2025年度病案管理科工作总结及2026年工作规划

2025年度病案管理科工作总结及2026年工作规划撰写日期：2025年12月31日汇报人：XXX一、年度工作回顾1.主要工作完成情况病案管理科在2025年度一如既往地围绕医院的整体发展目标，扎实做好病案资料管理、质量控制、信息化建设及数据应用等重点工作。本年度，围绕“提升病案管理专业化水平，优化病案服务流程，保障医疗质量与安全”这一主线，科室在以下几个方面完成了既定的工作任务：核心职责履行情况病案管理科作为医院的重要职能部门之一，主要负责病案资料的采集、整理、归档、检索及归还等工作。2025年度，科室全面贯彻落实《病案管理规范》及《医疗质量管理办法》等有关标准，确保病案资料的完整性、规范性和安全性。具体如下：全年共接收新入院病历资料15280份；病历归档及时率97.3%，较2024年度提升1.4个百分点；按照《病案管理制度》要求，完成病案资料的交接、归档和借阅流程共计2867次；建立并完善病案资料分类编码管理体系，全年病案编码准确率保持在98.7%以上；完成病案资料的数字化存档系统升级，实现电子病案与纸质病案双轨运行，提高档案调阅效率和准确性。重点任务完成进度根据医院制定的年度重点任务清单，病案管理科在以下几方面完成了既定目标：电子病历系统优化：依托医院信息化建设的整体推进，本年度完成对电子病历系统的功能模块升级，包括病历上传、归档、检索及回传等功能，提升工作效率；病案质量控制：通过定期组织病案质量检查，全年共开展12场次的病案质量评查活动，覆盖1500份病历资料，发现并整改352项病历书写和归档问题；病案统计与分析：完善病案数据统计体系，实现对病种分布、手术操作、住院天数、费用结构等关键指标的定期分析，全年共完成8期病案数据简报，为医院管理决策提供支持；病案档案安全与管理：强化病案档案的物理安全和信息保密，全年未发生信息泄露事件，病案室装修升级工作按期完成，满足档案存档与取阅需求。日常工作执行情况本科室日常工作中，始终坚持规范、严谨、高效的原则，严格遵循病案管理流程，落实岗位责任制度。具体执行情况如下：病历资料按时归档率保持在98.5%以上，确保病历资料的及时性和规范性；接收临床科室送来的病历资料后，按照《病案管理流程》进行初步审核及标准化处理，确保病历资料完整无缺；病案资料的调阅、发放、归还流程严格执行，全年无延误或错误情况发生；通过信息化系统的使用，提高了病案资料调阅的便捷性和效率，实现“一卡通”借阅流程，平均借阅时间缩短至5分钟/份。2.工作亮点与成果本年度病案管理科在工作推进过程中，不仅顺利完成部门常规任务，还凭借创新思维与实际操作，取得了多项显著成果，成为医院数字化转型与病案管理质量提升的重要推动力量。突出业绩与创新实现病案系统全电子化管理：在医院行政信息化推进的大背景下，全面完成病案管理系统的升级工作，实现病理资料、影像资料、化验单等电子化管理，提升档案利用效率；引入智能病历审核工具：联合信息科研发并上线一套智能化病案审核系统，通过AI辅助核对病历书写是否规范、是否漏项，审计效率提升30%，有效减少人为疏漏；推动病案资料共享机制建设：在医院内部建立病案资料快速调阅机制，实现临床科室、医保科、审计科等多部门病案资料的无缝对接，提升跨部门协作效率。重要项目或活动参与病案管理质量提升专项行动：根据医院卫生行政主管部门的要求，科室牵头组织并参与了医院病案管理质量提升行动，制定并落实《病案管理质量提升方案》，覆盖项目12项，最终实现病历质量评分提升12.5%；开展病案管理规范化培训：联合医务部、护理部组织多次病案管理专项培训，涵盖病历书写、病案编码、归档流程等9个核心模块，参训人员达130人次，显著提升各科室病案书写与归档标准化水平；配合完成DRG定价体系试点：作为医院重点改革项目之一，科室积极协助医疗机构推进DRG定价体系试点，实现病案数据与DRG分组系统的对接，为医院成本控制和管理决策提供数据支撑。