外科手消毒是指外科手术前医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。2.手卫生的重要性手部是医院感染传播的重要媒介，在医疗活动中，工作人员的手频繁接触患者、医疗器械、环境表面等，极易携带各种病原体，如细菌、病毒真菌等。如果不注意手卫生，这些病原体就可能通过接触传播给其他患者，引发医院感染。因此，严格执行手卫生制度是预防和控制医院感染的关键措施之一。三、洗手与卫生手消毒1.洗手与卫生手消毒指征接触患者前：医务人员在接触患者前，应进行洗手或卫生手消毒，以避免将手部的细菌等病原体传播给患者。例如，在为患者进行各项检查、治疗操作前，必须确保手部清洁。清洁、无菌操作前：进行各种清洁、无菌操作，如注射、穿刺、换药等之前，应严格洗手或卫生手消毒，防止细菌污染操作部位，引发感染。接触患者体液、血液、分泌物、排泄物后：在接触患者的血液、体液等后，手部很可能被污染，此时必须立即洗手或进行卫生手消毒，以去除病原体。接触患者周围环境后：当接触患者周围的物品、设备等环境表面后，手部可能沾染细菌，需要进行洗手或卫生手消毒。处理污染物品后：处理被患者血液、体液等污染的物品后，手部已被污染，应及时洗手或卫生手消毒。2.洗手方法湿手：流动水冲洗双手，使双手充分湿润。取皂：取适量肥皂或者皂液均匀涂抹于双手。揉搓：按照七步洗手法认真揉搓双手，每个步骤至少揉搓5次。七步洗手法具体为：掌心相对，手指并拢相互揉搓；手心对手背沿指缝相互揉搓，交换进行；掌心相对，双手交叉指缝相互揉搓；弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓，交换进行；右手握住左手大拇指旋转揉搓，交换进行；将五个手指尖并拢放在另一手掌心旋转揉搓，交换进行；必要时增加对手腕的清洗。冲洗：用流动水彻底冲洗双手，使肥皂或皂液完全冲净。擦干：用一次性纸巾或干净的毛巾擦干双手，避免二次污染。3.卫生手消毒方法取液：取适量速干手消毒剂于掌心。揉搓：按照七步洗手法将速干手消毒剂均匀揉搓至双手，使其完全覆盖手部皮肤，直至消毒剂干燥。揉搓时间应不少于15秒。四、外科手消毒1.外科手消毒指征进行外科手术前，医务人员必须进行外科手消毒，清除或杀灭手部暂居菌和减少常居菌，防止手术过程中细菌污染手术切口，引发手术部位感染。2.外科手消毒方法洗手：修剪指甲：术前修剪指甲，长度不超过指尖，防止刺破手套。清洁双手：流动水冲洗双手，湿润双手后取适量肥皂或者皂液，按七步洗手法认真揉搓双手，每个步骤至少揉搓10次，持续时间不少于3分钟。特别注意清洗指甲下的污垢和手部皮肤褶皱处。冲洗：用流动水彻底冲洗双手，使肥皂或皂液完全冲净，冲洗时注意水流应从手部向肘部流动，避免手部污染的水倒流至肘部。擦干：用无菌毛巾从手部向肘部擦干双手，先擦干一只手，再擦干另一只手，避免二次污染。消毒：取液：取适量外科手消毒剂于掌心。揉搓：按照外科手消毒专用的揉搓方法进行揉搓，将消毒剂均匀涂抹至双手的每个部位，包括手指、手掌、手背、手腕及前臂下1/3处，揉搓时间不少于3分钟。具体揉搓方法可参考产品说明书。等待干燥：让消毒剂自然干燥，避免再次接触其他物品，防止污染。五、手卫生设施与用品1.洗手设施流动水：门诊手术室应配备充足的流动水洗手设施，保证水质清洁，水压适宜，水温适中，以满足工作人员随时洗手的需求。洗手池：洗手池应设计合理，易于清洁和消毒，池面应光滑无死角，避免污垢积聚。洗手池应定期清洁和消毒，防止细菌滋生。肥皂或皂液：应配备质量合格、刺激性小的肥皂或皂液，并保持充足供应。肥皂或皂液应放置在清洁、干燥的容器内，容器应定期更换和清洁，防止污染。干手用品：应配备一次性纸巾或干净的毛巾用于擦干双手。