2025年脐静脉置管真题及答案

2025年脐静脉置管练习题及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.关于新生儿脐静脉置管（UVC）的适应症，以下哪项最不恰当？A.出生体重800g的早产儿需快速扩容B.足月儿出生后1小时出现失血性休克C.胎龄32周新生儿需长期静脉营养D.脐轮红肿伴脓性分泌物的新生儿需紧急补液答案：D解析：脐静脉置管禁忌症包括脐部感染（如脐炎、脐轮红肿伴脓性分泌物）、坏死性小肠结肠炎（NEC）、腹膜炎等。D选项存在脐部感染，属于禁忌症，故不恰当。2.计算新生儿脐静脉置管深度时，足月儿（体重3.5kg）的参考公式为：A.体重（kg）×1+3B.体重（kg）×1+2C.体重（kg）×2+3D.体重（kg）×2+2答案：A解析：足月儿脐静脉置管深度计算公式通常为“体重（kg）×1+3”，早产儿（<37周）则为“体重（kg）×1+2”。3.5kg足月儿深度=3.5×1+3=6.5cm，需结合X线确认最终位置。3.脐静脉置管后，导管尖端理想位置应为：A.膈上1cm（T6-T9水平）B.肝门水平（T10-T12）C.脐轮下2cmD.右心房内答案：A解析：理想尖端位置为下腔静脉与右心房交界处上方（T6-T9水平），避免进入右心房（增加心律失常风险）或过浅（位于肝静脉，可能导致肝损伤）。4.以下哪项是脐静脉置管特有的并发症？A.空气栓塞B.导管移位C.门静脉血栓D.静脉炎答案：C解析：脐静脉与门静脉系统相连，置管可能损伤门静脉分支，导致门静脉血栓，其他选项为中心静脉置管共有的并发症。5.新生儿出生后2小时，体重1.2kg（早产儿），需行脐静脉置管。操作前评估发现其血小板计数50×10⁹/L，最可能的风险是：A.导管堵塞B.穿刺部位出血C.感染扩散D.血栓形成答案：B解析：血小板减少（<100×10⁹/L）会增加出血风险，穿刺后局部压迫止血困难，需警惕渗血或血肿。6.脐静脉置管操作中，消毒范围应至少包括：A.脐轮周围5cmB.脐部至剑突C.脐部至耻骨联合，左右至腋中线D.脐轮周围10cm答案：C解析：为确保无菌操作，消毒范围需覆盖脐部、腹部（上至剑突，下至耻骨联合）及两侧至腋中线，避免污染术野。7.置管后X线显示导管尖端位于L1水平，最可能的原因是：A.导管插入过深B.导管插入过浅C.患儿体位变动D.测量公式错误答案：B解析：L1水平位于腹部，提示导管尖端未进入下腔静脉（正常应为T6-T9），可能因插入深度不足，需调整导管位置。8.关于脐静脉置管后护理，错误的是：A.每日观察脐部有无渗血、红肿B.输液完毕用0.9%氯化钠冲管C.导管固定后允许轻度活动肢体D.血培养阳性时立即拔管答案：D解析：血培养阳性需结合临床判断是否为导管相关感染，若确诊需拔管；若为其他部位感染，可暂保留导管并加强抗感染治疗。9.早产儿（体重1.5kg）脐静脉置管后出现腹胀、呕吐、血便，最可能的并发症是：A.肠穿孔B.坏死性小肠结肠炎（NEC）C.导管异位至门静脉D.败血症答案：B解析：脐静脉置管可能因血流动力学改变或导管刺激引起肠道缺血，诱发NEC，典型表现为腹胀、呕吐、血便。10.紧急情况下快速置管时，最常用的脐静脉识别标志是：A.脐动脉呈壁厚、腔小的管腔B.脐静脉呈壁薄、腔大的管腔C.脐静脉颜色较动脉深D.脐动脉有搏动感答案：B解析：脐静脉壁薄、腔大（直径约2-3mm），脐动脉壁厚、腔小（直径约1-2mm），紧急时可通过管腔大小快速区分。二、多项选择题（每题3分，共15分，多选、少选均不得分）1.脐静脉置管的禁忌症包括：A.脐膨出B.严重凝血功能障碍C.胎粪吸入综合征D.坏死性小肠结肠炎（NEC）E.先天性膈疝答案：ABD解析：禁忌症包括脐部畸形（如脐膨出）、脐部感染、NEC、严重凝血功能障碍（如DIC）；胎粪吸入综合征和先天性膈疝非绝对禁忌，需评估后决定。2.脐静脉置管操作中，预防空气栓塞的措施包括：A.置管前排尽导管内空气B.保持输液管路密闭C.患儿取头低足高位D.快速推注液体时夹闭导管E.拔管时按压穿刺点答案：AB解析：空气栓塞主要因导管内空气未排尽或输液管路漏气，需排尽空气并保持密闭；头低足高位可能增加空气进入风险，快速推注液体时应避免中断输液通路。3.脐静脉置管后需监测的指标包括：A.生命体征（心率、血压）B.腹部体征（腹胀、肠鸣音）C.血常规（血小板、血红蛋白）D.肝功能（ALT、胆红素）E.导管在位长度答案：ABCDE解析：需监测生命体征（评估循环状态）、腹部体征（警惕NEC）、血常规（出血/感染）、肝功能（肝损伤）及导管长度（移位）。4.关于脐静脉置管深度的调整，正确的是：A.X线显示尖端在肝静脉内，需向外拔1-2cmB.尖端进入右心房，需向内送1-2cmC.早产儿公式计算后需结合X线确认D.足月儿公式计算值可直接作为最终深度E.