放射治疗科手卫生制度

PAGE放射治疗科手卫生制度一、总则1.目的为加强放射治疗科医院感染管理，有效预防和控制医院感染，保障医疗安全，提高医疗质量，根据《医院感染管理办法》、《医疗机构消毒技术规范》等相关法律法规和行业标准，结合本科实际情况，制定本手卫生制度。2.适用范围本制度适用于放射治疗科全体工作人员，包括医生、护士、技师、管理人员等。3.定义（1）手卫生：为医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。（2）洗手：医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。（3）卫生手消毒：医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。（4）外科手消毒：外科手术前医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。使用的手消毒剂可具有持续抗菌活性。二、手卫生的重要性1.预防医院感染手部是医院感染传播的主要媒介之一，通过手接触传播病原体是医院感染发生的重要途径。严格执行手卫生制度，可有效减少手部细菌数量，切断病原体传播途径，降低医院感染的发生率。2.保障医疗安全手卫生是医疗操作中最基本、最重要的环节之一。保持手部清洁卫生，可防止医务人员将病原体传播给患者，避免因交叉感染导致患者病情加重或引发其他并发症，保障患者的医疗安全。3.符合法律法规要求遵守相关法律法规和行业标准，执行手卫生制度是医疗机构及其工作人员的法定义务。不严格执行手卫生制度可能会面临法律责任，同时也会影响医院的声誉和医疗质量。三、手卫生的管理要求1.建立健全手卫生管理制度科室应明确手卫生管理职责，制定完善的手卫生管理制度，包括手卫生设施配备、手卫生培训、监督考核等内容，并确保制度的有效执行。2.配备必要的手卫生设施（1）在放射治疗科各诊疗区域、治疗室、操作间等应配备足够数量的流动水洗手设施，包括非手触式水龙头、洗手液（皂液）、干手用品（如一次性纸巾、干手器等）。（2）在各诊疗区域、治疗室、操作间等应配备速干手消毒剂，且应方便取用。速干手消毒剂应符合国家相关标准，具有良好的消毒效果和安全性。3.加强手卫生培训（1）科室应定期组织手卫生知识培训，培训内容包括手卫生的重要性、正确的洗手方法、卫生手消毒方法、外科手消毒方法等。培训应覆盖全体工作人员，新入职人员应在入职后一周内接受手卫生培训。（2）培训方式可采用集中授课、现场演示、视频播放等多种形式，确保工作人员能够熟练掌握手卫生知识和技能。培训后应进行考核，考核合格后方可上岗。4.强化监督考核（1）科室应建立手卫生监督考核机制，定期对手卫生执行情况进行检查和考核。检查内容包括手卫生设施的配备和使用情况、工作人员手卫生执行情况等。（2）对违反手卫生制度的行为应及时进行纠正，并给予相应的处罚。处罚措施可包括批评教育、绩效扣分等。对表现优秀的个人或小组应给予表彰和奖励，以激励全体工作人员积极执行手卫生制度。四、洗手与卫生手消毒1.洗手指征（1）直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时。（2）接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物及污染物品后。（3）穿脱隔离衣前后，摘手套后。（4）进行无菌操作、接触清洁、无菌物品之前。（5）接触患者周围环境及物品后。（6）处理药物或配餐前。2.洗手方法（1）采用流动水洗手，使双手充分浸湿。（2）取适量洗手液（皂液），均匀涂抹至整个手掌、手背、手指和指缝。（3）认真揉搓双手至少15秒，具体揉搓步骤为：掌心相对，手指并拢，相互揉搓。手心对手背沿指缝相互揉搓，交换进行。掌心相对，双手交叉指缝相互揉搓。弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓，交换进行。右手握住左手大拇指旋转揉搓左手，交换进行。将五个手指尖并拢放在另一手掌心旋转揉搓，交换进行。（4）揉搓完毕后，用流动水彻底冲洗双手，使洗手液（皂液）完全冲净。