2025年妇产科正高真题解析含答案

2025年妇产科正高练习题解析含答案患者女性，50岁，因“接触性出血3个月”就诊。妇科检查：宫颈菜花样赘生物，直径约5cm，质脆易出血，阴道上1/3可见散在病灶，穹隆未受累，宫旁组织无增厚及结节。宫颈活检病理回报：鳞状细胞癌，中分化。盆腔MRI提示：宫颈肿瘤侵犯阴道上1/3，未达盆壁，子宫体及双侧附件未见明显异常，盆腔淋巴结未见肿大。问题：1.该患者的FIGO（2018）分期是什么？2.请简述其首选治疗方案及依据。解析：1.宫颈癌FIGO（2018）分期中，II期定义为肿瘤超出子宫但未达骨盆壁或未达阴道下1/3。IIA期进一步分为IIA1（肿瘤最大径≤4cm）和IIA2（肿瘤最大径>4cm）。本例中宫颈肿瘤直径5cm，且侵犯阴道上1/3（未达下1/3），宫旁无浸润，符合IIA2期诊断。2.治疗方案需结合分期、患者年龄及生育需求。IIA2期宫颈癌（肿瘤>4cm）属于局部晚期，传统观点认为手术（广泛子宫切除+盆腔淋巴结清扫）可能因肿瘤体积大增加切缘阳性及转移风险，目前更推荐以铂类为基础的同步放化疗（CCRT）作为首选。同步放化疗可提高局部控制率及生存率，研究显示其5年生存率较单纯放疗提高约10%-15%。若患者强烈要求保留生理结构且经多学科评估肿瘤可完整切除（如MRI提示无宫旁浸润、淋巴结阴性），也可考虑新辅助化疗后手术，但需严格筛选病例。孕妇，32岁，G2P0，孕32+3周，因“头痛、视物模糊2天”急诊入院。既往体健，孕20周起规律产检，孕28周发现血压145/95mmHg，尿蛋白（±），未规律治疗。入院查体：BP168/112mmHg，心率98次/分，双下肢水肿（++）；产科检查：宫高28cm，腹围96cm，胎心率142次/分，无宫缩。辅助检查：尿蛋白定量3.2g/24h，血肌酐115μmol/L（参考值44-97μmol/L），血小板92×10⁹/L，ALT85U/L（参考值0-40U/L），AST78U/L（参考值0-37U/L），LDH350U/L（参考值120-250U/L），尿酸520μmol/L（参考值155-357μmol/L）。问题：1.该患者的临床诊断是什么？2.请列出紧急处理措施及终止妊娠的时机与方式。解析：1.诊断为重度子痫前期（妊娠期高血压+尿蛋白≥300mg/24h，且合并头痛、视物模糊等神经系统症状，血肌酐升高、血小板减少、肝酶升高，符合重度标准），需警惕HELLP综合征（溶血、肝酶升高、血小板减少）可能（本例LDH升高、血小板<100×10⁹/L、肝酶升高，已符合部分标准）。2.紧急处理措施：①降压：目标血压140-155/90-105mmHg，首选拉贝洛尔（50-100mg静脉注射，或20-40mg口服，2-4次/日）或硝苯地平缓释片（10mg口服，每6-8小时一次），避免血压骤降影响胎盘灌注；②解痉：硫酸镁（首剂4-6g静脉推注，维持1-2g/h）预防子痫发作，注意监测膝反射、呼吸（≥16次/分）及尿量（≥25ml/h）；③评估母胎状态：复查血常规、凝血功能、肝肾功能，行胎儿超声（生物物理评分、脐动脉血流）及胎心监护（NST）；④促胎肺成熟：地塞米松6mg肌内注射，每12小时一次，共4次（孕周<34周）。终止妊娠时机与方式：重度子痫前期孕周≥32周，经积极治疗24-48小时无改善或病情恶化（如血压控制不佳、血小板持续下降、肝酶进行性升高、胎儿窘迫）应立即终止妊娠。