腹胀患儿因膈肌上抬，需减少插入深度答案：ACE解析：肝静脉内（T10以下）需外拔；右心房内（T5以上）需外拔；早产儿公式仅为参考，需X线确认；腹胀时膈肌上抬，下腔静脉位置上移，需减少深度。5.脐静脉置管拔管的指征包括：A.导管堵塞无法通开B.出现血栓（超声证实）C.需更换为外周静脉置管D.置管时间超过14天E.穿刺点渗血经压迫无效答案：ABDE解析：拔管指征包括导管相关并发症（堵塞、血栓、感染）、置管时间过长（通常不超过5-7天，最长14天）、出血无法控制；更换为外周静脉非绝对指征，需评估病情。三、简答题（每题8分，共40分）1.简述脐静脉置管前需进行的评估内容。答案：①患儿评估：孕周、体重、生命体征（心率、血压、血氧）、是否存在休克或需紧急补液；②脐部评估：有无红肿、渗液、畸形（如脐膨出）、残端长度（需保留1-2cm）；③实验室检查：血常规（血小板）、凝血功能（PT、APTT）、感染指标（CRP、PCT）；④禁忌症排查：是否存在NEC、腹膜炎、严重凝血障碍；⑤家属沟通：说明操作目的、风险及替代方案。2.列举脐静脉置管操作中预防感染的关键措施。答案：①严格无菌操作：操作者戴无菌手套、口罩、帽子，铺大无菌单（覆盖腹部至大腿）；②消毒规范：用2%氯己定或碘伏环形消毒脐部及周围15cm区域，待干后操作；③导管选择：使用无菌、无热原的专用脐静脉导管（5Fr或3.5Fr）；④减少接触：避免手直接触摸导管前端；⑤环境控制：尽量在清洁治疗室进行，避免人员走动；⑥术后护理：每日消毒脐部，更换透明敷贴（潮湿或污染时及时更换），保持局部干燥。3.简述脐静脉置管后出现导管回血的可能原因及处理措施。答案：可能原因：①导管位置过浅（位于肝静脉），血流缓慢；②输液速度过慢或中断；③患儿哭闹导致腹压增高；④导管堵塞（血栓或纤维蛋白鞘形成）。处理措施：①检查导管位置（X线确认），过浅时调整深度；②确保输液通畅（调整速度，避免管路打折）；③安抚患儿，降低腹压；④回抽回血（避免推注），若为血栓，可尝试尿激酶溶栓（0.5万-1万U/ml，封管30分钟后回抽）；⑤若无法通开，考虑拔管并更换导管。4.说明脐静脉置管后X线定位的意义及判断标准。答案：意义：①确认导管尖端位置，避免过深（右心房）或过浅（肝静脉）；②排除导管异位（如进入门静脉、肝内分支）；③评估是否存在并发症（如气胸、肠胀气提示NEC）。判断标准：理想位置为下腔静脉与右心房交界处上方（T6-T9水平）；若尖端位于T10-T12（肝静脉），需外拔1-2cm；若进入右心房（T5以上），需外拔至T6水平；若显示导管走行异常（如向右侧腹部弯曲），提示可能进入门静脉，需立即调整或拔管。5.列举脐静脉置管的主要并发症及对应的预防措施。答案：①出血：预防措施为操作前纠正凝血功能（输注血小板或FFP），穿刺后压迫止血5-10分钟，避免剧烈哭闹；②感染（导管相关血流感染）：严格无菌操作，每日评估导管必要性，置管时间不超过7天；③血栓（门静脉或下腔静脉血栓）：使用最小剂量肝素冲管（1-2U/ml），避免高渗液体输注；④肠损伤（NEC）：控制输液速度（避免快速扩容），监测腹部体征（腹胀、血便）；⑤空气栓塞：置管前排尽导管空气，输液时保持管路密闭；⑥导管移位：妥善固定（缝线或透明敷贴），避免肢体过度活动。四、案例分析题（共15分）患儿，男，胎龄28周，出生体重900g，出生后1小时出现皮肤发花、四肢凉、毛细血管再充盈时间5秒，血压40/25mmHg（足月儿正常下限60/40mmHg），血气分析示pH7.25，BE-10mmol/L，诊断为“新生儿休克（低血容量性）”，需紧急行脐静脉置管。问题1：该患儿行脐静脉置管的适应症依据是什么？（5分）答案：适应症依据：①早产儿（28周），体重极低（900g），外周静脉穿刺困难；②存在低血容量性休克（皮肤发花、四肢凉、毛细血管再充盈时间延长、低血压、代谢性酸中毒），需快速扩容（如输注生理盐水、血浆或红细胞）；③需监测中心静脉压（CVP）指导补液；④可能需长期静脉营养支持（早产儿胃肠功能未成熟）。问题2：操作中计算导管插入深度时需注意哪些要点？若按公式计算，预计深度是多少？（5分）答案：注意要点：①早产儿公式为“体重（kg）×1+2”，需结合X线最终确认；②需测量从脐轮至剑突的距离（约3-4cm）作为参考；③避免插入过深（右心房）或过浅（肝静脉）；④腹胀患儿因膈肌上抬，需适当减少深度。该患儿体重0.9kg，公式计算深度=0.9×1+2=2.9cm（约3cm），实际操作中需根据患儿体型调整，最终以X线显示尖端位于T6-T9为准。问题3：置管后48小时，患儿出现腹胀、肠鸣音减弱、胃潴留增加（达前次奶量50%），需警惕哪些并发症？应采取哪些处理措施？（5分）答案：需警惕的并发症：①坏死性小肠结肠炎（NEC）：因脐静脉置管可能影响肠道血流，早产儿肠道免疫功能低下