一次性纸巾应放置在专用的纸巾盒内，纸巾盒应保持清洁，避免污染。毛巾应定期清洗、消毒，保持干燥。2.手消毒剂种类选择：应选择符合国家标准、具有良好消毒效果、对皮肤刺激性小的手消毒剂。手消毒剂应根据不同的使用场景和需求进行选择，如速干手消毒剂适用于卫生手消毒，外科手消毒剂适用于外科手术前的手消毒。配备要求：门诊手术室应配备足够数量的手消毒剂，放置在易于取用的位置，如治疗车、手术间入口处等。手消毒剂应定期检查和更换，确保其有效性和质量。使用注意事项：使用手消毒剂时，应按照产品说明书的要求正确使用，注意消毒剂的浓度、使用方法和作用时间等。同时，应注意观察手部皮肤有无过敏等不良反应，如有异常应及时停止使用并报告。六、监督与考核1.监督管理成立监督小组：门诊手术室应成立手卫生监督小组，由护士长担任组长，成员包括各手术间负责人及部分资深护士。监督小组负责定期对手术室工作人员的手卫生执行情况进行监督检查。监督方式：监督小组可采用现场观察、随机抽查等方式对工作人员的手卫生情况进行监督。观察工作人员在接触患者前后、进行无菌操作前后等关键环节是否按照手卫生制度进行洗手或消毒；抽查工作人员的手卫生知识掌握情况，如询问洗手指征、消毒方法等。问题记录与反馈：对监督检查中发现的问题应及时记录，并向相关工作人员反馈。记录内容应包括问题发生的时间、地点、人员、问题描述等，以便于分析原因和采取针对性的改进措施。2.考核制度考核标准制定：制定详细的手卫生考核标准，明确考核内容和评分方法。考核内容应包括洗手与卫生手消毒的执行情况、外科手消毒的操作规范、手卫生知识的掌握程度等。评分方法可采用百分制，根据各项考核内容的完成情况进行评分。定期考核：定期对门诊手术室工作人员进行手卫生考核，考核周期可根据实际情况确定，如每月或每季度进行一次考核。考核结果应记录在个人档案中，并作为绩效评估的重要依据之一。奖惩措施：对手卫生执行情况良好的工作人员给予表彰和奖励，如颁发荣誉证书、给予绩效加分等；对违反手卫生制度的工作人员进行批评教育，并根据情节轻重给予相应的处罚措施，如扣除绩效分数、暂停手术操作资格等。通过奖惩措施，激励工作人员积极主动地执行手卫生制度。七、培训与教育1.培训计划制定根据门诊手术室工作人员的实际情况和手卫生制度的要求，制定年度手卫生培训计划。培训计划应包括培训目标、培训内容、培训方式、培训时间安排等。培训目标应明确工作人员对手卫生知识和技能的掌握程度，如能够正确掌握洗手与卫生手消毒的指征、方法，熟悉外科手消毒的操作流程等。培训内容应涵盖手卫生的定义、重要性、洗手与卫生手消毒指征、方法、外科手消毒方法、手卫生设施与用品的使用、手卫生相关法律法规及行业标准等。2.培训方式集中培训：定期组织全体工作人员进行集中培训，邀请医院感染管理专家或经验丰富的护士长进行授课。培训时间可选择在业务学习时间或手术室空闲时间段，确保工作人员能够按时参加培训。集中培训可采用理论讲解、现场演示、视频播放等多种形式，使工作人员更加直观地了解和掌握手卫生知识和技能。现场指导：在日常工作中，监督小组成员应加强对工作人员的现场指导，及时纠正不规范的手卫生操作行为。对于新入职的工作人员或手卫生执行情况较差的人员，应进行一对一的现场指导，确保其能够正确掌握手卫生方法。案例分析：收集整理医院内发生的因手卫生不规范导致医院感染的案例，组织工作人员进行案例分析讨论。通过案例分析，使工作人员深刻认识到手卫生不规范的危害，提高其对手卫生制度的重视程度。3.教育宣传在门诊手术室显著位置张贴手卫生宣传海报，宣传手卫生的重要性、洗手方法、消毒指征等内容，营造良好的手卫生宣传氛围。利用手术室内部的宣传栏、电子显示屏等宣传阵地，定期发布手卫生相关知识和信息，如最新的手卫生研究成果、手卫生制度的更新内容等，使工作人员能够及时了解和掌握手