肌电图-神经科医

汇报人:XXXX2026.01.29肌电图-神经科医CONTENTS目录01

肌电图基础概念与发展历程02

肌电图技术原理与设备组成03

标准操作流程与质量控制04

正常与异常肌电图表现解读05

临床应用场景与疾病诊断06

单击此处添加项标题肌电图基础概念与发展历程01肌电图的定义与核心价值肌电图的定义肌电图（EMG）是通过记录肌肉在静息、轻微收缩和强力收缩状态下的电活动，结合神经传导速度（NCV）测定，来评估神经、肌肉功能状态的医学检查技术。肌电图的工作原理人体肌肉收缩依赖运动神经传递的电信号，神经或肌肉病变会导致肌电信号的频率、幅度、波形等发生异常，肌电图通过捕捉这些异常信号为诊断提供客观依据。肌电图的核心诊断价值为临床定性诊断提供线索，如NCV测定提示病变部位是轴索损害为主、脱髓鞘为主或二者并重；某些特异性所见有助于缩小疾病诊断范围甚至唯一确诊；判断病变分期及评估严重程度和预后。神经肌肉电生理信号的产生机制

01神经冲动的传导与动作电位神经纤维在受到刺激时，会产生动作电位，钠离子内流导致膜去极化，产生膜内比膜外高30-50μV的电位。动作电位沿神经纤维传导，具有速度快、耗能低、不易疲劳的特点。

02神经肌肉接头的信号传递神经冲动到达神经肌肉接头时，引发乙酰胆碱释放，作用于肌膜受体，使肌膜产生终板电位，进而触发肌肉动作电位，完成神经信号到肌肉信号的传递。

03肌肉收缩的电生理基础肌肉收缩依赖于运动神经传递的电信号，当神经冲动到达肌纤维时，引发肌肉细胞膜电位变化，产生肌电信号。肌电信号是肌肉内运动单位电位的叠加和总和，反映肌肉活动状态和功能。中国肌电图发展简史：从1935年协和首例到现代应用

中国肌电图的开创：1935年协和医院首例记录1935年12月27日，北京协和医院神经科许英魁教授使用心电图机结合表面电极，完成中国第一份肌电图记录，患者为28岁重症肌无力女性，记录了右前臂肌肉收缩与放松时的电活动，将中国肌电图应用历史提前至20世纪30年代，处于当时世界前沿水平。

早期探索与技术起步：20世纪60-70年代20世纪60年代，肌电图分析仪正式引入中国；70年代国内开始自主生产肌电图设备，逐步建立规范的神经电生理检查流程，为临床神经肌肉疾病诊断提供了客观依据，推动了神经内科、骨科等相关学科的发展。

技术成熟与临床普及：20世纪80年代至今随着电子技术进步，肌电图设备从模拟信号记录发展为数字化分析，检查项目扩展至神经传导速度（NCV）、重复神经电刺激（RNS）、单纤维肌电图（SFEMG）等。目前已广泛应用于神经内科、康复科、骨科等领域，成为诊断周围神经病、肌病、神经肌肉接头疾病的重要工具，如用于糖尿病周围神经病、腕管综合征、重症肌无力等疾病的定性与定位诊断。肌电图技术原理与设备组成02神经传导速度（NCV）检测原理

NCV定义与核心参数神经传导速度（NCV）是通过刺激神经干并记录肌肉或神经反应，计算电信号在神经上传播速度的技术，核心参数包括运动神经传导速度（MCV）、感觉神经传导速度（SCV）、波幅及潜伏期。

检测基本原理基于有髓神经纤维的动作电位传导特性，通过在神经通路不同点施加电刺激，记录诱发反应的潜伏期和波形，根据距离与潜伏期差值计算传导速度（速度=距离/时间），反映髓鞘和轴索功能状态。

MCV与SCV检测方法差异MCV检测需刺激运动神经（如正中神经、尺神经），在其支配肌肉（如拇短展肌、小指展肌）记录复合肌肉动作电位（CMAP）；SCV检测刺激感觉神经（如腓肠神经、正中神经指端），在神经干近端记录感觉神经动作电位（SNAP），二者电极放置与信号来源不同。

