小儿葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征个案护理

小儿葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征个案护理一、案例背景与评估（一）患者基本信息患儿男性，1岁2个月，体重10.5kg，身高78cm，因“发热3天，全身皮疹伴皮肤剥脱1天”于2025年7月15日收入我院儿科重症监护室。患儿系G1P1，足月顺产，出生体重3.2kg，按时进行预防接种，无食物、药物过敏史，父母非近亲结婚，家族中无类似疾病史。患儿入院前1周无明显诱因出现流涕、轻咳，家长自行给予“小儿氨酚黄那敏颗粒”口服3天，症状无明显缓解。入院前3天患儿出现发热，体温最高达39.8℃，伴烦躁哭闹，无寒战、抽搐，再次口服“布洛芬混悬液”后体温可暂时降至37.5℃左右，但数小时后复升。入院前1天家长发现患儿面部出现散在红斑，迅速蔓延至躯干、四肢，继而出现皮肤松弛性水疱，轻微摩擦后表皮即剥脱，露出鲜红色糜烂面，类似烫伤样改变，遂紧急送至我院急诊。（二）入院体格检查体温39.2℃，脉搏142次/分，呼吸36次/分，血压85/55mmHg，血氧饱和度96%（自然空气下）。神志清楚，精神萎靡，烦躁不安，哭声嘶哑。全身皮肤可见弥漫性淡红色斑疹，以面部、颈部、躯干及四肢近端为主，皮疹间皮肤正常。面部、胸腹部及双上肢可见散在大小不等的松弛性水疱，直径0.5-2cm，疱液清亮，部分水疱已破裂，露出鲜红色糜烂面，尼氏征阳性。双眼结膜充血，无脓性分泌物，口唇黏膜红肿、干燥，口腔黏膜光滑，无溃疡及疱疹。颈部可触及数枚黄豆大小淋巴结，质软，活动度可，无压痛。胸廓对称，呼吸平稳，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音。心率142次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，肝脾未触及肿大，肠鸣音正常，约4次/分。四肢肌张力正常，原始反射存在，病理反射未引出。（三）辅助检查结果1.血常规（2025-07-15急诊）：白细胞计数18.6×10⁹/L，中性粒细胞比例82.3%，淋巴细胞比例12.5%，单核细胞比例4.2%，嗜酸性粒细胞比例1.0%，血红蛋白115g/L，血小板计数256×10⁹/L，C反应蛋白（CRP）65mg/L，降钙素原（PCT）1.8ng/mL。2.血生化检查：谷丙转氨酶（ALT）35U/L，谷草转氨酶（AST）42U/L，总胆红素（TBIL）8.5μmol/L，直接胆红素（DBIL）2.3μmol/L，间接胆红素（IBIL）6.2μmol/L，白蛋白（ALB）32g/L，球蛋白（GLB）20g/L，血钠132mmol/L，血钾3.5mmol/L，血氯98mmol/L，血糖5.2mmol/L，尿素氮（BUN）3.5mmol/L，肌酐（Cr）45μmol/L。3.病原学检查：取患儿水疱液进行细菌培养+药敏试验，结果提示金黄色葡萄球菌生长，对苯唑西林敏感，对青霉素耐药。血培养结果待回报（入院后第3天回报阴性）。4.尿常规：尿蛋白（-），尿糖（-），尿白细胞（-），尿红细胞（-），尿比重1.020。5.胸部X线片：双肺纹理略增粗，未见明显实变影。6.