完善基本医疗卫生制度

PAGE完善基本医疗卫生制度一、总则（一）目的完善基本医疗卫生制度旨在保障全体公民公平可及地获得基本医疗卫生服务，提高人民健康水平，促进社会经济协调发展。通过建立健全覆盖城乡居民的基本医疗卫生服务体系、医疗保障体系、药品供应保障体系以及综合监管体系，实现人人享有基本医疗卫生服务的目标，推动医疗卫生事业可持续发展。（二）依据本制度依据《中华人民共和国基本医疗卫生与健康促进法》、《“健康中国2030”规划纲要》以及国家关于医疗卫生事业发展的相关政策法规制定。这些法律法规和政策文件为完善基本医疗卫生制度提供了明确的法律依据和政策导向，确保制度的制定和实施符合国家整体发展战略和人民群众的根本利益。（三）适用范围本制度适用于我国境内各级各类医疗卫生机构，包括政府举办的基层医疗卫生机构、公立医院、专业公共卫生机构以及社会办医疗卫生机构。同时，适用于参与基本医疗卫生服务提供、医疗保障、药品供应保障以及相关监管工作的各类组织和个人。二、基本医疗卫生服务体系建设（一）基层医疗卫生机构建设1.机构布局与设置根据城乡居民分布和医疗卫生需求，合理规划基层医疗卫生机构布局。在城市，按照街道办事处范围设置社区卫生服务中心，在社区居委会设置社区卫生服务站；在农村，以乡镇卫生院为主体，每个行政村设置村卫生室。确保基层医疗卫生机构覆盖城乡居民，方便群众就近获得基本医疗卫生服务。2.功能定位与服务能力提升基层医疗卫生机构主要承担基本公共卫生服务和基本医疗服务。加强基层医疗卫生机构标准化建设，配备必要的医疗设备和专业技术人员，提升服务能力。开展全科医生规范化培养和转岗培训，提高基层医疗卫生人员业务水平。推进基层医疗卫生机构信息化建设，实现与上级医疗机构信息互联互通，方便患者就医和医疗资源共享。（二）公立医院改革与发展1.坚持公益性公立医院是我国医疗卫生服务体系的主体，要坚持公益性的主导地位。政府加大对公立医院的投入，保障其履行公共服务职能所需资金。推进公立医院管办分开，完善法人治理结构，建立健全现代医院管理制度。加强公立医院绩效考核，引导医院提高医疗服务质量和效率，控制医疗费用不合理增长。2.提升医疗服务质量加强公立医院内涵建设，提高医疗技术水平。推进医学人才培养和学科建设，引进和推广先进医疗技术和管理经验。加强医院信息化建设，优化就医流程，改善患者就医体验。强化医疗质量安全管理，建立健全医疗质量控制体系，确保医疗安全。（三）专业公共卫生机构建设1.疾病预防控制体系加强疾病预防控制机构建设，提高疾病监测、预警和应急处置能力。完善传染病、慢性病、职业病、地方病等疾病防控体系，加强疫情防控和疫苗接种工作。推进公共卫生信息化建设，实现疾病信息实时共享和动态监测。加强疾病预防控制人才队伍建设，提高专业技术水平和业务能力。2.妇幼保健与计划生育服务体系整合妇幼保健机构和计划生育技术服务机构，加强妇幼保健和计划生育服务能力建设。提供妇女儿童全生命周期健康服务，包括婚前保健、孕前保健、孕期保健、分娩服务、产后康复以及儿童保健等。加强出生缺陷综合防治，提高出生人口素质。推进计划生育服务管理改革，完善计划生育家庭奖励扶助和特别扶助制度。三、医疗保障体系完善（一）基本医疗保险制度1.覆盖范围扩大基本医疗保险覆盖范围，实现城乡居民应保尽保。完善职工基本医疗保险、城乡居民基本医疗保险制度，整合城乡居民基本医疗保险制度，提高保障水平。加强医疗保障信息化建设，实现医保信息全国联网和异地就医直接结算，方便参保人员就医结算。2.筹资与待遇保障合理确定基本医疗保险筹资水平，建立与经济社会发展水平相适应的筹资机制。完善医保待遇调整机制，根据经济发展、医疗费用增长等因素，适时调整医保报销比例、支付限额等待遇政策。加强医保基金管理，确保基金安全、有效使用。建立医保基金预算管理制度，加强基金收支管理和监督检查，严厉打击欺诈骗保行为。（二）医疗救助制度1.救助对象与范围完善医疗救助制度，明确救助对象范围，包括城乡低保对象、特困人员、低收入家庭重病患者、因病致贫家庭重病患者等。对救助对象参加城乡居民基本医疗保险的个人缴费部分给予补贴，对其经基本医疗保险、大病保险报销后仍需个人负担的合规医疗费用给予救助。2.救助方式与标准根据救助对象的困难程度和医疗费用情况，采取多种救助方式，包括门诊救助、住院救助、重特大疾病救助等。合理确定救助标准，提高救助水平，确保救助对象能够获得及时、有效的医疗救助。加强医疗救助与基本医疗保险、大病保险等制度的衔接，形成多层次医疗保障体系。（三）商业健康保险发展1.