关键指标临床意义传导速度减慢提示髓鞘损害（如吉兰-巴雷综合征），波幅降低反映轴索损伤（如糖尿病周围神经病），潜伏期延长常见于神经卡压（如腕管综合征），这些指标为病变定位和定性提供客观依据。针极肌电图（EMG）的工作机制01电极构造与信号采集原理采用细如发丝的一次性无菌针电极（直径通常≤0.4mm），插入目标肌肉后，直接记录单个或多个肌纤维的电活动，捕捉静息、轻收缩及大力收缩状态下的电位变化。02运动单位电位（MUAP）的检测与分析轻收缩时记录运动单位电位，分析其时限（正常2-15ms）、波幅（正常100-2000uV）及波形，判断是否存在神经源性或肌源性损害，如神经损伤可见时限增宽、波幅增高的巨大电位。03自发电位的识别与临床意义静息状态下监测自发电位，如纤颤电位（时限3-6ms，波幅300uV以下）、正锐波提示失神经支配；束颤电位可见于前角细胞疾病或神经根病变，肌强直电位则常见于肌强直症。04募集型电位的评估价值大力收缩时观察电位募集类型，正常呈干扰相（密集无法区分单个电位）；神经源性损害呈单纯相（电位稀疏），肌源性损害呈病理干扰相（低波幅、短时限电位密集），反映肌肉激活程度与运动单位数量。肌电图设备核心组件与功能肌电图机主体肌电图机是核心设备，负责捕捉、放大、滤波和记录肌肉电活动信号，通常具备多通道输入功能，可同时监测多个肌肉或神经的电生理状态。电极系统包括表面电极和针电极。表面电极无创，用于记录肌肉表面电活动；针电极（如同心圆针，直径通常≤0.4mm）为微创，插入肌肉内记录单个肌纤维或运动单位的电活动，一次性无菌设计可避免交叉感染。信号放大器与处理器用于增强微弱的肌电信号（通常为微伏级），并进行滤波处理以去除噪声干扰，确保信号清晰。处理器将模拟信号转换为数字信号，供后续分析和显示。数据处理与分析软件对采集的电信号进行波形分析、参数测量（如波幅、时限、传导速度等），生成可视化报告，辅助医生判断神经肌肉功能状态，如识别纤颤电位、正锐波等异常波形。特殊检查技术：H反射、F波与重复神经刺激H反射：脊髓反射通路的评估工具H反射是一种通过电刺激混合神经引发的脊髓单突触反射，主要反映Ia类传入纤维、脊髓前角运动神经元及传出纤维的功能完整性，常用于腰骶神经根病变（如腰椎间盘突出症）的诊断。F波：周围神经近端功能的敏感指标F波是运动神经受到超强刺激后，由脊髓前角运动神经元逆向冲动产生的晚反应，可评估神经近端（如神经根、神经丛）的传导功能，对Guillain-Barré综合征等脱髓鞘性神经病的诊断有重要价值。重复神经刺激：神经肌肉接头功能的专项检测重复神经刺激通过对神经施加连续电刺激（低频1-5Hz或高频10-30Hz），观察复合肌肉动作电位波幅变化，是诊断重症肌无力（低频刺激波幅递减）和Lambert-Eaton肌无力综合征（高频刺激波幅递增）的关键技术。标准操作流程与质量控制03检查前准备：患者评估与环境要求患者病史采集与禁忌症筛查

详细询问患者症状、病程、既往病史（如癫痫、脑出血史）、手术史（如安装心脏起搏器）、传染病史（如乙肝、艾滋病）及出血倾向（如血友病、血小板减少），严格排除检查禁忌症。患者告知与配合指导

向患者解释检查目的、流程及可能的不适感（如轻微触电、酸胀感），指导患者检查时放松身体，按要求配合肌肉收缩与放松指令，确保检查顺利进行。检查部位皮肤准备

检查前清洁患者待检部位皮肤，去除油脂、污垢及护肤品，必要时剃除毛发，以降低皮肤电阻，保证电极与皮肤良好接触，减少信号干扰。环境与设备准备

调整检查室温度适宜，避免电磁干扰（如远离电子设备）；检查肌电图机、电极、导线等设备是否正常工作，准备一次性无菌针电极及导电凝胶，确保设备处于最佳状态。电极放置规范与信号采集技巧电极类型选择与适用场景表面电极适用于记录肌肉整体电活动，如运动医学评估；同心圆针电极用于检测单个肌纤维电位，是针极肌电图的标准配置；特殊电极如单纤维针电极可评估神经肌肉接头功能。针电极放置的解剖定位原则电极应垂直插入肌腹最丰厚处，避免肌腱、骨骼及神经干。如检测拇短展肌时，G1置于肌腹，G2固定于远端肌腱；肢体肌肉需双侧对比，确保解剖位置对称性。神经传导检测的电极排列标准运动神经传导（MCV）检测中，刺激电极与记录电极间距需标准化，如正中神经腕部刺激点至拇短展肌记录点距离固定；感觉神经传导（SCV）需同步记录起始潜伏期与峰潜伏期。干扰因素控制与信号优化检查前清洁皮肤去除油脂，电极阻抗保持在2-5kΩ；采用30-1000Hz带通滤波减少电磁干扰；患者需避免肌肉震颤，必要时通过深呼吸控制呼吸伪差，确保基线稳定。常见干扰因素及排除方法