皮肤组织病理检查（取背部水疱边缘皮肤）：表皮角质层下水疱形成，水疱内可见少量中性粒细胞，真皮浅层血管扩张充血，周围有少量淋巴细胞浸润，符合葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征病理改变。（四）诊断与鉴别诊断1.初步诊断：小儿葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征（SSSS），脓毒症？上呼吸道感染。2.鉴别诊断：①中毒性表皮坏死松解症（TEN）：多由药物引起，皮疹多为弥漫性紫红色斑，尼氏征阳性，但皮肤剥脱面积更大，常超过体表面积30%，黏膜受累更严重，病理检查可见表皮全层坏死；②脓疱疮：皮疹以脓疱为主，尼氏征阴性，脓液培养多为金黄色葡萄球菌或链球菌，全身症状较轻；③先天性大疱性表皮松解症：多为遗传性疾病，出生后即发病，皮疹多因摩擦等外伤引起，水疱多位于易摩擦部位，尼氏征阴性，病理检查可见表皮下水疱。结合患儿病史、体格检查及辅助检查结果，可排除上述疾病，明确诊断为小儿葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征。二、护理问题与诊断（一）皮肤完整性受损与金黄色葡萄球菌感染导致表皮坏死、水疱形成及剥脱有关。患儿全身可见弥漫性红斑及松弛性水疱，部分水疱破裂后露出鲜红色糜烂面，尼氏征阳性，皮肤屏障功能严重受损，易继发感染。（二）体温过高与细菌感染引起的全身炎症反应有关。患儿入院时体温39.2℃，且入院前3天持续发热，最高达39.8℃，口服退热药后体温易反复，提示存在明显的全身炎症反应。（三）有体液不足的风险与皮肤大面积剥脱导致体液丢失过多、发热引起不显性失水增加及摄入不足有关。患儿皮肤糜烂面较大，体液渗出明显，且发热时呼吸加快，不显性失水增多，同时患儿精神萎靡，进食减少，易出现体液不足。（四）营养失调：低于机体需要量与发热导致能量消耗增加、皮肤损伤修复需要大量营养物质及患儿食欲下降、摄入不足有关。患儿持续发热，能量消耗增多，皮肤创面修复需要蛋白质、维生素等多种营养物质，而患儿精神萎靡，口唇干燥，进食量明显减少，易导致营养失调。（五）有感染加重的风险与皮肤屏障功能破坏、免疫功能低下及侵入性操作有关。患儿皮肤大面积糜烂，屏障功能丧失，易受到外界病原体的侵袭；婴幼儿免疫功能尚未发育完善，抵抗力较低；同时患儿可能需要静脉输液、导尿等侵入性操作，增加了感染的机会。（六）焦虑（家长）与患儿病情危重、皮肤外观改变明显及对疾病预后不确定有关。患儿入院时病情较重，全身皮肤剥脱，外观吓人，家长对疾病缺乏了解，担心患儿预后，表现为焦虑、紧张、频繁询问病情。（七）知识缺乏（家长）与家长对小儿葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征的病因、临床表现、治疗及护理知识不了解有关。家长此前未接触过此类疾病，对疾病的发生发展、治疗措施及家庭护理要点缺乏认识，易出现护理不当的情况。三、护理计划与目标（一）皮肤完整性受损护理计划与目标1.护理计划：①保持皮肤清洁干燥，避免摩擦、刺激皮肤；②正确处理水疱及糜烂面，促进创面愈合；③使用保护性敷料，减少外界刺激；④密切观察皮肤病情变化，及时发现异常。2.护理目标：患儿皮肤糜烂面在7-10天内逐渐愈合，无新的水疱形成，皮肤红斑逐渐消退，皮肤屏障功能逐渐恢复。（二）体温过高护理计划与目标1.护理计划：①密切监测体温变化，每1-2小时测量一次体温；②根据体温情况采取物理降温或药物降温措施；③保证液体摄入，促进散热；④观察降温效果及不良反应。