2025年临床检验血液学配套试题及答案

2025年临床检验血液学配套试题及答案一、单选题1.成人在正常情况下，产生红细胞、粒细胞和血小板的唯一场所是（）A.肝脏B.脾脏C.骨髓D.淋巴结E.边缘池答案：C解析：骨髓是成人在正常情况下产生红细胞、粒细胞和血小板的唯一场所。肝脏和脾脏在胚胎时期有造血功能，出生后基本不再造血；淋巴结主要参与免疫反应；边缘池是粒细胞储存的部位，并非造血场所。2.下列哪种细胞在骨髓片中出现时，具有肯定的病理意义（）A.尼曼-匹克细胞B.晚幼红细胞C.早幼粒细胞D.分叶核粒细胞E.网织红细胞答案：A解析：尼曼-匹克细胞是尼曼-匹克病的特征性细胞，在骨髓片中出现具有肯定的病理意义。晚幼红细胞、早幼粒细胞、分叶核粒细胞在正常骨髓中均可见到；网织红细胞是未完全成熟的红细胞，在骨髓和外周血中也可正常存在一定比例。3.正常成人骨髓涂片特异性酯酶染色呈阳性的细胞是（）A.原始单核细胞B.早幼粒细胞C.原始淋巴细胞D.原始红细胞E.原始巨核细胞答案：B解析：特异性酯酶主要指氯乙酸AS-D萘酚酯酶，此酶主要存在于粒细胞系，早幼粒细胞呈阳性反应。原始单核细胞主要是特异性酯酶呈阴性，非特异性酯酶呈阳性；原始淋巴细胞、原始红细胞、原始巨核细胞特异性酯酶染色一般为阴性。4.下列哪项不符合正常骨髓象特征（）A.有核细胞增生活跃B.粒红比值（2-4）：1C.可见少量网状细胞和肥大细胞D.原始淋巴细胞占8%E.原粒细胞＜2%，早幼粒细胞＜5%答案：D解析：正常骨髓象中，原始淋巴细胞一般不超过2%，而不是8%。有核细胞增生活跃、粒红比值（2-4）：1、可见少量网状细胞和肥大细胞、原粒细胞＜2%，早幼粒细胞＜5%均符合正常骨髓象特征。5.红细胞沉降率加快的主要原因是（）A.血浆清蛋白含量增多B.血浆球蛋白含量增多C.红细胞数目增多D.血浆纤维蛋白原减少E.红细胞脆性增加答案：B解析：血浆中球蛋白、纤维蛋白原及胆固醇含量增多时，可使红细胞表面负电荷减少，导致红细胞彼此易于形成缗钱状叠连，使血沉加快。血浆清蛋白含量增多、血浆纤维蛋白原减少会使血沉减慢；红细胞数目增多一般对血沉影响不大；红细胞脆性增加与血沉加快无关。6.下列关于血红蛋白的叙述哪项是错误的（）A.由珠蛋白和亚铁血红素组成B.其合成受红细胞提供素的调节C.全部在有核红细胞期合成D.有携带O₂和CO₂的功能E.正常成人血红蛋白有HbA、HbA₂和HbF三种答案：C解析：血红蛋白的合成从早幼红细胞开始，持续到网织红细胞阶段，并非全部在有核红细胞期合成。它由珠蛋白和亚铁血红素组成，其合成受红细胞提供素的调节，具有携带O₂和CO₂的功能，正常成人血红蛋白有HbA、HbA₂和HbF三种。7.缺铁性贫血时，红细胞与血红蛋白之间的关系表现为（）A.红细胞与血红蛋白平行减少B.红细胞减少比血红蛋白减少更明显C.血红蛋白减少比红细胞减少更明显D.红细胞数量增加而血红蛋白明显减少E.红细胞数量减少而血红蛋白在正常范围内答案：C解析：缺铁性贫血时，由于铁缺乏，血红蛋白合成减少，而红细胞的提供相对受影响较小，所以血红蛋白减少比红细胞减少更明显。8.巨幼细胞贫血时，外周血涂片可见（）A.小红细胞B.靶形红细胞C.棘形红细胞D.大椭圆形红细胞E.镰形红细胞答案：D解析：巨幼细胞贫血是由于叶酸或维生素B₁₂缺乏导致DNA合成障碍，使细胞核发育迟缓，而胞质发育不受影响，形成大椭圆形红细胞，在外周血涂片可见。小红细胞常见于缺铁性贫血；靶形红细胞多见于地中海贫血等；棘形红细胞可见于某些肝脏疾病等；镰形红细胞主要见于镰状细胞贫血。9.诊断急性白血病最有意义的外周血异常是（）A.白细胞计数2×10⁹/LB.白细胞计数20×10⁹/LC.原始细胞37%D.分叶核粒细胞＞89%E.