(2025年)零售药店医保培训试题及答案

(2025年)零售药店医保培训试题及答案一、单项选择题（共20题，每题2分，共40分）1.根据2025年《零售药店医疗保障定点管理实施细则》，定点零售药店医保电子凭证激活率应不低于（）。A.70%B.80%C.90%D.95%2.下列哪类药品不得纳入医保支付范围？（）A.国家医保目录内甲类药品B.中药饮片（符合炮制规范）C.主要起滋补作用的药品D.急救用生物制品3.定点零售药店为参保人员提供外配处方服务时，处方审核的第一责任主体是（）。A.执业药师B.门店店长C.医保专员D.药店法定代表人4.2025年医保智能监控系统重点监测的异常购药行为中，“同一参保人30日内同一药品购药数量超过（）倍日均用量”将触发预警。A.2B.3C.4D.55.关于医保药品“双通道”管理，下列表述错误的是（）。A.谈判药品可通过定点零售药店和定点医疗机构双渠道供应B.药店需与医保部门共享“双通道”药品销售数据C.参保人在药店购买“双通道”药品可享受与医院相同的报销政策D.药店可自行调整“双通道”药品的零售价格6.定点零售药店因违规被暂停医保服务的，暂停期限最短不低于（）。A.1个月B.3个月C.6个月D.12个月7.参保人使用医保电子凭证购药时，药店需完成的核心验证步骤是（）。A.核对参保人身份证与医保电子凭证信息B.确认参保人医保账户余额C.验证医保电子凭证动态码有效性D.记录参保人面部特征与电子凭证关联8.2025年起，医保药品目录实行“动态调整”，其中新药纳入目录的评审重点不包括（）。A.临床价值B.患者获益C.企业利润D.医保基金承受能力9.定点零售药店销售医保目录外药品时，应在显著位置标注（）。A.“非医保药品”B.“自费药品”C.“目录外药品”D.“不纳入报销”10.参保人持外配处方购药时，药店需留存处方的最低期限为（）。A.1年B.2年C.3年D.5年11.根据《医疗保障基金使用监督管理条例》，定点零售药店通过虚记药品费用骗取医保基金的，除退回基金外，还需处骗取金额（）的罚款。A.1-2倍B.2-5倍C.3-6倍D.5-10倍12.下列哪项不属于医保药品“零差率”销售的范围？（）A.国家组织集中带量采购中选药品B.省级联盟采购中选药品C.医保目录内所有化学药D.医保目录内符合条件的中成药13.定点零售药店开展“互联网+医保”服务时，必须实现的“三医联动”数据互通不包括（）。A.医院处方系统B.医保结算系统C.药品追溯系统D.药店会员系统14.2025年医保基金监管“双随机一公开”检查中，零售药店的抽查比例不低于（）。A.5%B.10%C.15%D.20%15.参保人使用医保个人账户购买医疗器械时，允许支付的是（）。A.血糖试纸（与医保目录内血糖仪匹配）B.按摩椅（家用保健设备）C.电子血压计（未取得医疗器械注册证）D.助听器（进口高端型号）16.定点零售药店医保信息系统应与医保部门实现（）。A.每日数据同步B.实时数据对接C.每周数据汇总D.月度数据上传17.关于医保药品分类陈列，下列要求错误的是（）。A.医保甲类药品与乙类药品分区摆放B.外配处方药品单独设置审核调配区域C.中药饮片与中成药混合陈列D.非医保药品设置明显隔离标识18.参保人因特殊情况需委托他人代刷医保电子凭证购药时，药店应要求受托人提供（）。A.参保人书面授权书B.受托人身份证原件C.参保人近期照片D.受托人医保电子凭证19.2025年新增的医保智能监控指标中，“医保药品占比”的考核标准是（）。A.不低于60%B.不低于70%C.不高于80%D.不高于90%20.定点零售药店被终止医保服务后，剩余医保费用结算需在（）内完成。A.10个工作日B.15个工作日C.30个工作日D.60个工作日二、多项选择题（共10题，每题3分，共30分。每题至少2个正确选项，错选、漏选均不得分）1.下列属于零售药店医保违规行为的有（）。A.为参保人虚开发票套取医保个人账户资金B.将非医保药品串换成医保药品结算C.未核验参保人身份直接使用其医保电子凭证购药D.按规定留存外配处方及购药记录2.2025年医保政策对定点零售药店的“三专管理”要求包括（）。A.专人负责医保服务B.专用场所存放医保药品C.专门系统处理医保结算D.专项台账记录医保收支3.参保人使用医保个人账户可支付的费用包括（）。A.本人在定点医疗机构的门诊挂号费B.配偶在定点药店购买的感冒类非处方药C.父母在定点医院的住院押金D.子女接种的国家免疫规划外疫苗4.定点零售药店需向医保部门报送的月度数据包括（）。A.医保药品销售数量及金额B.