本例孕周32+3周，已出现头痛、视物模糊及多器官功能损害（肾、肝、血液系统），建议尽快终止妊娠。分娩方式首选剖宫产（因重度子痫前期常合并胎盘功能减退、胎儿储备不足，且阴道分娩可能加重母体负担），术中注意预防产后出血（可使用卡贝缩宫素），术后继续监测血压及凝血功能，硫酸镁维持至产后24小时。女性，55岁，自然绝经3年，因“阵发性潮热、夜间盗汗1年，加重伴失眠2个月”就诊。既往体健，无乳腺癌、子宫内膜癌及血栓病史，月经史：14岁初潮，周期28-30天，经期5天，52岁绝经。查体：身高160cm，体重60kg，BMI23.4kg/m²，乳房无肿块，妇科检查：外阴阴道萎缩，宫颈光滑，子宫前位，正常大小，无压痛，双附件未及异常。辅助检查：FSH52IU/L，E212pg/ml（绝经后参考值<20pg/ml），乳腺超声未见占位，盆腔超声：子宫内膜厚度3mm，无回声不均。问题：1.该患者是否符合激素替代治疗（HRT）适应症？2.请制定具体HRT方案并说明注意事项。解析：1.符合HRT适应症。患者绝经后出现典型血管舒缩症状（潮热、盗汗）及睡眠障碍，且无HRT禁忌症（无乳腺癌、血栓病史，子宫内膜厚度正常，乳腺超声阴性），属于HRT的明确适用人群（2023年《中国绝经管理与绝经激素治疗指南》推荐HRT用于缓解中-重度绝经相关症状）。2.HRT方案制定：患者有完整子宫，需采用雌孕激素联合治疗以保护子宫内膜。首选经口给药（方便、生物利用度稳定），具体方案可选择：①连续联合方案：结合雌激素（0.3-0.625mg/d）+地屈孕酮（2.5-5mg/d），适用于绝经时间较长（>1年）、希望避免周期性出血者；②周期序贯方案：雌激素（如戊酸雌二醇1-2mg/d）服用21-28天，后10-14天加用孕激素（如醋酸甲羟孕酮4-6mg/d），适用于绝经早期、仍希望有周期性出血者。本例患者已绝经3年，无生育需求，可选择连续联合方案（如雌二醇/地屈孕酮片1/10，1片/日）。若患者不能耐受口服，可考虑经皮给药（雌二醇贴片0.05mg/日，每周2次，加用口服孕激素），减少肝脏首过效应，更适合有轻度肝功能异常或血栓风险者（本例无相关风险，口服即可）。注意事项：①治疗前需完善评估：乳腺超声、盆腔超声（子宫内膜厚度）、肝肾功能、血脂、凝血功能；②治疗期间每3-6个月随访，重点监测症状改善情况、乳腺（触诊+超声）及子宫内膜厚度（经阴道超声，若>5mm需诊刮）；③长期使用（>5年）需重新评估利弊，若症状缓解且无禁忌症，可继续使用；④警惕不良反应：如乳房胀痛（可调整雌激素剂量）、突破性出血（需排除子宫内膜病变），若出现下肢肿痛、胸痛需立即停药并排查血栓。患者女性，30岁，因“试管婴儿移植后10天，腹胀、恶心、尿少2天”就诊。患者因输卵管性不孕行IVF-ET，促排卵方案为长方案（GnRH-a降调节后予重组FSH225IU/d，共12天），取卵日血E28500pg/ml，获卵25枚，移植2枚优质胚胎。术后第3天出现腹胀，未重视；术后第10天腹胀加重，伴恶心、呕吐，24小时尿量约400ml。查体：BP90/60mmHg，心率105次/分，腹膨隆，移动性浊音（+），双卵巢可及（左7cm×6cm，右8cm×7cm）。