2.护理目标：患儿体温在48-72小时内降至正常范围（36.5-37.5℃），并维持稳定，无发热反复。（三）有体液不足风险护理计划与目标1.护理计划：①密切监测生命体征、尿量、皮肤弹性等，评估体液情况；②根据医嘱给予静脉补液，纠正体液不足；③鼓励患儿经口进食进水，保证液体摄入；④观察补液效果及不良反应。2.护理目标：患儿体液平衡得到维持，尿量正常（每日100-200ml），皮肤弹性良好，眼窝无凹陷，口唇湿润。（四）营养失调护理计划与目标1.护理计划：①评估患儿营养状况，制定个性化营养支持方案；②鼓励患儿进食高热量、高蛋白、高维生素的食物；③必要时给予肠内营养制剂或静脉营养支持；④监测营养指标变化，评估营养改善情况。2.护理目标：患儿营养状况得到改善，体重稳定或略有增加，白蛋白水平恢复正常（≥35g/L），皮肤创面修复良好。（五）有感染加重风险护理计划与目标1.护理计划：①严格执行无菌操作技术，避免交叉感染；②保持病室环境清洁，定期消毒；③密切观察感染征象，如体温、血常规、创面情况等；④遵医嘱合理使用抗生素。2.护理目标：患儿无新的感染发生，原有感染得到有效控制，血常规、CRP、PCT等炎症指标逐渐恢复正常。（六）家长焦虑护理计划与目标1.护理计划：①主动与家长沟通，耐心解答家长疑问；②向家长介绍疾病的相关知识、治疗方案及预后情况；③及时告知患儿病情变化，让家长了解治疗进展；④给予家长心理支持，缓解其焦虑情绪。2.护理目标：家长焦虑情绪得到缓解，能够积极配合医护人员进行治疗和护理，对疾病预后有正确的认识。（七）家长知识缺乏护理计划与目标1.护理计划：①通过口头讲解、发放宣传资料等方式，向家长传授疾病的病因、临床表现、治疗及护理知识；②指导家长正确进行家庭护理，如皮肤护理、饮食护理、体温监测等；③解答家长的疑问，确保家长掌握相关知识。2.护理目标：家长能够正确说出疾病的相关知识、家庭护理要点及注意事项，能够独立进行家庭护理操作。四、护理过程与干预措施（一）皮肤护理1.病室环境管理：将患儿安置在单人隔离病室，保持病室温度24-26℃，湿度50-60%，避免温度过高或过低刺激皮肤。病室每日通风2次，每次30分钟，通风时注意保暖，避免患儿受凉。病室地面、床头柜、床栏等每日用500mg/L含氯消毒剂擦拭消毒2次，空气用紫外线照射消毒每日1次，每次60分钟，确保病室环境清洁，减少病原体滋生。2.皮肤清洁：每日用温水为患儿进行擦浴，水温38-40℃，避免使用肥皂、沐浴露等刺激性清洁用品。擦浴时动作轻柔，用柔软的毛巾轻轻蘸干皮肤，避免摩擦皮肤，尤其是水疱及糜烂部位。擦浴后在皮肤完好部位涂抹温和的婴儿专用保湿霜，保持皮肤滋润，增强皮肤屏障功能。对于水疱破裂的糜烂面，用无菌生理盐水轻轻冲洗，去除表面的分泌物及坏死组织，然后用无菌纱布轻轻蘸干。3.水疱处理：对于未破裂的小水疱（直径＜1cm），一般不予处理，让其自然吸收，避免挤压、刺破，以防感染。对于较大的水疱（直径≥1cm）或位于易摩擦部位的水疱，在无菌操作下用无菌注射器在水疱低位穿刺抽尽疱液，保留疱皮，因为疱皮具有保护创面的作用。抽液后用无菌纱布轻轻覆盖，避免疱皮脱落。如疱皮已脱落，露出鲜红色糜烂面，用无菌生理盐水冲洗后，涂抹莫匹罗星软膏，然后用无菌凡士林纱布覆盖，再用无菌纱布包扎，每日更换敷料1-2次，更换敷料时观察创面愈合情况。4.