2025年医师资格《内科学》历年真题及答案

2025年医师资格《内科学》历年真题及答案考试时间：______分钟总分：______分姓名：______一、选择题（每题1分，共60分）1.下列关于高血压诊断标准的描述，错误的是：A.在未使用降压药物的情况下，非同日三次测量，收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHgB.白大衣高血压指诊室血压升高，但家庭血压或动态血压正常C.既往有高血压史，目前正在使用降压药物，血压已控制达标D.青年人（<18岁）血压高于同龄人同性别第95百分位数E.妊娠期高血压血压升高2.患者男性，65岁，因反复发作胸骨后压榨性疼痛3年，每次持续约20分钟，休息或含服硝酸甘油可缓解。今日因劳累后突发胸痛，伴大汗，持续时间超过30分钟，含服硝酸甘油无效，心电图示ST段广泛抬高。首先考虑的诊断是：A.不稳定型心绞痛B.变异型心绞痛C.急性心包炎D.急性心肌梗死E.慢性心力衰竭急性加重3.急性心肌梗死溶栓治疗适应证的“时间窗”是指：A.发病后6小时内B.发病后12小时内C.发病后18小时内D.发病后24小时内E.发病后任意时间均可4.慢性心力衰竭患者，长期使用利尿剂后出现近端肾小管损伤，表现为：A.血清钾离子升高B.血清钠离子降低C.血尿素氮和肌酐升高，但肾功能尚可D.水肿加重，难以纠正E.心率明显加快5.下列关于心房颤动治疗措施的说法，错误的是：A.疾病初期可尝试药物复律B.对于不能复律或复律后易复发的心房颤动，可考虑射频消融术C.稳定心房颤动下频率后，通常需要长期使用抗凝药物预防栓塞D.对于合并器质性心脏病的房颤患者，首选胺碘酮作为一线治疗药物E.药物复律失败后，可改用电复律6.患者女性，40岁，吸烟20年，近期咳嗽、咳痰加重，伴活动后气短。查体：桶状胸，双肺呼吸音减低。最可能的诊断是：A.慢性支气管炎B.支气管哮喘C.慢性阻塞性肺疾病（COPD）D.肺结核E.肺癌7.诊断COPD的金标准是：A.胸片示肺纹理增粗、肺气肿征B.肺功能检查示FEV1/FVC<0.70C.临床症状：咳嗽、咳痰、呼吸困难D.血气分析示低氧血症E.痰培养发现病原体8.慢性阻塞性肺疾病患者出现急性加重，最主要的诱因是：A.感染B.空气污染C.肺癌D.心力衰竭E.药物不耐受9.患者男性，60岁，咳嗽、咳痰30年，近1个月加重，伴痰中带血。查体：消瘦，右下肺可闻及干湿性啰音。最需要进行的检查是：A.痰找脱落细胞B.肺功能检查C.纤维支气管镜检查D.胸部CTE.心电图10.支气管哮喘急性严重发作时，首选的治疗药物是：A.沙丁胺醇气雾剂B.糖皮质激素吸入C.白三烯受体拮抗剂D.异丙托溴铵气雾剂E.孟鲁司特片11.患者女性，25岁，反复发作关节肿痛、晨僵3年，抗“O”抗体阳性。最可能的诊断是：A.痛风B.风湿性关节炎C.类风湿关节炎D.强直性脊柱炎E.系统性红斑狼疮12.诊断类风湿关节炎的主要临床表现不包括：A.关节肿胀B.关节畸形C.指间关节压痛D.持续性全身性发热E.血沉增快13.糖尿病酮症酸中毒（DKA）患者，血糖高达33.3mmol/L，最合适的初始治疗措施是：A.立即静脉输注高渗葡萄糖B.立即静脉输注胰岛素C.立即静脉输注碳酸氢钠D.立即口服降糖药E.等待患者口渴时多饮水14.2型糖尿病最常见的并发症是：A.糖尿病酮症酸中毒B.糖尿病高渗性昏迷C.糖尿病肾病D.糖尿病视网膜病变E.糖尿病神经病变15.