骨科护理常见并发症预防措施

骨科护理常见并发症预防措施骨科患者因创伤、手术、长期卧床等因素，身体处于应激状态，加之肢体活动受限，极易发生各类并发症。这些并发症不仅会延长患者的康复周期，增加痛苦与经济负担，严重时甚至可能危及生命。因此，在骨科护理工作中，并发症的预防始终是核心环节，需要护理人员具备高度的责任心、扎实的专业知识和敏锐的观察能力。本文将聚焦骨科护理中几种常见并发症，探讨其有效的预防措施。一、深静脉血栓形成与肺栓塞的预防深静脉血栓形成（DVT）是骨科，尤其是下肢手术及创伤患者最常见的潜在致命性并发症，血栓脱落可引发肺栓塞（PE），后果严重。预防的关键在于打破血栓形成的三大要素：血流缓慢、血管内皮损伤和血液高凝状态。早期活动是预防DVT的基石。对于术后或创伤患者，只要病情允许，应尽早鼓励并协助其进行主动或被动的肢体活动，如踝泵运动、股四头肌等长收缩、关节屈伸等，以促进静脉回流。对于无法自主活动的患者，护理人员需定时为其翻身、按摩下肢肌肉。物理预防措施亦不可或缺。梯度压力弹力袜、间歇性气压泵等物理装置能有效促进下肢静脉血流，降低血栓风险。在使用这些装置时，需注意选择合适的型号，确保正确佩戴，并密切观察患者皮肤情况，防止压伤。药物预防是高风险患者的重要保障。临床常用低分子肝素等抗凝药物，护理人员需严格遵医嘱准确给药，密切观察有无出血倾向，如皮下瘀斑、牙龈出血、血尿等，并指导患者及家属识别出血征象。同时，需注意药物禁忌证和使用时机，尤其是术后患者，要在止血与抗凝之间找到平衡。二、压疮的预防长期卧床或肢体活动障碍的骨科患者，由于局部组织长期受压，血液循环障碍，易发生压疮。压疮的预防重于治疗，需要系统性的护理干预。定时翻身是预防压疮的首要措施。一般每两小时翻身一次，必要时每小时翻身，避免局部组织长时间受压。翻身时动作应轻柔，避免拖、拉、推等动作，防止皮肤擦伤。同时，要注意翻身的有效性，确保骨隆突部位得到充分减压。保持皮肤清洁干燥至关重要。及时清理患者的汗液、尿液、粪便等，避免皮肤受到不良刺激。定期为患者擦拭身体，更换床单、衣物，保持床单位整洁、平整、无碎屑。对于大小便失禁的患者，可适当使用皮肤保护剂。合理使用减压装置能有效降低压疮发生率。如气垫床、水垫、减压坐垫等，可根据患者情况选择合适的减压工具。骨隆突处如骶尾部、髋部、足跟等，可垫以软枕或泡沫垫，使受压部位悬空或减轻压力。营养支持是压疮预防的内在基础。骨科患者创伤或术后机体消耗大，应鼓励其摄入高蛋白、高维生素、高热量的饮食，以增强机体抵抗力和组织修复能力。对于进食困难的患者，应及时与营养师沟通，给予肠内或肠外营养支持。三、肺部感染的预防骨科患者，特别是老年患者、胸腹部合并伤或术后疼痛不敢深呼吸、咳嗽的患者，肺部感染的风险显著增加。预防的重点在于保持呼吸道通畅，促进排痰。指导患者进行有效咳嗽和深呼吸训练是关键。鼓励患者定时进行深呼吸，然后用力咳嗽，将痰液咳出。对于因疼痛不敢咳嗽的患者，可在咳嗽时给予适当的胸部或伤口按压，以减轻疼痛。必要时，可遵医嘱使用镇痛药物。协助排痰对于卧床患者尤为重要。定时为患者翻身、拍背，通过振动促进痰液松动脱落。拍背时应从下往上、由外向内，力度适中。对于痰液黏稠不易咳出者，可给予雾化吸入，稀释痰液，利于排出。