获得的荣誉与认可在2025年度，病案管理科凭借在信息管理、质量控制、制度建设等方面的成绩，获得医院多项表彰与奖励：获评医院“年度先进科室”；在医疗质量评查活动中，科室获得“优胜单位”称号；完成“智慧病案信息化系统”项目，并在医院信息化建设中获得表扬；在院内病案管理培训中，被授予“优秀组织单位”称号。3.关键数据支撑为了更直观地展示病案管理科在2025年度的工作成果，以下表格将从量化数据的角度，汇总关键工作指标的完成情况。指标类别指标名称2025年度数据占比/改善幅度病案资料管理入院病历接收数量15280份较2024年增加2%病历归档及时率97.3%较2024年提升1.4%病历归档错误率0.5%较2024年下降0.3%病案质量管理病案质量评查次数12次与2024年持平覆盖病历资料数1500份较2024年增加15%整改问题数量352项较2024年增加20%病案信息化建设病历电子化率98.5%较2024年提升4%病历调阅平均耗时5分钟/份较2024年缩短10%病历查询准确率100%较2024年持平病案数据统计分析完成简报数量8期较2024年增加10%数据应用效果获得部门一票通过全年数据支持决策人员培训与能力提升培训活动次数6次较2024年增加1次培训覆盖人数130人次较2024年增加10%新员工岗前培训完成率100%较2024年提升5%注：以上数据截止至2025年12月31日，均为科室实际完成数据。二、能力提升与学习成长1.专业技能提升2025年度，病案管理科积极提升团队成员的专业技能，推动岗位胜任力的全面提升，形成一支具备专业素养和实践经验的病案管理队伍。新知识学习本年度组织学习《DRG付费改革背景下病历管理与临床数据应用》相关课程，内容涵盖DRG分组逻辑、病历数据需求分析、编码规范等内容；学习《医疗大数据平台建设与应用》相关知识，为病案资料的归档、调阅和分析提供技术支持；完成《病案资料管理新规解读》学习，明确各类病历资料的归档要求、借阅规范与质量控制要点。技能培训参与参加国家卫健委及医院组织的病案管理规范培训3次，涵盖病历书写、三级质控流程、病案管理资料归档等内容；通过部门内部组织的病案编码与疾病分类专项技能培训，提升编码准确率，全年编码错误率下降至0.3%；本年度共参与医学信息系统的应用与维护培训4次，增强了对电子病历系统的理解和操作能力。资格证书获取完成“病案管理师”职业资格考试，本年度新增3名持证人员，团队持证人数达到15人；积极考取“医疗数据分析师”资格，全年有2名员工通过考试，为今后的数据分析与应用奠定基础；有1名员工参加“DICOM影像资料管理”专项培训，获得相关行业认证，提升影像资料归档的专业化水平。2.综合素质发展作为医疗系统中重要的信息支持和管理保障部门，病案管理科的专业人员不仅需要具备扎实的理论基础和严谨的业务能力，还需要有出色的沟通协调、团队协作和问题解决能力。沟通协调能力积极与医务部、护理部、临床科室进行沟通对接，确保病历资料及时、规范地收集与归档；配合医院信息化管理系统建设，参与跨部门协作项目5个，为病案系统的对接与使用提供技术支持与协调服务；在病历质控评查过程中，主动与临床科室沟通病历书写问题，并提出改进意见，得到临床科室的积极响应与支持。团队协作能力医院鼓励多部门协作推进改革项目，病案管理科作为前端数据支撑部门，充分发挥桥梁作用；本年度组织内部每周例会及病历质量分析会8次，加强团队成员之间的协作与经验交流；在DRG改革试点项目中，与医保科、信息科、财务科等多部门通力合作，形成协同工作链，确保数据体系的完整性与有效性。解决问题能力面对信息化系统的过渡期，组织团队进行系统调试、数据迁移和用户培训，有效解决系统运行中出现的各类问题；针对病历资料归档过程中出现的流程瓶颈，与临床科室反复沟通，优化流程，确保归档效率和准确性；在病历质量评分提升项目中，通过横向对比、数据反馈及持续改进，真正实现“以问题为导向、以质量为目标”的管理模式。3.继续教育情况病案管理科高度重视继续教育与自我学习，在推动岗位能力提升的同时，也注重个人与团队的持续发展。