血小板少见答案：C解析：急性白血病时，外周血中出现大量原始细胞是其重要特征，原始细胞比例超过30%对诊断急性白血病有重要意义，所以原始细胞37%最有诊断意义。白细胞计数的高低不能作为诊断急性白血病的关键指标；分叶核粒细胞＞89%多见于感染等情况；血小板少见在多种血液系统疾病及非血液系统疾病中均可出现，不具有特异性诊断价值。10.慢性粒细胞白血病慢性期的特征性异常染色体是（）A.Ph染色体B.1号染色体C.12号染色体D.18号染色体E.21号染色体答案：A解析：Ph染色体即t（9；22）（q34；q11），是慢性粒细胞白血病慢性期的特征性异常染色体，约90%以上的慢性粒细胞白血病患者可检测到该染色体异常。二、多选题1.骨髓穿刺的禁忌证包括（）A.血友病B.局部皮肤有感染C.晚期妊娠的孕妇D.再生障碍性贫血E.白血病答案：ABC解析：血友病患者由于凝血因子缺乏，骨髓穿刺后易导致出血不止，属于禁忌证；局部皮肤有感染时，骨髓穿刺可能会将感染带入深部组织，引起更严重的感染，应避免；晚期妊娠的孕妇进行骨髓穿刺有一定风险，也属于相对禁忌证。再生障碍性贫血和白血病患者常需要通过骨髓穿刺来明确诊断和观察病情，不是骨髓穿刺的禁忌证。2.下列哪些是红细胞膜的功能（）A.维持红细胞的正常形态B.物质运输C.免疫功能D.变形性E.屏障作用答案：ABCDE解析：红细胞膜具有维持红细胞的正常形态的作用，使其保持双凹圆盘状；可以进行物质运输，如运输氧气、二氧化碳等；具有免疫功能，参与机体的免疫反应；有良好的变形性，便于通过狭窄的毛细血管；还起到屏障作用，保护细胞内物质不被外界物质随意侵入。3.缺铁性贫血的实验室检查特点有（）A.血清铁降低B.血清铁蛋白降低C.总铁结合力增高D.转铁蛋白饱和度降低E.骨髓铁染色显示骨髓小粒可染铁消失答案：ABCDE解析：缺铁性贫血时，由于铁缺乏，血清铁降低；储存铁减少，血清铁蛋白降低；机体为了增加铁的摄取，总铁结合力增高；转铁蛋白饱和度（血清铁/总铁结合力）降低；骨髓铁染色显示骨髓小粒可染铁消失，这是诊断缺铁性贫血的重要依据。4.下列符合急性淋巴细胞白血病特点的有（）A.多见于儿童B.原始及幼稚淋巴细胞增多C.过氧化物酶染色阳性率＞3%D.糖原染色阳性E.易并发中枢神经系统白血病答案：ABDE解析：急性淋巴细胞白血病多见于儿童；其主要特征是原始及幼稚淋巴细胞增多；过氧化物酶染色阳性率一般＜3%，若＞3%多见于急性髓系白血病；糖原染色在急性淋巴细胞白血病中呈阳性反应；急性淋巴细胞白血病易并发中枢神经系统白血病。5.下列关于血小板的叙述，正确的有（）A.由巨核细胞产生B.正常成人血小板计数为（100-300）×10⁹/LC.具有黏附、聚集、释放等功能D.参与生理性止血和凝血过程E.血小板减少时出血时间延长答案：ABCDE解析：血小板是由骨髓巨核细胞产生的；正常成人血小板计数为（100-300）×10⁹/L；血小板具有黏附、聚集、释放等功能，在生理性止血和凝血过程中发挥重要作用；当血小板减少时，出血时间会延长。三、简答题1.简述缺铁性贫血的病因及实验室诊断要点。答：病因：（1）摄入不足：多见于婴幼儿、青少年、妊娠和哺乳期妇女，因需铁量增加而铁摄入不足。（2）吸收障碍：如胃大部切除术后、慢性腹泻等，影响铁的吸收。（3）丢失过多：慢性失血是最常见的原因，如消化性溃疡、月经过多、痔疮等。实验室诊断要点：（1）血象：呈小细胞低色素性贫血，血红蛋白降低比红细胞减少更明显，MCV＜80fl，MCH＜27pg，MCHC＜32%。（2）血清铁及铁代谢指标：血清铁降低，血清铁蛋白降低，总铁结合力增高，转铁蛋白饱和度降低。（3）骨髓象：骨髓增生活跃或明显活跃，以红系增生为主，中、晚幼红细胞增多，核老浆幼。骨髓铁染色显示骨髓小粒可染铁消失，铁粒幼细胞减少。