保持室内空气流通，温湿度适宜。定期开窗通风，每日至少两次，每次30分钟左右，以减少空气中的细菌浓度。同时，注意保暖，避免患者受凉感冒。对于长期卧床、昏迷或吞咽功能障碍的患者，应加强口腔护理，防止口腔分泌物误吸。鼻饲患者应注意鼻饲管的护理和鼻饲时的体位，避免反流误吸。四、泌尿系统感染的预防骨科患者因卧床、留置导尿管等原因，泌尿系统感染的发生率较高。预防措施主要围绕减少感染机会和保持尿路通畅。严格掌握导尿指征，尽量避免不必要的留置导尿。对于必须导尿的患者，应严格遵守无菌操作规程，动作轻柔，选择合适型号的导尿管，避免尿道黏膜损伤。加强留置导尿管的护理是预防感染的核心。保持尿道口清洁，每日用碘伏棉球消毒尿道口及导尿管近端1-2次。妥善固定导尿管，避免扭曲、受压，保持引流袋低于膀胱水平，防止尿液反流。鼓励患者多饮水，以增加尿量，达到自然冲洗尿路的目的。尽早拔除导尿管。在患者病情允许的情况下，应尽早拔除导尿管，缩短留置时间。拔管前可进行膀胱功能训练，以减少拔管后尿潴留的发生。五、关节僵硬与肌肉萎缩的预防骨科患者因创伤、手术或疼痛，常需制动，易导致关节僵硬和肌肉萎缩，严重影响肢体功能恢复。预防的核心在于早期进行功能锻炼。制定个性化的功能锻炼计划。根据患者的病情、手术方式和恢复情况，与康复治疗师共同制定循序渐进的功能锻炼计划。锻炼应从术后或创伤稳定后开始，早期以被动活动为主，逐渐过渡到主动活动。指导患者正确进行功能锻炼。向患者详细讲解锻炼的目的、方法、注意事项及预期效果，确保患者掌握正确的锻炼技巧。如关节的屈伸、旋转活动，肌肉的等长收缩、等张收缩训练等。鼓励患者主动参与，持之以恒。辅助物理治疗促进功能恢复。如热敷、冷敷、理疗、按摩等，可促进局部血液循环，缓解肌肉痉挛，减轻疼痛，有利于关节活动度的改善和肌肉力量的恢复。六、神经损伤的预防骨科手术或创伤本身可能导致神经损伤，而不当的体位、外固定物的压迫等也可能加重或引发新的神经损伤。预防重在细致观察和妥善护理。密切观察肢体感觉、运动及血液循环情况。术后或创伤后，应定时检查患者肢体的皮肤温度、颜色、动脉搏动、感觉及运动功能，发现异常及时报告医生处理。避免不当体位和外固定物压迫。保持患者肢体处于功能位，避免长时间压迫神经干走行部位。使用石膏、夹板、支具等外固定时，应注意松紧适度，观察有无压迫症状，如局部疼痛、麻木、感觉减退等。做好健康宣教。告知患者及家属神经损伤的早期表现，如出现异常感觉或运动障碍，应及时告知医护人员。七、伤口感染的预防骨科手术切口较大，尤其是开放性骨折或合并软组织损伤的患者，伤口感染风险较高。预防措施贯穿于术前、术中和术后整个过程。术前严格皮肤准备。彻底清洁手术区域皮肤，去除污垢和毛发，根据手术需要进行备皮。对于开放性伤口，应彻底清创，争取一期闭合。术中严格无菌操作。手术室环境、手术器械、敷料等均应符合无菌要求，手术人员严格遵守无菌技术操作规程。术后加强伤口护理。保持伤口敷料清洁干燥，观察伤口有无红肿、渗液、裂开等情况。换药时严格无菌操作，动作轻柔，避免损伤新生肉芽组织。遵医嘱合理使用抗生素，观察药物疗效及不良反应。鼓励患者增加营养，提高机体抵抗力，促进伤口愈合。总之，骨科护理常见并发