体位护理：定时为患儿翻身，每2小时翻身一次，避免局部皮肤长时间受压，促进局部血液循环，防止压疮发生。翻身时动作轻柔，避免拖、拉、推等动作，防止皮肤进一步损伤。在患儿身下垫柔软的气垫床，减轻局部压力。根据患儿皮肤情况，选择合适的体位，如仰卧位时在肩胛部、臀部垫软枕，侧卧位时在背部、腹部垫软枕，避免皮肤受压。5.衣物及床单位管理：患儿穿着宽松、柔软、透气的纯棉衣物，避免穿着化纤、羊毛等刺激性材质的衣物。衣物应勤更换，保持清洁干燥，更换衣物时动作轻柔，避免摩擦皮肤。床单位保持清洁、干燥、平整，床单、被套每日更换一次，如有污染及时更换。使用柔软的毛巾被或薄棉被，避免厚重的被子压迫皮肤。6.皮肤病情观察：密切观察患儿皮肤的颜色、温度、湿度、水疱变化、糜烂面愈合情况等，每2小时观察一次，并做好记录。如发现皮肤红斑范围扩大、出现新的水疱、糜烂面分泌物增多、颜色异常（如黄绿色脓液）、有异味等感染迹象，及时报告医生，给予相应的处理。同时观察尼氏征变化，评估皮肤病情的严重程度及恢复情况。（二）体温管理1.体温监测：采用腋下体温计为患儿测量体温，每1-2小时测量一次，测量前将体温计甩至35℃以下，确保测量准确。测量时将体温计放在患儿腋下，紧贴皮肤，夹紧体温计，测量时间5-10分钟。记录体温变化情况，绘制体温曲线，以便医生了解患儿体温变化趋势。2.物理降温：当患儿体温＜38.5℃时，采用物理降温措施。用温水擦拭患儿的额头、颈部、腋窝、腹股沟、四肢等大血管丰富部位，擦拭时间15-20分钟，通过水分蒸发带走热量，降低体温。也可在患儿额头贴退热贴，辅助降温。避免使用酒精擦浴，因为酒精可通过皮肤吸收，引起中毒，对患儿造成伤害。3.药物降温：当患儿体温≥38.5℃时，在物理降温的基础上，遵医嘱给予药物降温。给予布洛芬混悬液（5-10mg/kg）口服，如患儿无法口服，给予对乙酰氨基酚栓（15mg/kg）直肠给药，用药间隔时间不少于4-6小时，24小时内用药不超过4次。用药后密切观察体温变化，评估降温效果，同时观察药物不良反应，如胃肠道反应、皮疹等，如有异常及时报告医生。4.液体补充：发热时患儿体内水分消耗增加，应鼓励患儿多饮温开水，保证液体摄入，促进排汗散热。如患儿精神萎靡、进食饮水少，遵医嘱给予静脉补液，补充水分及电解质，维持体液平衡，促进散热。（三）体液平衡护理1.病情观察：密切监测患儿的生命体征，包括体温、脉搏、呼吸、血压，每小时测量一次，观察患儿的精神状态、皮肤弹性、眼窝有无凹陷、口唇湿润程度等，评估患儿体液不足的程度。记录患儿每小时尿量及24小时总尿量，如尿量＜1ml/（kg·h），提示尿量减少，可能存在体液不足，及时报告医生。2.静脉补液：根据医嘱给予静脉补液，补液原则为“先盐后糖、先快后慢、见尿补钾”。补液量根据患儿的体重、脱水程度及皮肤渗出情况计算，一般每日补液量为150-200ml/kg。补液种类根据患儿的电解质检查结果选择，如患儿血钠偏低，给予0.9%氯化钠注射液或复方氯化钠注射液；如患儿无明显电解质紊乱，给予5%葡萄糖注射液与0.9%氯化钠注射液按1:1或2:1比例混合输注。补液速度根据患儿的年龄、病情及心功能情况调整，一般婴幼儿输液速度为5-10ml/（kg·h），避免输液速度过快导致心力衰竭。输液过程中密切观察患儿有无输液反应，如发热、寒战、皮疹等，如有异常及时处理。3.经口喂养：鼓励患儿经口进食饮水，给予温开水、米汤、稀粥等易消化的流质或半流质食物，少量多次喂养，避免一次喂养过多导致呕吐。