培训学习经历参加医院组织的信息化建设培训2次，了解医院信息系统发展趋势；参与省卫健委组织的病案质量管理与互联网+医疗专题研讨会1次，学习先进管理经验；参与全国性的病案管理交流会议和学术讲座3次，提升对行业前沿的把握和业务拓展的思路。自我学习计划全年个人阅读病案管理相关书籍及专业资料共20本/篇，包括《病案管理与质量控制》《DRG改革实施路径》等；学习并掌握医院管理信息系统相关操作技能，提高系统使用效率；建立“每日一学”制度，围绕病历管理、数据安全、医疗法规等方面进行自我学习。经验交流分享积极组织病案管理经验分享会，全年开展4次病历管理经验交流，形成内部良好学习氛围；主动与其他医院病案管理部门交流信息系统应用与质量提升经验，互相学习、共同进步；将科室在信息化建设、病历质量提升等方面的经验整理成文，发表在医院内部管理刊物上，提升科室影响力。三、问题分析与反思1.工作中存在的不足尽管2025年度病案管理科在工作推进中取得一定成绩，但在实际运行过程中，仍存在一些亟待解决的问题和不足，主要反映在以下几个方面：能力短板部分员工在面对新型信息化系统时，存在上手慢、操作不熟练的情况，影响工作效率；病历编码与质量管理方面，仍有部分员工对新标准、新规定掌握不全面，导致个别病历编码存在误判；在医疗数据的分析与应用方面，专业人才储备不足，数据分析的深度和广度有待进一步提升。工作效率问题由于信息化系统尚未完全成熟，部分流程仍需依赖人工操作，导致数据录入与归档效率有所降低；在病历质量评查过程中，发现个别科室存在病历书写不规范、字迹潦草、信息不完整等问题，影响整体管理水平；病历归档过程中，部分临床科室存在信息拖延现象，导致病案闭环管理存在延迟。协同配合方面在跨部门协作过程中，信息共享存在障碍，部分数据未能在第一时间被上传至管理系统，影响病案调阅效率；医保科、财务科等与病案管理密切相关科室在数据对接过程中，部分环节仍需手动处理，存在重复劳动与安全隐患；对于新型医疗质量控制要求，部分科室未及时调整管理流程，导致病案资料规范性不足。2.面临的困难与挑战在全新改革背景下，本年度病案管理科也遇到了一些新的挑战和困难，需要引起重视并积极应对。外部环境因素由于DRG改革带来的数据管理变革，医院对病案系统的要求更加严格，病历资料内容精细化程度提升；医保政策调整导致病历资料分类更加复杂，编码标准的更新频率加快，对工作人员提出了更高要求；医疗信息化系统升级带来的操作习惯改变，对于部分员工来说仍需较长适应期。资源条件限制当前医院信息化系统的功能模块尚未完全覆盖病案管理全流程，部分数据要求难以满足；病案管理人员数量有限，面对日益增长的病历资料数量，人力不足成为影响效率的重要因素；病历资料数字化过程中设备投入大，且更新与维护成本高，项目推进相对缓慢。体制机制约束在现有病案管理制度框架下，病案资料的共享与调阅机制仍存在壁垒，未形成统一的数据管理平台；各临床科室在病案书写和归档方面，缺乏统一的流程和标准，病历质量监管难度较大；病案资料的调阅和使用仍存在权限不明确、责任不清等问题，影响信息获取效率与安全性。3.改进方向思考针对上述问题和不足，病案管理科在分析其背后原因的基础上，提出了有针对性的改进方向与目标。问题根源分析信息化系统尚未完全优化，仍然是影响病历资料管理效率的关键因素；员工能力提升与培训体系尚不健全，部分操作贴合实际需求不足；跨部门协作机制尚未建立，信息流转不通畅，影响整体管理效能；病历资料在书写规范、归档流程等方面缺乏统一标准，存在沟通不畅与执行不力现象。改进措施设想建立常态化的病案管理技能培训机制，定期组织内部培训和外派学习，提升员工专业能力；加强与信息化系统的对接，推动系统功能模块的逐步完善与优化，使之更好地服务于病案管理工作；推动建立跨部门信息共享协作机制，联合临床科室、医保、审计等多部门设计统一流程，确保数据流转高效、准确；制定更严格的病历质量控制标准，推动病案编码、书写、归档等流程的标准化与规范化；增设病历管理人员，有效缓解当前人力资源紧张状况，提升效率和质量。