重症监护室手卫生制度

PAGE重症监护室手卫生制度一、总则1.目的为有效预防和控制重症监护室（ICU）医院感染，保障患者安全，提高医疗质量，特制定本手卫生制度。通过规范医护人员及相关工作人员的手卫生行为，减少病原体传播，降低医院感染的发生风险。2.适用范围本制度适用于在重症监护室内工作的所有医护人员、护工、保洁人员等直接或间接接触患者的人员。3.依据本制度依据《医院感染管理办法》、《医务人员手卫生规范》等相关法律法规及行业标准制定。二、手卫生的重要性1.医院感染的危害医院感染不仅会延长患者住院时间，增加患者痛苦和经济负担，还可能导致患者病情恶化甚至死亡。据统计，在重症监护室，医院感染的发生率较高，严重影响了患者的治疗效果和预后。2.手在传播病原体中的作用手是传播病原体的重要媒介，医护人员在日常医疗护理操作中，手频繁接触患者的皮肤、黏膜、医疗器械等，容易携带各种病原体，如细菌、病毒、真菌等。如果不及时进行手卫生处理，这些病原体就会通过医护人员的手传播给其他患者，引发医院感染。三、手卫生的定义与分类1.定义手卫生是指医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。2.分类洗手：医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。卫生手消毒：医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。外科手消毒：外科手术前医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。使用的手消毒剂可具有持续抗菌活性。四、洗手与卫生手消毒1.洗手与卫生手消毒指征直接接触每个患者前后，从同一患者身体污染部位移动到清洁部位时。在为患者进行各项护理操作，如翻身、更换床单、静脉穿刺等前后，以及从患者污染伤口处理到清洁部位护理时，都必须洗手或进行卫生手消毒。例如，在给一位患者更换导尿管后，准备为其测量血压，此时就需要先洗手或消毒手，以防止将导尿管上的病原体传播到血压测量部位。接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。当接触患者的口腔、鼻腔、眼部等黏膜，以及有破损的皮肤、伤口时，或者接触到患者的血液、痰液、尿液、伤口渗液等后，必须立即洗手或进行卫生手消毒。比如医护人员在为患者清理伤口后，手上沾有伤口渗出液，此时应及时洗手消毒，避免病原体残留。穿脱隔离衣前后，摘手套后。在进入隔离病房为患者进行护理操作，穿脱隔离衣前后，以及摘下手套后，都要进行手卫生处理。因为隔离衣和手套在使用过程中可能会沾染病原体，脱衣摘手套后手部很可能被污染。进行无菌操作、接触清洁、无菌物品之前。在进行如静脉输液、注射、放置无菌引流管等无菌操作前，以及接触清洁、无菌的医疗器械、敷料、药品等物品前，必须确保手部清洁无菌，所以要洗手或进行卫生手消毒。接触患者周围环境及物品后。当接触患者周围的病床、床头柜、医疗器械等物品后，手部可能会被污染，需要及时进行手卫生处理。例如，在调整患者的输液泵位置后，应洗手或消毒手。处理药物或配餐前。在调配药物、准备患者饮食等操作前，洗手或消毒手可以防止手部病原体污染药物和食物，保障患者安全。2.洗手方法湿手：流动水湿润双手，使双手充分浸湿。取皂：取适量肥皂（皂液）涂抹于双手。揉搓：按照“七步洗手法”认真揉搓双手，每个步骤至少揉搓5次。具体步骤为：掌心相对，手指并拢相互揉搓；手心对手背沿指缝相互揉搓，交换进行；掌心相对，双手交叉指缝相互揉搓；弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓，交换进行；右手握住左手大拇指旋转揉搓，交换进行；将五个手指尖并拢放在另一手掌心旋转揉搓，交换进行。冲洗：用流动水冲洗双手，使肥皂（皂液）完全冲净。擦干：用一次性纸巾或干净的毛巾擦干双手，或使用干手器吹干。3.卫生手消毒方法取液：取适量的速干手消毒剂于掌心。揉搓：按照“七步洗手法”的步骤进行揉搓，确保手消毒剂完全覆盖手部皮肤，直至手部干燥。