甲状腺功能亢进症（甲亢）患者，出现心悸、手抖、怕热多汗、食欲亢进、体重减轻，甲状腺呈弥漫性肿大，质地软，T3、T4升高。首选的治疗方法是：A.碘化钾B.抗甲状腺药物（ATD）C.放射性碘治疗D.手术治疗E.β受体阻滞剂16.诊断甲亢危象，最具特征性的表现是：A.高热、心率>160次/分B.恶心、呕吐、腹泻C.肝功能损害D.深度昏迷E.黄疸17.患者男性，50岁，因肝硬化失代偿期入院，表现为腹水、食管胃底静脉曲张。为预防首次消化道大出血，首选的预防措施是：A.口服铁剂B.应用生长抑素类似物C.硫酸镁灌肠D.腹腔穿刺放液E.立即手术结扎静脉18.肝硬化患者出现蜘蛛痣、肝掌，提示：A.肝功能严重受损B.门静脉压力显著升高C.肝细胞癌变D.自身免疫性肝炎E.慢性胆道感染19.患者女性，30岁，发热、尿频、尿急、尿痛3天，伴下腹坠胀。尿常规示白细胞酯酶阳性，亚硝酸盐阳性。最可能的诊断是：A.急性膀胱炎B.急性肾盂肾炎C.肾结核D.急性前列腺炎E.尿道综合征20.慢性肾小球肾炎患者，血压180/100mmHg，24小时尿蛋白3.5g，血肌酐180μmol/L。降压治疗首选的药物是：A.氢氯噻嗪B.美托洛尔C.卡托普利D.氨氯地平E.呋塞米21.急性肾盂肾炎最常见的致病菌是：A.大肠杆菌B.变形杆菌C.绿脓杆菌D.真菌E.病毒22.诊断缺铁性贫血的主要依据是：A.红细胞计数减少B.血红蛋白浓度降低C.红细胞体积变小，中心浅染区扩大D.血清铁蛋白降低E.骨髓铁粒幼细胞减少23.再生障碍性贫血的主要表现是：A.出血倾向、感染、贫血B.肝、脾、淋巴结肿大C.骨髓纤维化D.贫血、出血、血栓形成E.肿瘤表现24.特发性血小板减少性紫癜（ITP）患者，最主要的治疗方法是：A.输注血小板B.大剂量糖皮质激素C.免疫抑制剂D.首选脾切除E.预防性抗生素25.慢性粒细胞白血病（CML）典型的临床表现不包括：A.贫血B.出血倾向C.肝、脾肿大D.慢性感染E.脊柱畸形26.系统性红斑狼疮（SLE）最常见的皮肤黏膜表现是：A.光过敏皮疹B.口腔溃疡C.蝶形红斑D.网状青斑E.白癜风27.类风湿关节炎患者，出现晨僵严重，关节肿胀疼痛，血沉增快，C反应蛋白升高，类风湿因子阳性，RF滴度很高，最可能的病情活动度是：A.低度活动B.中度活动C.高度活动D.暂时缓解E.疾病静止28.患者男性，70岁，有高血压病史，突发右侧偏瘫，意识模糊，血压180/110mmHg。最可能的诊断是：A.脑出血B.脑梗死C.椎基底动脉供血不足D.癫痫发作E.脑肿瘤29.急性脑血管病中，发病急，死亡率高，常出现脑组织出血的是：A.脑血栓形成B.脑出血C.短暂性脑缺血发作D.脑栓塞E.脑静脉窦血栓形成30.下列关于慢性胃炎的说法，错误的是：A.胃黏膜炎症通常由幽门螺杆菌感染引起B.药物（如NSAIDs）是导致慢性胃炎的常见原因C.慢性胃炎一定会发展成胃癌D.慢性胃炎可分为慢性浅表性胃炎和慢性萎缩性胃炎E.慢性萎缩性胃炎可伴有肠上皮化生31.消化性溃疡的主要发病机制是：A.胃黏膜保护作用减弱B.幽门螺杆菌感染C.非甾体抗炎药（NSAIDs）使用D.胃酸和胃蛋白酶分泌过多E.精神压力过大32.胃溃疡与十二指肠溃疡在发病年龄上最显著的区别是：A.胃溃疡多见于青壮年B.十二指肠溃疡多见于青壮年C.胃溃疡多见于老年人D.十二指肠溃疡多见于老年人E.两者无显著区别33.肝硬化患者出现腹水，伴低蛋白血症，最有效的治疗方法是：A.口服利尿剂B.腹腔穿刺放液C.