辅助检查：血HCT46%（参考值35%-45%），PLT150×10⁹/L，血肌酐105μmol/L（参考值44-97μmol/L），电解质正常，β-hCG2800IU/L。问题：1.该患者的诊断是什么？其严重程度如何分级？2.请简述治疗原则及具体措施。解析：1.诊断为卵巢过度刺激综合征（OHSS）。OHSS根据严重程度分为三级：①轻度：腹胀、卵巢增大（直径5-10cm），无腹水；②中度：腹胀加重、恶心呕吐，卵巢直径>10cm，少量腹水（超声可见）；③重度：腹水明显（腹胀伴呼吸困难）、少尿（尿量<500ml/d）、血液浓缩（HCT>45%）、电解质紊乱或肾功能异常。本例患者卵巢直径>10cm（右8cm×7cm，左7cm×6cm，实际测量可能更大），腹胀伴恶心、少尿（尿量400ml/d），HCT46%（>45%），符合重度OHSS诊断。2.治疗原则：以支持治疗为主，预防严重并发症（如血栓、肾功能衰竭、卵巢扭转）。具体措施包括：①扩容：首选晶体液（如生理盐水、林格液）联合胶体液（如白蛋白10-20g/d），维持血容量，降低血液黏稠度（目标HCT<45%，尿量>1ml/kg/h）；②预防血栓：鼓励被动活动下肢，低分子肝素（如依诺肝素4000IU/d）皮下注射（患者无出血倾向，β-hCG阳性需警惕卵巢出血，但本例血小板正常，可谨慎使用）；③对症处理：恶心呕吐者予维生素B6或甲氧氯普胺（避免使用5-HT3受体拮抗剂，可能影响胚胎）；腹胀明显、呼吸困难者可行腹腔穿刺放液（每次放液<2000ml，避免腹压骤降）；④监测指标：每6-8小时记录尿量、体重、腹围；每日复查血常规（HCT、PLT）、血肌酐、电解质及β-hCG（OHSS严重程度与β-hCG水平正相关）；⑤特殊情况处理：若出现严重肾功能衰竭（血肌酐>200μmol/L）或大量胸腹水（影响呼吸），需考虑血液净化或胸腔穿刺；本例为移植后10天，若病情持续恶化，可考虑终止妊娠（但需充分知情同意），但多数患者随β-hCG峰值后（约移植后14-18天）症状逐渐缓解。孕妇，28岁，G1P0，孕24+2周，因“既往2次晚期流产（分别于孕26周、28周）”就诊。本次妊娠孕12周超声提示宫颈长度22mm（经阴道测量），孕24周复查宫颈长度15mm，内口开大2cm，呈“漏斗状”，无腹痛及阴道流血。问题：1.该患者是否需要宫颈环扎术？请说明依据。2.若行环扎术，术后需注意哪些事项？解析：1.需要行宫颈环扎术。宫颈环扎术的适应症包括：①有≥1次孕中期（14-28周）无痛性宫颈扩张或流产史（本例2次晚期流产史），且当前妊娠宫颈长度<25mm（本例15mm）；②超声提示宫颈缩短（<25mm）且有早产高危因素（如多胎妊娠、辅助生殖技术受孕）；③临床宫颈扩张（如本例内口开大2cm，呈漏斗状）。本例符合“历史+超声”双指标（有晚期流产史+宫颈长度<25mm），属于宫颈环扎术的明确适应症（2024年ACOG指南推荐）。2.术后注意事项：①卧床休息（避免长时间站立或剧烈活动），但无需绝对卧床；②预防性使用抗生素（如头孢类，预防感染）；③监测宫缩：术后每日评估有无规律宫缩（每10分钟≥1次），若出现宫缩需加用宫缩抑制剂（如阿托西班，首剂6.75mg静脉推注，后18mg/h维持3小时，再6mg/h维持至45小时）；④定期复查宫颈长度：术后2-4周复查超声，若宫颈进一步缩短或内口开大，需警惕环扎失败；⑤注