外配处方接收及审核情况C.医保电子凭证使用频率D.非医保药品库存变动信息5.关于医保药品价格管理，下列说法正确的是（）。A.集中带量采购药品需执行中选价格B.医保目录内非集采药品可自主定价但需明码标价C.中药饮片可按实际采购成本加合理利润销售D.药店可对医保药品开展“买一送一”促销活动6.零售药店申请医保定点时，需满足的基本条件包括（）。A.经营场所使用面积不小于80平方米B.至少配备1名执业药师（注册在本药店）C.已接入医保信息系统D.近3年无重大药品质量安全事故7.医保智能监控系统通过分析以下哪些数据识别异常行为？（）A.同一药品短时间内高频次销售B.参保人年龄与购药品种明显不符C.药店医保结算金额月环比增长超过50%D.外配处方医师为非本统筹区注册医师8.定点零售药店发生下列哪些情形时，应在10个工作日内向医保部门报告？（）A.法定代表人变更B.经营地址迁移C.执业药师离职D.药品采购渠道调整9.参保人对药店医保结算有异议时，可通过哪些途径投诉？（）A.拨打12393医保服务热线B.向统筹地区医保经办机构现场提交材料C.通过国家医保服务平台APP在线申诉D.直接向市场监管部门举报10.2025年医保政策鼓励零售药店开展的便民服务包括（）。A.提供24小时医保购药服务B.为行动不便参保人提供送药上门（医保结算）C.开展医保政策及用药知识免费讲座D.为参保人提供医保账户余额查询打印服务三、判断题（共10题，每题1分，共10分。正确填“√”，错误填“×”）1.定点零售药店可将医保结算系统账号共享给连锁总部统一管理。（）2.参保人使用医保电子凭证购药时，药店无需留存任何纸质记录。（）3.医保目录内中药配方颗粒可按规定纳入医保支付。（）4.药店为参保人提供中医理疗服务的费用可从医保个人账户支付。（）5.非定点零售药店不得使用“医保”字样进行宣传。（）6.定点零售药店销售的医保药品必须全部通过省级药品集中采购平台采购。（）7.参保人因异地就医需在药店购药时，可直接使用医保电子凭证结算。（）8.药店可以将医保药品与非医保药品的销售数据合并统计。（）9.医保行政部门可对违规药店的法定代表人实施失信联合惩戒。（）10.定点零售药店终止医保服务后，仍需保留医保相关资料至少5年。（）四、案例分析题（共2题，每题10分，共20分）案例1：2025年3月，某统筹区医保部门对A药店开展飞行检查，发现以下问题：（1）部分参保人购药记录显示“购买感冒灵颗粒”，但实际销售的是蛋白粉（非医保药品）；（2）执业药师张某长期不在岗，由店员李某（无药学资格）代为审核外配处方；（3）2025年1-2月，药店通过医保系统上传的药品销售数量比实际库存多出20%；（4）未按规定对参保人王某（75岁）的高血压药购药数量进行合理性审核（王某每月购药量为正常用量的4倍）。问题：指出A药店存在的违规行为，并说明对应的处理依据。案例2：2025年5月，参保人刘某持某三甲医院开具的外配处方到B药店购药，处方内容为“甲磺酸阿帕替尼片（医保谈判药品，限晚期胃腺癌）0.25g×30片×2盒”。药店审核时发现：（1）处方医师为该医院肿瘤内科主任医师，处方加盖医院医保专用章；（2）刘某的医保电子凭证显示其诊断为“慢性萎缩性胃炎”（非胃腺癌）；（3）药店系统显示刘某近3个月已购买该药品4盒（正常月用量1盒）。问题：B药店应如何处理该处方？请说明理由及操作流程。答案一、单项选择题1-5：CCADD6-10：BCCBC11-15：BCDBA16-20：BCABC二、多项选择题1.ABC2.ABC3.AB4.ABC5.ABC6.BCD7.ABCD8.ABC9.ABC10.ABCD三、判断题1.×2.×3.√4.×5.√6.×7.√8.×9.√10.√四、案例分析题案例1答案要点：（1）违规行为：①串换药品（将非医保蛋白粉串换为医保感冒灵颗粒结算）；②未按规定配备执业药师，由无资质人员审核处方；③虚记药品销售数量（上传数据与实际库存不符，涉嫌虚增费用）；④未履行购药合理性审核义务（未对高龄患者超量购药行为进行干预）。（2）处理依据：①《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十八条（串换药品、虚记费用）；②《零售药店医疗保障定点管理暂行办法》第二十九条（未按规定配备药学技术人员）；③《定点零售药店医保服务协议》关于“购药合理性审核”的约定条款；④相关行为可处骗取金额2-5倍罚款，暂停医保服务6个月至1年，情节严重的终止医保协议。案例2答案要点：（1）处理措施：拒绝调配该处方，不予医保结算。（2）理由：①刘某