（5）用一次性纸巾或干手器擦干双手。3.卫生手消毒指征（1）接触患者的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后。（2）直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理传染患者污物之后。4.卫生手消毒方法（1）取适量速干手消毒剂于掌心。（2）按照洗手的揉搓步骤进行揉搓至双手干燥。揉搓时保证手消毒剂完全覆盖手部皮肤，直至手部干燥。五、外科手消毒1.外科手消毒指征进行外科手术前。2.外科手消毒方法（1）洗手方法同普通洗手，但洗手时间应不少于3分钟。（2）取适量外科手消毒剂于掌心，按照以下步骤进行揉搓：双手掌心相对，手指并拢，相互揉搓。手心对手背沿指缝相互揉搓，交换进行。掌心相对，双手交叉指缝相互揉搓。弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓，交换进行。右手握住左手大拇指旋转揉搓左手，交换进行。将五个手指尖并拢放在另一手掌心旋转揉搓，交换进行。必要时增加对手腕的清洗。（3）揉搓至消毒剂完全干燥。3.注意事项（1）外科手消毒应在手术前进行，并保持双手的无菌状态。（2）洗手与消毒可使用海绵、其他揉搓用品或双手相互揉搓。（3）术后摘除外科手套后，应用肥皂（皂液）清洁双手。六、手卫生设施的管理与维护1.手卫生设施的配备应根据科室实际工作需要，合理配备手卫生设施，确保各诊疗区域、治疗室、操作间等均能方便、及时地使用流动水洗手设施和速干手消毒剂。2.手卫生设施的定期检查与维护（1）科室应安排专人负责手卫生设施的管理，定期对手卫生设施进行检查和维护，确保设施完好、正常运行。（2）流动水洗手设施应定期检查水龙头的出水情况，确保水流充足、无漏水现象。洗手液（皂液）应定期补充，保持容器清洁。干手用品应及时更换，保证充足供应。（3）速干手消毒剂应定期检查有效期，及时更换过期产品。同时，应检查速干手消毒剂的包装是否完好，避免因包装破损导致消毒剂污染或失效。3.手卫生设施的清洁与消毒（1）流动水洗手设施应定期进行清洁消毒，防止细菌滋生。消毒可使用含氯消毒剂或其他符合国家相关标准的消毒剂，按照规定的浓度和方法进行擦拭消毒。（2）速干手消毒剂容器表面应定期进行清洁，可使用清洁的湿布擦拭，保持容器表面清洁无污垢。七、监督与考核1.监督检查（1）科室应成立手卫生监督小组，定期对手卫生执行情况进行监督检查。监督检查可采用现场观察、抽查等方式进行。（（2）监督检查内容包括手卫生设施的配备和使用情况、工作人员手卫生执行情况等。对发现的问题应及时记录，并督促相关人员进行整改。2.考核评价（1）科室应制定手卫生考核标准，定期对工作人员的手卫生执行情况进行考核评价。考核评价结果应与个人绩效挂钩。（2）考核评价可采用现场操作考核、问卷调查等方式进行。现场操作考核应按照正确的洗手方法、卫生手消毒方法、外科手消毒方法等进行评分。问卷调查可了解工作人员对手卫生知识的掌握程度和执行情况。3.反馈与持续改进（1）定期对手卫生监督检查和考核评价结果进行总结分析，及时反馈存在的问题，并提出改进措施。（2）针对存在的问题，应组织相关人员进行讨论，制定切实可行的整改方案，并跟踪整改效果，确保手卫生制度的有效执行和持续改进。八、培训与教育1.培训计划科室应制定年度手卫生培训计划，明确培训内容、培训时间、培训对象等。培训计划应根据科室实际情况和工作人员的需求进行制定，确保培训的针对性和有效性。2.培训内容（1）手卫生相关法律法规和行业标准。（2）手卫生的重要性。（3）正确的洗手方法、卫生手消毒方法、外科手消毒方法。（4）手卫生设施的使用与维护。（5）手卫生执行情况的监督与考核。3.培训方式（1）集中授课：定期组织全体工作人员进行集中培训，邀请专家或经验丰富的人员进行授课，讲解手卫生知识和技能。（2）现场演示：在实际工作现场，由经验丰富的工作人员对手卫生操作方法进行演示，让其他工作人员直观地了解正确的操作流程。（3）视频播放：通过播放手卫生培训视频，让工作人员更加生动形象地学习手卫生知识和技能。（4）案例分析：选取医院感染相关案例进行分析，让工作人员了解手卫生执行不当可能导致的后果，增强