2.简述急性白血病的临床表现及常用的实验室诊断方法。答：临床表现：（1）贫血：常为首发症状，呈进行性加重，表现为面色苍白、头晕、乏力等。（2）发热：是常见症状之一，可低热，也可高热，多由感染引起。（3）出血：可表现为皮肤瘀点、瘀斑、鼻出血、牙龈出血、月经过多等，严重者可出现颅内出血。（4）器官和组织浸润表现：如肝、脾、淋巴结肿大；骨骼和关节疼痛；牙龈增生、肿胀；中枢神经系统白血病可出现头痛、呕吐、颈项强直等。常用的实验室诊断方法：（1）血象：大多数患者白细胞数增多，可出现原始和幼稚细胞，也有部分患者白细胞数正常或减少。红细胞和血小板常减少。（2）骨髓象：是诊断急性白血病的主要依据和必做检查。骨髓增生活跃或极度活跃，原始细胞占全部骨髓有核细胞≥30%。（3）细胞化学染色：用于鉴别白血病的类型，如过氧化物酶染色、糖原染色、非特异性酯酶染色等。（4）免疫学检查：通过检测白血病细胞表面的抗原，对白血病进行免疫分型。（5）细胞遗传学和分子生物学检查：检测染色体异常和融合基因，有助于白血病的诊断、预后判断和治疗指导。3.简述血小板在止血和凝血过程中的作用。答：（1）黏附作用：血小板与血管内皮下成分黏附，当血管内皮受损时，暴露的胶原纤维可使血小板膜糖蛋白（GPIb-Ⅸ-Ⅴ复合物）与血管性血友病因子（vWF）结合，从而使血小板黏附于受损血管壁，这是生理性止血的第一步。（2）聚集作用：血小板彼此黏着的现象称为聚集。在诱导剂（如ADP、血栓素A₂等）的作用下，血小板膜糖蛋白Ⅱb/Ⅲa复合物与纤维蛋白原结合，使血小板发生聚集，形成血小板血栓，堵塞伤口，初步止血。（3）释放反应：血小板受刺激后，将其储存颗粒中的内容物（如ADP、5-羟色胺、血小板第3因子等）释放出来。ADP可进一步促进血小板聚集；5-羟色胺可使血管收缩；血小板第3因子提供磷脂表面，参与凝血过程。（4）促凝作用：血小板提供的磷脂表面（血小板第3因子）可加速凝血因子Ⅹ和凝血酶原的激活，促进凝血过程，形成牢固的纤维蛋白凝块，加强止血效果。（5）收缩作用：血小板含有收缩蛋白，在凝血块形成后，血小板的收缩可使凝血块回缩，挤出其中的血清，使血凝块更加坚实，牢固地封住伤口。四、案例分析题患者，女性，35岁。因面色苍白、头晕、乏力1年余，加重伴心慌1个月入院。患者近1年月经量较多，未进行系统诊治。查体：贫血貌，皮肤黏膜无出血点，浅表淋巴结未触及肿大，巩膜无黄染，心肺未见异常，肝脾肋下未触及。实验室检查：血常规：Hb60g/L，RBC3.0×10¹²/L，WBC5.0×10⁹/L，PLT150×10⁹/L，MCV70fl，MCH20pg，MCHC28%；血清铁4μmol/L，血清铁蛋白8μg/L，总铁结合力70μmol/L；骨髓象：增生活跃，以红系增生为主，中、晚幼红细胞增多，核老浆幼。问题：1.该患者最可能的诊断是什么？依据是什么？2.为明确诊断，还需进行哪些检查？3.请提出治疗方案。答：1.最可能的诊断是缺铁性贫血。依据如下：-临床表现：患者有面色苍白、头晕、乏力等贫血症状，且近1年月经量较多，存在铁丢失过多的原因。-实验室检查：血常规显示为小细胞低色素性贫血（MCV70fl＜80fl，MCH20pg＜27pg，MCHC28%＜32%）；血清铁降低（4μmol/L），血清铁蛋白降低（8μg/L），总铁结合力增高（70μmol/L）；骨髓象显示增生活跃，以红系增生为主，中、晚幼红细胞增多，核老浆幼，均符合缺铁性贫血的特点。2.为明确诊断，还可进行以下检查：-妇科检查：了解月经量多的原因，如是否存在子宫肌瘤、子宫内膜异位症等妇科疾病。-大便潜血试验：排除消化道慢性失血的可能。3.治疗方案：-病因治疗：积极治疗妇科疾病，减少月经量，去除导致缺铁的病因。-补铁治疗：-