电磁干扰检查环境中存在的电子设备（如手机、电脑、高频仪器）会产生电磁信号，干扰肌电信号采集。应远离强电磁源，检查室可使用屏蔽设施，电极导线采用屏蔽线，减少信号干扰。

运动伪差患者检查时不自觉的肌肉震颤、肢体移动或呼吸运动，会导致基线漂移或波形紊乱。需指导患者保持放松，固定检查部位，必要时暂停检查待患者稳定后再进行，也可通过仪器滤波技术降低运动伪差影响。

皮肤电阻过大皮肤表面油脂、污垢、毛发等会增加电极与皮肤间的电阻，影响信号传导。检查前需清洁皮肤，去除角质和油脂，必要时剃除毛发，涂抹导电膏，确保电极与皮肤良好接触，降低皮肤电阻。

电极接触不良电极片松动、脱落或针电极位置不当，会导致信号采集不稳定或失真。检查前应检查电极是否完好，表面电极需紧密贴合皮肤，针电极插入时确保位置准确且固定良好，避免检查过程中电极移位。检查安全性与禁忌症管理

检查安全性保障措施肌电图检查整体安全可靠，针极肌电图使用一次性无菌电极针，可完全避免交叉感染风险。检查过程中患者可能有轻微“触电”样感觉或肌肉酸胀感，通常可忍受，1-2天内可自行缓解。

绝对禁忌症包括安装心脏起搏器、金属心导管患者；开放性骨折或创伤伤口未愈合者，有外支架固定者；有出血倾向（如血友病、血小板减少者）；意识不清，无法配合检查者。

相对禁忌症与特殊人群注意事项既往有癫痫史、脑出血史或患有急慢性传染病者（包括乙肝、艾滋病等）必须检查前事先告知工作人员。严重高血压、心脏病等患者需谨慎评估。

检查前安全告知与准备检查前需向患者详细解释检查目的、过程及可能的不适感，指导患者做好被检查部位的清洁，穿宽松衣物，避免涂抹护肤品。糖尿病患者需餐后检查，确保检查时身体状态稳定。正常与异常肌电图表现解读04正常肌电图波形特征与参数范围

01静息状态波形特征肌肉完全放松时，肌电图呈一条平稳基线，无自发电位（如纤颤电位、正锐波）出现，仅在针电极插入瞬间有短暂的插入电位（通常持续<100ms）。

02轻收缩时运动单位电位（MUAP）参数时限通常为3-15ms，波幅一般在100-2000μV，波形多为双相或三相，多相波比例通常<15%。

03大力收缩时募集型电位特征肌肉最大用力收缩时，运动单位电位密集重叠，形成干扰相，无法区分单个电位，波幅可达2-5mV，频率范围通常为50-150Hz。

04神经传导速度（NCV）正常参考范围运动神经传导速度（MCV）：上肢神经（如正中神经、尺神经）通常>50m/s，下肢神经（如腓总神经、胫神经）通常>40m/s；感觉神经传导速度（SCV）通常略快于MCV，一般>55m/s（上肢）和>45m/s（下肢）。神经源性损害的典型电生理改变

自发电位异常失神经支配后10-14天左右出现纤颤电位和正尖波，代表单个肌纤维的自主收缩，常见于前角细胞疾病、神经根病等。束颤电位可见于病理状态如脊髓型颈椎病、脱髓鞘性周围神经病，也可见于正常人的良性肌束颤抖。

运动单位动作电位（MUAP）改变表现为时限增宽、波幅增高，出现巨大电位和多相电位增多。这是由于神经再生过程中，运动单位范围扩大，肌纤维数量增加或同步化程度提高所致，常见于神经源性损害的慢性阶段。

募集型电位异常大力收缩时呈单纯相或混合相，运动单位数目减少。这是因为病变导致运动神经元数量减少，可募集的运动单位数量不足，常见于运动神经元病、严重的神经根或周围神经损伤。

神经传导速度（NCV）改变轴索变性为主时，传导速度轻度减慢，波幅明显降低；节段性脱髓鞘时，传导速度显著减慢，可出现传导阻滞。结合针极肌电图可明确神经源性损害的部位和性质。肌源性损害的特征性表现