对于母乳喂养的患儿，鼓励母亲继续母乳喂养，因为母乳中含有丰富的营养物质和免疫因子，有利于患儿的恢复。如患儿口唇干燥，可给予少量温开水湿润口唇，促进患儿饮水欲望。（四）营养支持护理1.营养评估：入院时评估患儿的营养状况，包括体重、身高、白蛋白水平等，了解患儿的营养状况。根据患儿的年龄、体重及病情，制定个性化的营养支持方案。2.饮食指导：给予患儿高热量、高蛋白、高维生素的食物，如牛奶、鸡蛋羹、鱼肉泥、鸡肉泥、蔬菜泥、水果泥等，保证患儿获得足够的营养物质，促进皮肤创面修复。食物应做得软烂易消化，避免辛辣、刺激性食物。少量多次喂养，每日喂养6-8次，每次喂养量根据患儿的食欲情况调整，避免一次喂养过多导致消化不良。3.肠内营养支持：如患儿食欲差，经口进食量不足，无法满足机体营养需求，遵医嘱给予肠内营养制剂喂养，如小儿氨基酸配方粉、小儿营养米粉等，通过鼻饲管或口服给予。鼻饲时注意鼻饲管的护理，保持鼻饲管通畅，每次鼻饲前检查鼻饲管的位置，鼻饲后用温开水冲洗鼻饲管，防止鼻饲管堵塞。鼻饲速度不宜过快，避免引起呕吐、腹胀等不适。4.静脉营养支持：如患儿经口进食及肠内营养支持仍无法满足营养需求，遵医嘱给予静脉营养支持，输注复方氨基酸注射液、脂肪乳注射液、维生素注射液、矿物质注射液等，补充蛋白质、脂肪、维生素、矿物质等营养物质。静脉营养支持过程中密切观察患儿的肝功能、血脂等指标，避免出现肝功能损害、高脂血症等不良反应。5.营养监测：定期监测患儿的体重、白蛋白、血红蛋白等营养指标，每周测量体重2次，每周复查血常规、血生化一次，评估患儿的营养改善情况，根据营养指标变化调整营养支持方案。（五）感染预防护理1.无菌操作：严格执行无菌操作技术，在为患儿进行皮肤护理、静脉穿刺、导尿等操作时，戴无菌手套、口罩，操作前洗手，消毒皮肤，避免操作过程中引起感染。更换敷料时，严格遵守无菌操作原则，使用无菌器械和敷料，避免交叉感染。2.隔离护理：患儿实施接触隔离，病室门口放置隔离标识，医护人员及家属进入病室时戴口罩、帽子，穿隔离衣，接触患儿前后严格洗手，使用快速手消毒剂消毒双手。患儿使用的衣物、床单位、医疗器械等专人专用，避免与其他患儿共用。患儿的排泄物、分泌物用含氯消毒剂处理后再排放。3.抗生素使用护理：遵医嘱给予抗生素治疗，患儿水疱液细菌培养结果提示金黄色葡萄球菌对苯唑西林敏感，给予苯唑西林钠注射液（50-100mg/kg·d）静脉滴注，分3-4次给药。严格按照医嘱的剂量、时间、方法给药，确保抗生素的疗效。输液过程中密切观察患儿有无药物不良反应，如皮疹、胃肠道反应、过敏反应等，如有异常及时报告医生，给予相应的处理。同时观察抗生素治疗效果，如体温、血常规、CRP、PCT等炎症指标的变化，皮肤创面的愈合情况等，根据治疗效果调整抗生素用量及疗程。4.病情观察：密切观察患儿有无感染加重的征象，如体温再次升高、持续不退或体温下降后又复升，血常规白细胞计数及中性粒细胞比例进一步升高，CRP、PCT等炎症指标升高，皮肤创面分泌物增多、颜色异常、有异味，出现精神萎靡、嗜睡、烦躁不安等精神症状，或出现呼吸困难、咳嗽、咳痰等呼吸道症状，及时报告医生，进行相应的检查和治疗。（六）心理护理（家长）1.沟通交流：主动与家长沟通，每日定时向家长介绍患儿的病情变化、治疗方案及护理措施，让家长了解患儿的治疗进展。耐心倾听家长的疑问和担忧，用通俗易懂的语言解答家长的问题，避免使用专业术语过多，让家长能够理解。与家长建立良好的护患关系，取得家长的信任和配合。