应用生长抑素类似物D.肝移植E.输注白蛋白34.肝硬化患者出现剧烈腹痛，伴发热、黄疸进行性加重，最可能的并发症是：A.肝性脑病B.肝肾综合征C.门静脉血栓形成D.肝癌破裂E.急性胰腺炎35.诊断早期糖尿病肾病，最敏感的指标是：A.血肌酐升高B.尿素氮升高C.24小时尿蛋白定量增加D.尿微量白蛋白/肌酐比值升高E.肾脏超声改变36.甲状腺功能减退症（甲减）的典型表现不包括：A.皮肤干燥、毛发脱落B.畏寒、嗜睡C.心率减慢、血压降低D.食欲亢进、体重增加E.记忆力减退、反应迟钝37.下列关于慢性肾衰竭的说法，错误的是：A.是多种肾脏疾病进展到终末阶段的共同结局B.可分为肾功能衰竭期和尿毒症期C.慢性肾衰竭是不可逆的D.慢性肾衰竭患者需要透析治疗或肾移植E.慢性肾衰竭患者常伴有贫血、高血压38.患者女性，65岁，糖尿病史10年，近期出现双下肢麻木、刺痛，夜间加重，查体：双下肢感觉减退，肌张力降低。最可能的诊断是：A.周围神经病变B.坐骨神经痛C.腰椎间盘突出D.动脉粥样硬化性间歇性跛行E.糖尿病足39.下列药物中，属于β受体阻滞剂的是：A.美托洛尔B.氢氯噻嗪C.卡托普利D.氨氯地平E.呋塞米40.甲状腺功能亢进症患者，出现心悸、手抖、怕热多汗、消瘦，但甲状腺肿不明显，T3、T4升高。首选的治疗药物是：A.碘化钾B.甲巯咪唑C.放射性碘治疗D.普萘洛尔E.手术治疗二、简答题（每题5分，共20分）41.简述稳定型心绞痛的典型临床表现及其特点。42.简述COPD患者急性加重的常见原因及主要治疗措施。43.简述类风湿关节炎的诊断要点。44.简述糖尿病酮症酸中毒的主要临床表现和抢救措施。三、论述题（每题10分，共20分）45.试述高血压病的诊断标准、危险分层及主要的治疗原则。46.试述急性心肌梗死的诊断要点、主要治疗措施及并发症的防治。---试卷答案1.B解析：白大衣高血压指在诊室血压升高，但家庭血压或动态血压正常，并非诊室血压升高即可诊断。A、C是高血压诊断标准。D是儿童高血压诊断标准。E是妊娠期高血压的一种类型。2.D解析：急性心肌梗死以持久的、广泛的前壁心肌缺血坏死为特征，临床表现为胸痛持续时间长（>30分钟），含服硝酸甘油无效，伴有心电图ST段广泛抬高。符合急性心肌梗死的典型表现。3.A解析：急性心肌梗死溶栓治疗的最佳时间窗是发病后6小时内，此时再灌注成功率较高，获益最大。4.D解析：长期使用袢利尿剂（如呋塞米）可导致远端肾小管和集合管对钠、钾的重吸收增加，而水的重吸收不变，导致尿钠、尿钾排泄增加，而水排泄减少，从而难以纠正水肿，表现为水肿加重难以纠正。5.A解析：对于初发的心房颤动，若无器质性心脏病且血流动力学稳定，可尝试药物复律。对于不能复律或复律后易复发、合并器质性心脏病、需要长期抗凝的房颤，可考虑射频消融术。稳定心房颤动下频率后，如需长期控制心室率，常用β受体阻滞剂或非二氢吡啶类钙通道阻滞剂。胺碘酮是房颤转复和维持窦律的二线药物，不作为首选。药物复律失败后，改用电复律。6.C解析：患者有长期吸烟史，出现慢性咳嗽、咳痰、活动后气短，查体有桶状胸、双肺呼吸音减低，符合慢性阻塞性肺疾病（COPD）的临床表现。7.B解析：肺功能检查是诊断COPD的金标准，FEV1/FVC<0.70是诊断持续性气流受限的关键指标。其他选项均为COPD的表现或诊断依据，但不是金标准。8.A解析：感染（尤其是呼吸道感染）是引起COPD急性加重的最常见原因，约占80%以上。其他因素如吸烟、空气污染、冷空气等也可诱发。