鼓励商业保险机构参与鼓励商业保险机构开发多样化的商业健康保险产品，满足不同人群的健康保障需求。支持商业保险机构与医疗机构、医保部门合作，开展医保补充保险、长期护理保险等业务。探索建立商业健康保险与基本医疗保险协同发展机制，提高医疗保障整体效能。2.规范商业健康保险市场加强对商业健康保险市场的监管，规范保险产品设计、销售、理赔等行为。完善商业健康保险监管制度，加强市场准入管理和日常监督检查，严厉打击欺诈误导消费者等违法违规行为。引导商业保险机构加强风险管理，提高服务质量，推动商业健康保险可持续发展。四、药品供应保障体系健全（一）药品生产供应1.加强药品生产监管严格药品生产准入管理，加强对药品生产企业的监督检查，确保药品生产符合质量管理规范。加强药品质量控制，建立健全药品质量追溯体系，从源头上保障药品质量安全。鼓励药品生产企业加大研发投入，推进药品创新，提高药品供应保障能力。2.优化药品供应渠道完善药品供应保障网络，建立以国家基本药物制度为基础的药品供应体系。加强药品集中采购平台建设，推进药品集中带量采购工作，降低药品价格。加强药品储备管理，确保短缺药品供应。鼓励药品流通企业整合资源，提高药品配送效率，保障药品及时供应到医疗机构和患者手中。（二）药品质量监管1.建立全链条质量监管机制加强药品研制、生产、流通、使用全过程质量监管。建立药品质量抽检制度，加大抽检力度，提高抽检覆盖面。加强药品不良反应监测和报告，及时发现和处置药品安全风险。严厉打击制售假劣药品等违法犯罪行为，保障公众用药安全。2.加强监管信息化建设推进药品监管信息化建设，建立药品质量监管信息平台，实现药品生产、流通、使用等环节信息互联互通。利用信息化手段加强对药品质量的实时监测和动态监管，提高监管效能。（三）药品价格管理1.完善药品价格形成机制建立科学合理的药品价格形成机制，综合考虑药品成本、市场供求、医保支付等因素。加强对药品价格的监测和分析，及时调整价格政策。推进药品价格谈判机制，通过与药品生产企业谈判，降低药品价格。加强对高值医用耗材价格管理，规范价格行为。2.强化价格监管加强对药品价格的监管，严厉打击药品价格垄断、价格欺诈等违法行为。建立药品价格信息公开制度，提高药品价格透明度。加强医保部门与价格主管部门的协同配合，共同做好药品价格管理工作。五、综合监管体系强化（一）监管体制机制建设1.明确监管职责分工建立健全医疗卫生综合监管制度，明确各部门监管职责。卫生健康部门负责医疗卫生机构、医疗服务行为等监管；医保部门负责医疗保障基金监管；药品监管部门负责药品质量、药品生产流通等监管；其他相关部门按照职责分工，协同做好医疗卫生监管工作。2.完善监管协同机制加强各部门之间的沟通协调和信息共享，建立健全监管协同机制。建立联合执法机制，加强对医疗卫生领域违法违规行为的联合查处。完善投诉举报制度，畅通投诉举报渠道，鼓励社会公众参与医疗卫生监管。（二）医疗卫生机构监管1.规范医疗机构执业行为加强对医疗机构执业登记、校验等管理，规范医疗机构诊疗科目设置和人员资质准入。加强对医疗机构医疗质量、医疗安全、医疗服务等方面的监管，建立健全医疗机构绩效考核制度，促进医疗机构规范执业行为，提高医疗服务质量。2.加强医疗服务监管完善医疗服务监管制度，加强对医疗服务价格、医疗技术应用、医疗广告等方面的监管。建立医疗服务质量监测体系，定期开展医疗服务质量评估。加强对医疗机构医疗纠纷处理的指导和监督，维护医患双方合法权益。（三）医疗保障基金监管1.强化基金使用监督加强医保基金监管，建立健全医保基金监督检查制度。加强对医保基金使用情况的日常监测和专项检查，严厉打击欺诈骗保行为。建立医保基金智能监控系统，利用大数据、人工智能等技术手段，对医保基金使用行为进行实时监测和风险预警。2.完善基金监管机制完善医保基金监管体制机制，加强医保部门内部监督和外部监督。建立医保基金监管执法队伍，加强执法能力建设。加强与司法机关的协作配合，加大对欺诈骗保违法犯罪行为的惩处力度。（四）药品医疗器械监管1.加强药品医疗器械质量监管加强对药品医疗器械研制、生产、经营、使用全过程质量监管。加大对药品医疗器械生产经营企业的监督检查力度，严厉打击制售假劣药品医疗器械等违法犯罪行为。加强对医疗器械临床试验机构的监管，确保临床试验数据真实、可靠。2.推进药品医疗器械审评审批制度改革深化药品医疗器械审评审批制度改革，提高审评审批效率和质量。优化审评审批流程，鼓励创新药械研发上市。加强对药品医疗器械审评审批专家队伍的管理，确保审评审批工作公正、科学开展。六、附