2.疾病知识宣教：向家长发放小儿葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征的宣传资料，向家长详细介绍疾病的病因、临床表现、治疗方法、预后情况等，让家长对疾病有正确的认识，减轻其对疾病的恐惧和焦虑。告知家长只要及时治疗和护理，患儿一般预后良好，皮肤不会留下明显疤痕，让家长树立信心。3.心理支持：给予家长心理支持，理解家长的心情，对家长的焦虑情绪表示同情和关心。鼓励家长表达自己的感受，给予家长情感上的安慰和支持。在患儿病情好转时，及时告知家长，让家长感受到治疗的效果，增强其信心。同时，鼓励家长积极参与患儿的护理过程，如协助喂养、更换衣物等，让家长感受到自己的价值，缓解焦虑情绪。（七）健康宣教（家长）1.疾病知识宣教：向家长详细讲解小儿葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征的病因，主要是由金黄色葡萄球菌感染引起的，多见于婴幼儿，尤其是免疫功能低下的患儿。告知家长疾病的临床表现，如发热、皮肤红斑、水疱、剥脱等，让家长能够及时识别疾病的早期症状，以便及时就医。2.家庭护理知识宣教：①皮肤护理：指导家长在患儿出院后继续做好皮肤护理，保持皮肤清洁干燥，避免摩擦、刺激皮肤，穿着宽松、柔软的纯棉衣物，勤更换衣物和床单位。如皮肤仍有轻微红肿或干燥，可涂抹温和的保湿霜。避免患儿抓挠皮肤，以防皮肤破损引起感染。②饮食护理：指导家长给予患儿高热量、高蛋白、高维生素的食物，保证患儿营养均衡。合理安排饮食，少量多次喂养，避免暴饮暴食。鼓励患儿多饮温开水，促进新陈代谢。③体温监测：指导家长学会正确测量患儿体温的方法，如腋下体温测量法，告知家长体温的正常范围及发热时的处理方法，如物理降温和药物降温的正确操作，避免自行滥用退热药。④病情观察：指导家长密切观察患儿的精神状态、皮肤情况、食欲、尿量等，如发现患儿出现发热、皮肤红肿、水疱、精神萎靡、食欲下降等异常情况，及时带患儿到医院就诊。3.预防知识宣教：告知家长小儿葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征主要通过接触传播，因此要注意个人卫生，家长在接触患儿前要洗手，避免带患儿去人群密集的场所，防止交叉感染。保持家庭环境清洁卫生，定期通风消毒，减少病原体滋生。加强患儿的营养，增强患儿的免疫力，预防感染的发生。五、护理反思与改进（一）护理亮点1.皮肤护理精细化：在皮肤护理过程中，严格遵循无菌操作原则，根据水疱的大小和位置采取不同的处理方法，保留未破裂水疱的疱皮，对破裂的糜烂面采用生理盐水冲洗后涂抹莫匹罗星软膏，再用凡士林纱布覆盖，有效保护了创面，减少了感染的机会，促进了创面的愈合。同时，加强了病室环境管理和衣物、床单位管理，为患儿创造了良好的皮肤恢复环境。2.体温与体液平衡管理到位：密切监测患儿体温变化，及时采取物理降温与药物降温相结合的措施，有效控制了患儿的体温。同时，加强了体液平衡护理，密切观察患儿的生命体征、尿量、皮肤弹性等，根据医嘱及时给予静脉补液，保证了患儿的液体摄入，维持了体液平衡，为患儿的恢复奠定了基础。3.心理护理与健康宣教并重：在护理过程中，不仅注重患儿的生理护理，还重视家长的心理护理，通过与家长的沟通交流，缓解了家长的焦虑情绪，取得了家长的配合。同时，加强了对家长的健康宣教，让家长掌握了疾病的相关知识和家庭护理要