中医皮肤病病例分析报告

中医皮肤病病例分析报告——从一例湿疹论治谈中医整体观念与辨证施治皮肤病虽发于外，但其成因往往与内在脏腑功能失调、气血津液运行失常密切相关。中医治疗皮肤病，并非仅着眼于皮肤局部的皮损，更强调审证求因，辨证论治，通过调整整体而达到祛病愈疮之目的。本文通过一例慢性湿疹患者的诊疗过程，探讨中医辨证思路与用药经验，以期为临床实践提供参考。一、病例介绍患者基本信息：张某，女，中年，职员。主诉：双下肢皮肤反复红斑、丘疹、渗出、瘙痒三年余，加重一月。现病史：患者三年前无明显诱因双小腿出现散在红斑、丘疹，伴剧烈瘙痒，搔抓后渗液。曾于多家医院诊断为“湿疹”，予外用激素类药膏及口服抗组胺药治疗，症状时好时坏，每于饮食不节、情志不畅或季节变换时加重。一月前因食辛辣发物后，双下肢皮损明显加重，红斑肿胀，丘疹密集，部分融合成片，抓破后渗液较多，瘙痒剧烈，夜不能寐，影响工作及生活。既往史：否认糖尿病、甲状腺疾病等慢性病史。有过敏性鼻炎史。个人史：平素喜食辛辣油腻，工作压力较大，常有熬夜。家族史：其母有“过敏性皮炎”病史。查体：双小腿伸侧可见大片状淡红色斑片，其上密集针尖至粟粒大小红色丘疹、丘疱疹，部分表皮剥脱，少量淡黄色渗液及结痂，边界欠清，皮损对称分布。舌脉：舌质红，苔黄腻，脉滑数。辅助检查：血常规：嗜酸性粒细胞百分比轻度升高。西医诊断：慢性湿疹急性发作。中医诊断：湿疮（湿热浸淫证）。二、辨证分析患者中年女性，平素嗜食辛辣油腻，易生内热；工作压力大，情志不遂，肝气郁结，久郁化火；复因近期饮食不当，辛辣发物助湿生热。内外合邪，导致湿热内蕴。“湿”性黏滞，“热”性炎上，湿热交蒸，浸淫肌肤，故见皮肤红斑、丘疹、丘疱疹，湿盛则渗液；湿热郁遏肌肤，气血运行不畅，不通则痛，不荣则痒，故瘙痒剧烈；热扰心神，则夜不能寐；舌质红，苔黄腻，脉滑数，皆为湿热内蕴之象。病位在肌肤，与脾、肝、心相关。脾主运化水湿，若脾虚失运，水湿内生，亦可酿生湿热。然患者目前以湿热标实为主，兼有情志因素影响。三、治疗方法与过程治则：清热利湿，凉血解毒，佐以祛风止痒。方药：龙胆泻肝汤合萆薢渗湿汤加减。组成：龙胆草、黄芩、栀子、泽泻、木通、车前子（包煎）、当归、生地、萆薢、薏苡仁、黄柏、丹皮、赤芍、白鲜皮、地肤子、苦参、生甘草。方解：方中龙胆草大苦大寒，上泻肝胆实火，下清下焦湿热，为君药。黄芩、栀子苦寒，清热泻火，燥湿解毒，助龙胆草清热除湿，为臣药。泽泻、木通、车前子清热利湿，使湿热从水道而去；当归、生地养血滋阴，使邪去而阴血不伤；丹皮、赤芍清热凉血，活血化瘀，以助红斑消退；萆薢、薏苡仁、黄柏健脾渗湿，清热燥湿；白鲜皮、地肤子、苦参祛风燥湿，止痒解毒，共为佐药。生甘草清热解毒，调和诸药，为使药。全方共奏清热利湿、凉血解毒、祛风止痒之功。用法：每日一剂，水煎两次，早晚分服。外用：马齿苋、黄柏、苦参、地榆，煎汤冷湿敷，每日两次，每次二十分钟。湿敷后，外用青黛散香油调涂。医嘱：1.忌食辛辣、腥发、油腻之品，饮食宜清淡，多食蔬菜水果。2.避免搔抓、热水烫洗等不良刺激。