蛇伤救治指南总结2026

蛇伤救治指南总结2026一、全球及中国蛇伤概况1.全球情况蛇类种类：全球超4000种蛇，毒蛇约800种（占20%），医学重要毒蛇近250种。分布：主要在赤道两侧温暖地区（如东南亚、非洲、南美洲），95%发生于发展中国家。数据：每年450-540万例咬伤，约20%为“干咬”；严重中毒180-270万例，近40万例致残，8.1-13.8万人死亡。2.中国情况蛇类种类：已发现300多种蛇，有毒蛇超100种，WHO认定医学重要毒蛇23种。分布：全域分布，以长江以南为主。数据：每年约25-28万例咬伤，以50岁及以上人群为主，4-10月多发，7-9月为高峰，存在致死致残率。二、蛇的分类及毒素机制1.无毒蛇与毒蛇无毒蛇：我国近200种，常见有乌梢蛇、白条锦蛇等。毒蛇：按毒素分为神经毒（如银环蛇）、血液毒（如竹叶青蛇）、细胞毒（如中华眼镜蛇）。2.蛇毒成分与作用机制成分：复杂混合物，含蛋白（占90%-95%）和非蛋白成分，不同蛇种毒素差异显著。作用机制：血液系统：蝰科等毒蛇毒素可引发凝血障碍（促凝、抗凝、纤溶）、血小板异常及血管破坏。神经系统：作用于神经-肌肉接头，导致弛缓性麻痹（如银环蛇毒素作用于突触前/后膜）。肾损害：蝰科毒蛇（如圆斑蝰蛇）毒素可损伤肾小球和肾小管。心血管损害：引起低血压、休克、心律失常，部分蛇毒诱发消耗性凝血病（VICC）。三、蛇伤临床表现1.核心特点：与蛇种、毒素、排毒量及就诊时间相关，约20%为“干咬”，严重者可出现神经毒、血液毒、细胞毒三联征。2.局部与全身表现局部：牙痕、肿胀、水疱、瘀斑、组织坏死等。全身：神经毒：弛缓性麻痹（如眼睑下垂、呼吸肌麻痹）。血液毒：出血倾向（如皮肤瘀斑、咯血）、VICC。细胞毒：局部剧烈疼痛、筋膜室综合征样表现。其他系统：心血管（低血压、休克）、肾脏（急性肾损伤）、内分泌（垂体功能减退）等受累。四、辅助检查1.实验室检查血常规：白细胞升高，出血或溶血时红细胞/血红蛋白降低。凝血功能：INR、PT、APTT等异常提示血液毒咬伤，血栓弹力图（TEG）评估凝血动态。床旁试验：20分钟全血凝集试验（适用于基层）。2.影像学检查心电图/胸部CT：评估心脏及肺部损伤。超声/B超：探查浆膜腔积液、心功能。肌电图/脑电图：评估神经肌肉病变。五、诊断与严重程度评估1.诊断要点病史：咬伤部位、时间、蛇种特征（照片/实物）。体格检查：局部牙痕、肿胀，全身器官功能评估。辅助检查：实验室及影像学检查，优先根据中毒综合征判断蛇种。2.严重程度分级简易评估法：分为无中毒、轻度、中度、重度，基于局部及全身症状。改良评分（SSS）：量化评分（0-14分），纳入肾脏损害指标。六、蛇伤救治1.现场急救原则：确保安全、延缓毒素吸收、尽快送医，避免创伤性操作（如刀割、嘴吸）。措施：脱离现场、认蛇拍照、制动患肢、清水冲洗、绷带加压固定（适用于神经毒/部分血液毒）。2.急诊抢救生命支持：维持气道、呼吸、循环，液体复苏，神经毒患者尽早机械通气。抗蛇毒血清：原则：尽早足量、同种专一、异种联合，皮试后使用。适应证：全身中毒表现（如出血、神经麻痹、肾损伤）或局部严重肿胀。剂量：初始2-4支，儿童与成人剂量相同，根据病情追加。不良反应：过敏反应（肾上腺素为一线治疗）、血清病（抗组胺药+糖皮质激素）。3.外科处理伤口处理：多数无需清创，仅冲洗；细胞毒类蛇伤（如中华眼镜蛇）合并感染或坏死时清创。筋膜室综合征：足量抗蛇毒血清后仍未缓解者切开减压，避免预防性切开。4.其他治疗止痛消肿：非甾体抗炎药（慎用于血液毒）、阿片类药物；抬高患肢促进消肿。感染防治：仅在明确感染时使用抗生素，常规预防破伤风。中医药辅助：辨证使用中药，作为西医治疗的补充。七、蛇伤防范医疗体系：强化重点地区救治网络，提升医疗机构能力。科普教育：社区/校园宣传蛇类习性与急救知识，如蛇类活动