医院感染预防与控制措施指南

医院感染预防与控制措施指南医院，作为守护生命健康的重要场所，其环境的特殊性决定了感染风险的客观存在。医院感染不仅会延长患者的住院时间、增加医疗负担，更可能对患者的生命安全构成严重威胁。因此，构建科学、系统、并能有效落实的医院感染预防与控制体系，是每一家医疗机构持续改进医疗质量、保障患者安全的核心任务之一。本指南旨在结合当前临床实践与循证医学证据，为医疗机构提供一套相对完整且具有操作性的感染防控思路与具体措施。一、核心防控理念与组织保障医院感染防控并非单一部门或少数人员的职责，而是一项需要全院参与、多学科协作的系统工程。其核心在于预防为主，关口前移，通过识别风险、强化管理、规范操作，最大限度降低感染发生的可能性。1.健全组织架构与职责分工：医院应设立由院领导牵头的感染防控管理委员会，下设专职的感染管理部门（如感染管理科），明确各临床科室、医技科室以及后勤保障部门在感染防控中的具体职责。确保责任到人，层层落实。2.制定与完善规章制度：根据国家法律法规及行业标准，结合本院实际，制定并定期修订感染防控相关的规章制度、操作流程和应急预案，确保各项工作有章可循。3.强化培训与教育：定期对全院医务人员（包括新入职人员、进修实习人员、规培人员）、工勤人员乃至患者及家属进行感染防控知识与技能的培训和健康教育，提高全员防控意识和执行能力。培训内容应具有针对性，并注重效果评估。二、基础防控措施基础防控措施是适用于所有医疗机构、所有患者诊疗活动的通用预防策略，是降低医院感染最基本、最重要的手段。1.手卫生：*核心地位：手卫生是预防病原体传播、降低医院感染最经济、最有效的措施。*时机：严格遵循“两前三后”原则，即接触患者前、进行无菌操作前、接触患者后、接触患者周围环境后、接触患者血液、体液、分泌物后。*方法：根据手卫生指征选择合适的手卫生方法。流动水洗手与手消毒剂揉搓是最主要的两种方式。掌握正确的“七步洗手法”或“六步洗手法”，确保揉搓时间和部位到位。*保障：在诊疗区域便捷提供合格的手卫生设施（水龙头、肥皂/洗手液、干手用品、速干手消毒剂），并定期进行监测与维护。2.个人防护用品（PPE）的规范使用：*选择原则：根据预期可能的暴露风险，正确选择和佩戴合适的个人防护用品，如口罩（医用外科口罩、医用防护口罩）、手套、护目镜/防护面屏、隔离衣、防护服等。*使用规范：掌握各类PPE的正确穿脱顺序和方法，避免因不当使用造成职业暴露或交叉感染。使用后按医疗废物规范处置。3.环境清洁与消毒：*清洁与消毒原则：遵循先清洁后消毒的原则。对高频接触的物体表面（如床栏、床头柜、门把手、听诊器、仪器按钮等）应增加清洁消毒频次。*消毒剂选择与使用：根据消毒对象、微生物种类及污染程度，选择合适的消毒剂，并严格按照说明书要求的浓度、作用时间和使用方法进行操作。*终末消毒：患者出院、转科或死亡后，应对其床单位及周围环境进行彻底的终末消毒处理。4.医疗器械的清洗、消毒与灭菌：*处理原则：严格执行“清洗-消毒/灭菌”的处理流程。所有重复使用的医疗器械、器具和物品，使用后均应先彻底清洗，再根据其危险程度和使用要求进行消毒或灭菌处理。*灭菌要求：进入人体无菌组织、器官、腔隙，或接触破损皮肤、破损黏膜的诊疗器械、器具和物品必须达到灭菌水平。*消毒要求：接触完整皮肤、完整黏膜的诊疗器械、器具和物品应达到消毒水平。*监测：定期对清洗、消毒、灭菌效果进行监测，确保其有效性。5.医疗废物管理：*分类收集：严格按照《医疗废物管理条例》等法规要求，对医疗废物进行分类收集、包装、标识、转运和暂存，防止流失、泄漏、扩散和意外事故发生。*无害化处理：医疗废物必须交由有资质的单位进行集中无害化处理。三、重点部门与重点环节防控不同科室和诊疗操作的感染风险存在差异，需针对高风险部门和环节采取强化防控措施。1.手术部（室）感染防控：*空气净化：严格控制手术间空气质量，定期进行空气培养监测。*手术人员管理：严格执行外科手消毒、手术衣裤、帽子、口罩、无菌手套的穿戴规范。*手术器械与物品：确保所有手术器械、敷料等达到灭菌要求，无菌物品的存放和使用符合规定。*手术过程管理：严格无菌技术操作，规范手术部位皮肤消毒，合理使用抗菌药物预防用药。*手术结束处理：手术结束后，对手术间环境和物品进行彻底清洁消毒。2.重症监护病房（ICU）感染防控：*患者管理：对多重耐药菌感染或定植患者采取隔离措施，减少不必要的人员探视和流动。*侵袭性操作管理：严格掌握中心静脉导管、尿管、呼吸机等侵袭性操作的指征，尽可能缩短使用时间。加强导管相关感染的监测与预防。*环境管理：加强ICU环境清洁消毒频次，特别是对患者床单位及高频接触表面。3.新生儿病房/新生儿重症监护病房（NICU）感染防控：*探视管理：严格限制探视人员，探视者需进行手卫生并穿戴适当的防护用品。*暖箱与蓝光箱管理：每日清洁消毒，患儿出箱后进行终末消毒。*脐部与皮肤护理：加强新生儿脐部、皮肤黏膜的护理，保持清洁干燥。4.侵入性操作相关感染防控：*血管内导管相关感染预防：严格无菌操作置管，选择合适的导管类型和穿刺部位，加强日常维护和监测。*导尿管相关尿路感染预防：严格掌握留置导尿指征，采用无菌技术置管，保持尿液引流通畅，加强尿道口护理。*呼吸机相关肺炎预防：抬高床头，加强口腔护理，严格手卫生，减少不必要的镇静，尽早脱机。四、监测、报告与暴发处置1.医院感染监测：建立健全医院感染监测系统，对全院及重点部门的医院感染发病率、高危因素、病原体分布及耐药性等进行常规监测和目标性监测。2.医院感染报告：严格执行医院感染病例上报制度，发现疑似或确诊医院感染病例，及时、准确上报至感染管理部门。3.暴发流行的识别与处置：制定医院感染暴发应急预案。一旦发现疑似暴发或暴发，立即启动预案，迅速开展调查，明确传染源、传播途径和易感人群，采取有效控制措施，防止疫情扩散。五、抗菌药物合理使用抗菌药物的不合理使用是导致细菌耐药性产生和传播的重要原因，也是医院感染防控的重要组成部分。*严格掌握用药指征：根据患者的临床诊断、细菌培养及药敏试验结果合理选用抗菌药物。*优化给药方案：根据药代动力学/药效学特点，选择合适的品种、剂量、给药途径和疗程。*加强抗菌药物临床应用管理：建立抗菌药物分级管理制度，定期开展抗菌药物临床应用监测与评估，促进合理用药。结语医院感染预防与控制是一项长期而艰巨的任务，它贯穿于医疗活动的每一个环节，需要全体医务人员的高度重视和共同参与。这不仅是