3.调畅情志，规律作息，避免熬夜。二诊（一周后）：患者双下肢皮损渗液明显减少，红斑颜色转淡，瘙痒减轻，夜能安寐。舌质红，苔黄腻较前变薄，脉滑数。效不更方，原方去木通（因其苦寒较甚，恐伤阴液），加茯苓、白术以健脾利湿，巩固疗效。继服一周，外用药同前。三诊（两周后）：皮损大部分干燥结痂，红斑基本消退，仅残留少量淡红色斑片及脱屑，瘙痒轻微。舌淡红，苔薄黄微腻，脉滑。此时湿热已去大半，治以健脾除湿，养血润肤为主。上方去龙胆草、栀子等苦寒之品，加黄芪、党参益气健脾，当归、白芍养血润肤，首乌藤养血安神止痒。四诊（三周后）：皮损基本消退，仅留色素沉着，偶有轻微瘙痒。舌淡红，苔薄白，脉缓。继以参苓白术散加减调理脾胃，巩固疗效，防止复发。四、治疗效果患者经上述治疗月余，双下肢湿疹皮损完全消退，皮肤恢复正常，瘙痒症状消失，睡眠及精神状态良好。随访三月，未见复发。五、讨论与体会湿疹是一种常见的过敏性炎症性皮肤病，其特点是多形性皮损，对称分布，易于渗出，自觉瘙痒，反复发作，病程迁延。中医称之为“湿疮”、“浸淫疮”等。本案患者辨证为湿热浸淫证，治疗以清热利湿为主，方选龙胆泻肝汤合萆薢渗湿汤加减，紧扣病机，故能取效。1.辨证精准是前提：本案根据患者的皮损特点（红斑、丘疹、渗液、瘙痒）、诱因（饮食辛辣）、舌脉（舌红苔黄腻，脉滑数），准确辨证为湿热浸淫证，为治疗指明了方向。2.立法方药需灵活：龙胆泻肝汤清利肝胆湿热，萆薢渗湿汤清热利湿解毒，两方合用，增强清热利湿之力。同时根据病情变化，及时调整方药，如二诊时去木通防伤阴，加健脾药；后期则侧重健脾养血，扶正固本。3.内外合治效更佳：内治以调理脏腑，清除病因为主；外治则直接作用于皮损，清热燥湿，收敛止痒，内外协同，提高疗效。4.注重整体与调护：中医治病强调“治外必本诸内”，不仅关注皮肤局部病变，更重视调整全身机能。同时，对患者的饮食、情志、生活习惯等方面给予指导，是防止复发的重要环节。本案患者的发病与饮食、情志密切相关，故在治疗中特别强调了饮食调摄和情志疏导。5.“治未病”思想的体现：在病情缓解后，并未立即停药，而是继续以健脾之剂调理，旨在恢复脾胃功能，杜湿邪再生之源，体现了“既病防变”、“瘥后防复”的“治未病”思想。本案虽为一例湿疹的治疗，但体现了中医治疗皮肤病的整体观念和辨证施治原则。临床中，应根据患者的具体情况，细致辨证，随证加减，方能取得满意疗效。同时，医患配合，做好日常调护，对预防皮肤病的复发亦至关重要。六、预防与调护建议1.饮食有节：忌辛辣刺激、鱼腥发物、甜腻厚味之品，多食清淡易消化、富含维生素的食物。2.起居有常：规律作息，避免熬夜，保证充足睡眠，有助于增强体质，调节免疫。3.情志调畅：保持心情舒畅，避免精神紧张、焦虑、抑郁等不良情绪，以防肝郁化火，加重病情。4.皮肤护理：避免搔抓、摩擦、热水烫洗等刺激，选择宽松、柔软、透气的棉质衣物。洗澡不宜过勤，避免使用刺激性强的肥皂或沐浴露。5.避免诱因：注意观察并避免接触可能引起过敏的物质，如某些食物、花粉、尘螨等。结语中医对皮肤病的认识源远流