9.D解析：患者老年男性，长期咳嗽咳痰史，近1个月加重伴痰中带血，查体右下肺啰音，高度怀疑肺癌，胸部CT是诊断肺癌最常用且有效的检查方法，可明确肿块性质、大小、部位、有无淋巴结转移等。10.A解析：支气管哮喘急性严重发作时，主要病理改变是气道痉挛，因此迅速缓解气道痉挛是首要治疗措施。沙丁胺醇是短效β2受体激动剂，起效快，是缓解急性喘息症状的首选药物。11.B解析：患者年轻女性，反复关节肿痛、晨僵，抗“O”抗体阳性（提示可能存在链球菌感染史），符合风湿性关节炎的典型表现。12.D解析：关节压痛、肿胀、畸形是类风湿关节炎的常见临床表现。持续性全身性发热通常见于活动性类风湿关节炎，但不是主要临床表现。其他选项均为类风湿关节炎的常见表现。13.B解析：对于血糖高达33.3mmol/L的DKA患者，此时首要任务是纠正高血糖，以降低血钠、缓解渗透压失衡和酮体生成。立即静脉输注胰岛素可以抑制脂肪分解和酮体生成，是降低血糖的关键步骤。先输注葡萄糖会加重酮症，碳酸氢钠仅用于严重酸中毒时，并非首选。其他药物不适用于DKA的初始治疗。14.C解析：糖尿病肾病是2型糖尿病最常见的慢性并发症，也是导致终末期肾病的主要原因。15.B解析：患者有甲亢典型症状（心悸、手抖、怕热多汗、消瘦），查体甲状腺肿大，T3、T4升高，符合Graves病的诊断。抗甲状腺药物（ATD）是甲亢治疗的首选方法，尤其适用于年轻患者、孕妇及轻中度甲亢。16.A解析：甲亢危象的主要临床表现包括高热（>39℃）、心率>140次/分、恶心、呕吐、腹泻、焦虑、烦躁、谵妄甚至昏迷等。其中高热和心动过速最具特征性。17.B解析：预防肝硬化失代偿期患者首次消化道大出血，首选的措施是降低门静脉压力。应用生长抑素类似物（如奥曲肽）可以减少门脉血流量，从而降低门静脉压力，预防和减少出血。18.B解析：肝硬化患者出现蜘蛛痣、肝掌，是皮肤小动脉扩张的表现，提示肝脏对雌激素灭活能力下降，是门静脉压力显著升高的典型体征。19.A解析：患者女性，急性起病，有典型的泌尿系统症状（发热、尿频、尿急、尿痛），伴下腹坠胀，尿常规有感染证据（白细胞酯酶阳性、亚硝酸盐阳性），最可能的诊断是急性膀胱炎。20.C解析：慢性肾小球肾炎患者，血压高、尿蛋白多、肌酐升高，提示肾小球滤过功能下降。ACEI类药物（如卡托普利）不仅能降压，还能通过抑制AngⅡ生成，减少肾小球内压力，延缓肾功能恶化，是这类患者降压治疗的首选。21.A解析：急性肾盂肾炎最常见的致病菌是大肠杆菌，占绝大多数病例。22.D解析：缺铁性贫血的诊断需要结合临床表现和实验室检查。骨髓铁粒幼细胞减少和血清铁蛋白降低是诊断缺铁的关键指标。红细胞大小改变和血红蛋白降低是贫血的表现。23.A解析：再生障碍性贫血是一种骨髓造血功能衰竭的疾病，主要表现为外周血全血细胞减少，临床以贫血、出血、感染为特征。24.B解析：糖皮质激素是治疗ITP的一线药物，可以抑制抗体产生和单核-巨噬细胞系统破坏血小板，从而升高血小板计数。25.E解析：慢性粒细胞白血病（CML）主要表现为贫血、出血、脾肿大和慢性感染。脊柱畸形是特发性骨髓纤维化的表现。26.A解析：光过敏皮疹是SLE的典型皮肤黏膜表现之一，约50-60%的患者会出现，特异性较高。27.C解析：根据病情活动度评分标准（如基于关节压痛数、肿胀数、血沉或C反应蛋白），晨僵严重，关节肿胀疼痛，血沉增快，RF滴度很高，表明疾病处于高度活动状态。