揉搓时间不少于15秒。五、外科手消毒1.外科手消毒指征进行外科手术前。在实施各类外科手术，如心脏手术、腹部手术、骨科手术等之前，必须进行严格的外科手消毒，以防止手术过程中手部携带的病原体污染手术切口，引发手术部位感染。2.外科手消毒方法洗手：准备：修剪指甲，去除甲下污垢，洗手前摘除手部饰物，并清洁双手。湿手：用流动水冲洗双手、前臂和上臂下1/3，使水由手部流向肘部。取皂：取适量肥皂（皂液）涂抹于双手、前臂和上臂下1/3。揉搓：按照“七步洗手法”依次揉搓双手、前臂和上臂下1/3，时间不少于3分钟。冲洗：用流动水冲洗双手、前臂和上臂下1/3，使肥皂（皂液）完全冲净。擦干：用无菌巾从手部向肘部擦干，先擦干双手，再擦干前臂，最后擦干上臂下1/3。消毒：取液：取适量的外科手消毒剂于掌心。揉搓：按照先双手手指交叉、掌心相对揉搓，再手心对手背沿指缝相互揉搓，然后掌心相对，双手交叉指缝相互揉搓，接着弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓，再右手握住左手大拇指旋转揉搓，最后将五个手指尖并拢放在另一手掌心旋转揉搓的顺序，依次揉搓双手、前臂和上臂下1/3，时间不少于3分钟，直至消毒剂干燥。六、手卫生设施与用品1.洗手设施流动水：重症监护室内应配备充足的流动水洗手设施，水龙头应为非手触式，以避免交叉感染。清洁剂：提供符合国家标准的肥皂（皂液），肥皂应保持清洁、干燥，定期更换。干手用品：配备一次性纸巾或干净的毛巾，用于擦干双手。有条件的可配备干手器，干手器应定期清洁和维护，确保其正常运行。2.手消毒剂种类选择：应选用取得卫生部卫生许可批件的合格产品，如醇类速干手消毒剂、含氯消毒剂等。根据不同的手卫生需求，选择合适的手消毒剂。配备要求：在每个病房、治疗室、处置室等区域应配备足够数量的速干手消毒剂，方便医护人员随时取用。手消毒剂应放置在易于取用的位置，如治疗车、床头柜等。有效期管理：定期检查手消毒剂的有效期，及时更换过期产品，确保其消毒效果。七、监督与考核1.监督管理成立监督小组：由医院感染管理部门、护理部等相关人员组成手卫生监督小组，定期对重症监护室的手卫生执行情况进行监督检查。监督内容：包括医护人员及相关工作人员的洗手与卫生手消毒指征执行情况、洗手方法和卫生手消毒方法的正确性、手卫生设施与用品的配备及使用情况等。监督方式：采用现场观察、随机抽查、查看手卫生记录等方式进行监督。对发现的问题及时反馈，并要求相关人员立即整改。2.考核制度制定考核标准：建立科学合理的手卫生考核标准，明确考核指标和评分方法。考核指标可包括手卫生知识知晓率、手卫生依从性、手卫生正确率等。定期考核：定期对手卫生制度的执行情况进行考核，考核周期可根据实际情况确定，如每月或每季度进行一次考核。结果应用：将考核结果与个人绩效、评优评先等挂钩，对手卫生执行情况良好的个人给予表彰和奖励，对执行不力的个人进行批评教育，并督促其改进。八、培训与教育1.培训计划制定培训方案：根据重症监护室医护人员及相关工作人员的实际情况，制定年度手卫生培训计划，明确培训内容、培训方式、培训时间和培训师资等。培训内容：包括手卫生的重要性、手卫生相关法律法规和行业标准、洗手与卫生手消毒方法、外科手消毒方法、手卫生设施与用品的使用等。培训方式：采用集中授课、现场演示、视频教学、案例分析等多种方式相结合，确保培训效果。2.教育宣传宣传资料制作：制作手卫生宣传资料，如宣传海报、宣传手册等，放置在重症监护室内的显眼位置，向患者及家属宣传手卫生的重要性，提高他们的手卫生意识。开展宣传活动：定期开展手卫生宣传活动，如举办手卫生知识讲座、发放宣传礼品等，营造良好的手卫生氛围。九、记录与资料保存1.手卫生记录记录内容：医护人员应如实记录每次洗手、卫生手消毒和外科手消毒的时间、原因、方法等信息。记录应清晰、准确、完整。记录方式：可采用纸质记录或电子记录的方式。纸质记录应存放在专门的文件夹中，便于查阅；电子记录应定期备份，防止数据丢失。2.资料保存保存期限：手卫生记录和相关培训资料、考核资料等应至少保存3年，以备查