运动单位动作电位（MUAP）时限缩短肌源性损害时，肌纤维数量减少、萎缩，导致MUAP时限缩短，通常较正常范围低20%以上。

运动单位动作电位（MUAP）波幅降低肌纤维变性、坏死使参与形成MUAP的肌纤维数量减少，表现为MUAP波幅降低，常低于正常下限。

多相波增多肌纤维再生过程中，神经再支配的肌纤维传导速度不一致，导致MUAP波形离散，多相波比例增加（常＞20%）。

募集型电位呈病理干扰相肌肉大力收缩时，参与收缩的运动单位数量代偿性增加，表现为密集的低波幅干扰相，波幅通常＜500μV。

自发电位相对少见部分炎性肌病或肌营养不良患者可见少量纤颤电位、正锐波，但数量通常较神经源性损害少，且缺乏束颤电位。神经肌肉接头病变的肌电图特点重症肌无力的肌电图表现重症肌无力患者神经传导检查时，动作电位波幅通常正常。低频重复神经刺激可见波幅递减现象，是其特征性表现。肌无力综合征的肌电图表现肌无力综合征患者神经传导检查可见动作电位波幅下降。高频重复神经刺激常出现波幅递增，有助于与重症肌无力鉴别。神经肌肉接头病变的肌电图共性与鉴别此类病变肌电图多表现为神经肌肉传递障碍相关的异常，如重复神经刺激波幅的特征性改变。结合临床症状及其他检查可对不同类型神经肌肉接头病变进行鉴别。临床应用场景与疾病诊断05周围神经病的肌电图评估

神经传导速度（NCV）测定通过刺激神经并记录其传导的电信号，可评估周围神经的髓鞘和轴索功能。运动神经传导速度（MCV）和感觉神经传导速度（SCV）的测定，能提示病变是以轴索损害为主、脱髓鞘为主还是二者并重。

针极肌电图（EMG）表现针极插入肌肉后，可记录静息状态下的自发电位（如纤颤电位、正锐波提示失神经支配）、轻收缩时的运动单位动作电位（MUAP）（神经源性损害可见时限增宽、波幅增高、多相波增多）以及大力收缩时的募集型（神经源性损害常呈单纯相或混合相）。

常见周围神经病的肌电图特点对于糖尿病性周围神经病、腕管综合征、坐骨神经痛等，肌电图可判断神经受损程度与范围；外伤导致的神经损伤，可评估神经再生情况与恢复潜力。例如腕管综合征常表现为正中神经感觉传导速度减慢、末端潜伏期延长。

鉴别诊断价值结合神经传导和针极肌电图结果，有助于区分神经源性损害与肌源性损害，明确病变部位（如神经根、神经丛、周围神经），为临床定性诊断提供客观依据，缩小疾病诊断范围。神经根病变与神经丛病的定位诊断神经根病变的肌电图特征神经根病变时，肌电图可检测到相应神经根支配肌肉出现失神经电位，如纤颤电位、正锐波，运动单位动作电位时限增宽、波幅增高，大力收缩时呈单纯相或混合相，神经传导速度可正常或轻度减慢。神经丛病的肌电图表现神经丛病患者，肌电图检查可见受累神经丛支配区域的多块肌肉出现失神经改变，不同神经干支配的肌肉均可出现异常自发电位及运动单位电位异常，感觉神经传导速度和运动神经传导速度可出现相应神经丛分布区的减慢或波幅降低。神经根病变与神经丛病的鉴别要点神经根病变感觉障碍呈根性分布，常伴根痛；神经丛病感觉障碍范围较神经根病广泛，可累及多个皮节和神经干分布区。肌电图上，神经根病变异常肌肉按神经根支配分布，神经丛病则按神经丛支配区域分布，结合神经传导检查有助于两者鉴别。运动神经元病的电生理诊断标准

针极肌电图典型改变表现为典型失神经支配改变，可见纤颤电位、束颤电位；运动单位电位呈现时限增宽、波幅增高的巨大电位及多相电位增多；大力收缩时募集型呈单纯相，运动单位数目减少。

神经传导速度特征早期运动神经传导速度基本正常，随着病情进展，可出现轻度减慢；感觉神经传导速度通常正常，有助于与周围神经病鉴别。

胸锁乳突肌肌电图意义胸锁乳突肌肌电图异常阳性率高，对运动神经元病的诊断具有显著意义，可作为重要的辅助诊断依据。

轴索再生现象病程中可见轴索再生现象，表现为新生电位，即短时限、低波幅的复杂运动单位电位，与肌源性损害的区别在于其不稳定性及伴有大量自发电位。重症肌无力与肌无力综合征的鉴别诊断

临床特点差异