28.A解析：患者老年男性，有高血压病史，突发偏瘫、意识模糊、高血压，符合脑出血的临床表现。脑出血起病急骤，死亡率高。29.B解析：脑出血是急性脑血管病中，由脑内血管破裂导致脑组织出血，起病急，进展迅速，死亡率高。30.C解析：慢性胃炎不会必然发展成胃癌，多数患者预后良好。慢性胃炎分为慢性浅表性胃炎和慢性萎缩性胃炎，后者可伴有肠上皮化生，有癌前病变的可能。31.D解析：消化性溃疡的主要发病机制是胃酸和胃蛋白酶对胃黏膜的侵袭作用与黏膜的保护作用之间失去平衡，其中胃酸和胃蛋白酶的侵蚀作用是主要因素。32.B解析：消化性溃疡好发于青壮年，十二指肠溃疡更为常见，胃溃疡则多见于中老年。33.D解析：肝硬化患者出现腹水伴低蛋白血症，提示腹水形成的主要原因是低蛋白血症导致血浆胶体渗透压降低。肝移植是各种治疗方法中效果最好的，可以彻底解决肝功能衰竭和门脉高压问题。34.D解析：肝硬化患者出现剧烈腹痛，伴发热、黄疸进行性加重，应警惕肝癌破裂的可能。肝癌破裂可导致腹腔内大出血，危及生命。35.D解析：糖尿病肾病早期（微量白蛋白尿期）尿微量白蛋白排泄增多，而血肌酐、尿素氮可能正常。尿微量白蛋白/肌酐比值是诊断早期糖尿病肾病最敏感和便捷的指标。36.D解析：甲状腺功能减退症（甲减）的典型表现是畏寒、嗜睡、心率减慢、血压降低、皮肤干燥、毛发脱落、食欲减退、体重增加、记忆力减退、反应迟钝等。食欲亢进、体重增加是甲亢的表现。37.C解析：慢性肾衰竭是多种肾脏疾病进展到终末期阶段的共同结局，但其部分功能是可逆的，通过积极治疗（如控制血压、血糖、使用RAS抑制剂等）可以延缓肾功能恶化。慢性肾衰竭并非完全不可逆。38.A解析：患者糖尿病史，出现双下肢麻木、刺痛，夜间加重，查体感觉减退、肌张力降低，符合糖尿病周围神经病变的典型表现。39.A解析：美托洛尔属于β受体阻滞剂，主要作用是阻断β受体，降低心率和心肌收缩力，用于治疗高血压、心绞痛等。其他选项分别属于利尿剂、ACEI、CCB和袢利尿剂。40.B解析：对于初发的、无甲状腺肿或甲状腺肿不明显的甲亢患者，尤其是年轻患者和孕妇，首选抗甲状腺药物（如甲巯咪唑或丙硫氧嘧啶）治疗。41.简述稳定型心绞痛的典型临床表现及其特点。答：稳定型心绞痛的典型临床表现是阵发性的前胸压榨性疼痛或窒息感，主要位于胸骨后或心前区，可放射至左肩、左臂内侧、颈部、咽喉部或下颌。疼痛通常持续15-30分钟，休息或含服硝酸甘油可迅速缓解。特点：疼痛发作有定时性、规律性，与一定的体力活动或情绪激动有关，发作时心电图可出现ST段暂时性下降或T波倒置。42.简述COPD患者急性加重的常见原因及主要治疗措施。答：常见原因：感染（细菌、病毒）、吸烟、空气污染、寒冷空气、气候突变、接触过敏原等。主要治疗措施：①抗感染治疗：根据痰培养和药敏结果选用敏感抗生素，或根据当地流行病学选用经验性抗生素；②支气管扩张剂：β2受体激动剂（如沙丁胺醇）和抗胆碱能药物（如异丙托溴铵）联合使用，必要时雾化吸入；③糖皮质激素：对于重度和频繁加重的患者，可给予雾化吸入或口服；④氧疗：对于低氧血症患者进行氧疗；⑤必要时机械通气。43.简述类风湿关节炎的诊断要点。答：诊断要点：①持续关节肿痛≥6周；②至少同时有下列3项表现：关节压痛数≥6个；关节肿胀数≥2个；晨僵持续时间≥1小时；血沉增快或C反应蛋白升高；③手、腕、足等小关节受累；④排除其他疾病。具备④及①+②，或①+②+③可诊断。44.简述糖尿病酮症酸中毒的主要临床表现和抢救措施。答：主要临床表现：早