需要支持的事项需要医院信息科继续优化电子病历系统，实现病历管理和数据分析的一体化；需要后勤保障部门支持病历资料存取系统的硬件升级与环境改善；需要医院领导协调临床科室，落实病历书写与归档的规范化与标准化；需要上级管理部门提供更多的专业培训资源，以支持病案人员能力提升。四、下一年度工作计划1.总体工作目标2026年度，病案管理科将紧抓医院改革与信息化建设机遇，围绕“精准病案、智能管理、服务质量提升”三大主线，制定科学详实的工作计划，推动病案管理工作朝更高目标迈进。年度工作方向系统智能化升级：继续推动电子病历系统的功能模块建设，逐步实现全流程自动化管理；质量标准化建设：推进病历质量控制标准的统一，构建更加完善的病案质量管理机制；数据深度应用：强化病案数据在医院管理、临床科研、医保审计等领域的应用价值，提供更强的数据支持；安全管理强化：完善病案资料的物理与电子信息安全机制，防范各类风险隐患。主要预期成果实现病历资料电子化率达到99%，形成电子病历与纸质病历双轨并行的管理模式；病历归档错误率降低至0.2%以下，确保资料的准确性和完整性；病历调阅平均耗时进一步缩短至3-5分钟/份，提升工作效率；病案数据统计分析报告覆盖全部临床科室，实现数据应用的全面覆盖；培训与学习计划完成10次以上，确保员工能力持续提升。工作重点领域信息化系统建设与优化；病历书写与归档质量提升；数据分析与价值挖掘；安全与风险防控体系建设；团队能力培养与协作机制完善。2.具体工作计划为了确保年度目标的顺利实现，病案管理科制定了详细的年度工作计划，涵盖月度、季度及重点项目安排。月度/季度计划时间范围工作重点2026年1月-3月开展电子病历系统优化与试运行，制定数据归档流程标准化指南，组织新员工岗前培训；2026年4月-6月推进病历质量评查活动，覆盖全部临床科室，提升病历书写与归档规范化程度；2026年7月-9月强化病案数据的分析与应用，推动数据分析在临床科室、医保办公室等环节落地；2026年10月-12月完成年度病案管理成果总结，提出2027年工作提升方向，为医院病案管理提供前瞻性建议；重点项目安排电子病历系统深度优化：全年投入技术支持团队，完成电子病历系统功能优化与数据采集模块的完善；病历质量控制机制建设：建立每月病历质量评查机制，持续跟踪病历书写质量，及时反馈并整改问题；数据深度挖掘项目：联合科研部门，开展病案数据的统计分析与价值挖掘，形成病案数据报告10份；跨部门沟通与协作机制优化：推动建立病案资料调阅和归档的统一流程，简化操作步骤，提升协同效率；人员能力提升计划：全年组织6次以上的专业培训与学习活动，涵盖DRG改革、数据挖掘、信息安全等领域。创新工作设想引入AI辅助病历审核与质量监控系统，进一步提升病历在质量、规范、效率等维度的表现；推动开展电子病历共享与外送归档服务，探索病历资料在院际协作中的应用；建设病案资料大数据分析平台，实现病案数据的可视化与智能化管理，为期后续的科研与决策提供数据支持；尝试开展病历资料远程调阅与共享机制，提升病案资料的利用率和可及性，为远程会诊和系统内数据共享提供基础；推进学习型组织建设，建立病案管理知识库，实现内部经验传承与共享，提高整体专业水平。3.个人发展计划作为病案管理科的一员，我深知专业能力与职业素养的持续提升是实现科室目标的重要保障，也为自己设定明确个人发展计划。能力提升目标提升病案系统改造和信息化建设的技术实践能力，深入学习相关技术标准、系统接口设计、数据安全性等知识；强化病历质量控制与评估分析能力，实现由“执行者”向“质量管理者”的角色转变；提高数据驱动管理的能力，掌握数据分析工具与方法，提升数据反馈与支持能力。学习培训计划参与医院组织的信息化建设专项培训，达到系统操作熟练度；报名参加国家病案管理专题培训班，系统学习DRG改革相关知识；学习医疗大数据分析平台操作，掌握数据分析与可视化工具；每季度阅读专业文献与政策解读，形成持续