2025年肺部曲霉菌感染影像学鉴别相关试题及答案

2025年肺部曲霉菌感染影像学鉴别相关试题及答案一、单项选择题（每题2分，共20分）1.患者男性，65岁，因“反复咳嗽、咯血3月”就诊，有糖尿病史10年，长期口服泼尼松（10mg/d）。胸部CT示右肺上叶见一3cm×4cm类圆形空洞，内见可移动软组织密度结节，空洞壁较光滑，周围可见少量条索影。最可能的诊断是：A.肺结核空洞B.肺癌空洞C.肺曲菌球D.肺脓肿答案：C解析：肺曲菌球好发于慢性空洞性病变（如结核空洞、支气管扩张等）内，典型表现为空洞或空腔内可移动的软组织结节（“曲菌球”），周围可见“空气新月征”（空洞壁与曲菌球之间的新月形含气影），患者有免疫抑制状态（长期激素使用）及慢性基础病，符合曲菌球特征。肺结核空洞多伴卫星灶、钙化；肺癌空洞壁厚薄不均，内壁凹凸不平；肺脓肿空洞多伴液平及周围大片实变，可排除。2.侵袭性肺曲霉病（IPA）早期（病程＜5天）最具特征性的影像学表现是：A.空气新月征B.晕轮征（Halosign）C.树芽征D.蜂窝肺答案：B解析：IPA早期（1-5天）因曲霉侵犯血管导致出血性梗死，CT表现为单发或多发结节/肿块，周围环绕密度稍低的磨玻璃影（晕轮征），为肺泡出血所致。空气新月征多见于IPA中晚期（10-15天），因坏死组织与周围肺组织分离形成；树芽征常见于支气管播散性感染（如结核、细支气管炎）；蜂窝肺为慢性间质性肺病表现，故答案选B。3.变应性支气管肺曲霉病（ABPA）患者胸部CT的特征性表现是：A.双肺弥漫性粟粒结节B.中心性支气管扩张伴黏液嵌塞C.肺叶实变伴支气管充气征D.胸膜下多发楔形实变答案：B解析：ABPA是曲霉抗原引起的Ⅰ/Ⅲ型超敏反应，主要累及近端支气管（段及亚段），导致中心性支气管扩张（与COPD的周围性扩张不同），黏液嵌塞时呈“指套征”（牙膏征）或“葡萄串征”，为其特征。弥漫性粟粒结节可见于血行播散型结核；肺叶实变多见于细菌性肺炎；胸膜下楔形实变提示肺梗死，故答案选B。4.慢性坏死性肺曲霉病（CNPA）与IPA的主要影像学鉴别点是：A.CNPA多表现为单个大结节，IPA为多发结节B.CNPA常伴空洞及周围纤维化，IPA早期以晕轮征为主C.CNPA可见空气新月征，IPA无此表现D.CNPA病灶内钙化常见，IPA罕见钙化答案：B解析：CNPA多见于轻中度免疫抑制患者（如糖尿病、COPD），病程＞1个月，影像学表现为单侧或双侧肺叶实变、结节或空洞，周围常伴纤维化及胸膜增厚；IPA多见于重度免疫抑制（如化疗、造血干细胞移植），病程短，早期以晕轮征、结节/肿块为主，进展后出现空洞及空气新月征。空气新月征可见于IPA中晚期及曲菌球；钙化在两者中均少见，故答案选B。5.肺曲霉菌感染与肺隐球菌病的影像学鉴别要点不包括：A.隐球菌病更易出现“晕轮征”B.隐球菌病结节/肿块内易见空洞（＜10%），曲霉菌病空洞更常见C.隐球菌病常伴胸膜增厚或胸腔积液，曲霉菌病较少D.隐球菌病好发于免疫功能正常者，曲霉菌病多伴免疫抑制答案：A解析：隐球菌病以免疫正常者多见，结节/肿块周围“晕轮征”发生率低于曲霉菌病（IPA晕轮征发生率约50%-70%）；隐球菌病空洞少见（＜10%），而IPA进展后空洞常见；隐球菌病易累及胸膜（约30%），曲霉菌病较少；免疫状态是重要鉴别点。故答案选A。6.患者女性，42岁，哮喘病史15年，近2月咳嗽加重，咳棕褐色痰栓，血嗜酸性粒细胞12%（正常＜5%），总IgE2500IU/mL（正常＜100）。胸部CT示右肺中叶及左肺舌段支气管扩张，扩张支气管内见高密度影（CT值约80HU），周围肺组织见斑片状磨玻璃影。最可能的诊断是：A.支气管扩张并细菌感染B.ABPAC.肺吸虫病D.弥漫性泛细支气管炎答案：B解析：ABPA好发于哮喘患者，典型表现为中心性支气管扩张、黏液嵌塞（因黏液内含有大量嗜酸性粒细胞、曲霉菌丝及Charcot-Leyden结晶，CT值可高于普通黏液），实验室检查示血嗜酸性粒细胞增高、总IgE显著升高（＞1000IU/mL）。支气管扩张并细菌感染无IgE显著升高；肺吸虫病有疫区接触史，痰中可见虫卵；弥漫性泛细支气管炎以双肺小结节、树芽征为主，伴慢性鼻窦炎，故答案选B。7.关于肺曲菌球与肺癌空洞的CT鉴别，错误的是：A.曲菌球位于空洞内，可随体位改变移动；肺癌空洞内肿块固定B.曲菌球周围多有“空气新月征”；肺癌空洞内壁凹凸不平C.曲菌球空洞壁多较薄、光滑；肺癌空洞壁厚薄不均D.曲菌球增强扫描明显强化；肺癌空洞壁强化不明显答案：D解析：曲菌球由菌丝、坏死组织及黏液组成，血供少，增强扫描多无明显强化；肺癌空洞壁为肿瘤组织，血供丰富，增强扫描呈明显环状强化。其余选项均为正确鉴别点，故答案选D。8.毛霉病与IPA的影像学鉴别中，最具提示意义的是：A.毛霉病更易累及上呼吸道及鼻窦，IPA以肺内病变为主B.毛霉病“晕轮征”更常见C.IPA更易出现血管侵袭相关表现（如肺梗死）D.毛霉病空洞形成更早答案：A解析：毛霉病（接合菌病）好发于糖尿病酮症酸中毒或中性粒细胞减少患者，常从鼻-鼻窦或肺部开始，易侵犯血管导致组织坏死，鼻窦受累（如鼻甲破坏、窦壁骨质侵蚀）是其与IPA的重要鉴别点（IPA鼻窦受累罕见）。两者均易出现血管侵袭及肺梗死；“晕轮征”在IPA更常见；空洞形成时间无显著差异，故答案选A。9.以下哪项影像学表现提示IPA而非肺结核？A.双上肺多发结节伴钙化B.结节周围见磨玻璃晕（晕轮征）C.空洞内见液平D.肺门淋巴结肿大伴钙化答案：B解析：肺结核结节易钙化，周围常见卫星灶及肺门淋巴结钙化；IPA结节早期因出血出现晕轮征，钙化罕见；空洞内液平多见于肺脓肿或细菌性肺炎；肺门淋巴结肿大钙化是结核特征。故答案选B。10.慢性肺曲霉病（CPA）的典型影像学表现不包括：A.单侧或双侧肺实变伴空洞B.胸膜增厚或胸腔积液C.肺体积缩小及周围纤维化D.双肺弥漫性粟粒结节答案：D解析：CPA包括CNPA、曲霉球及慢性纤维化肺曲霉病等类型，影像学以实变、空洞、纤维化及胸膜增厚为主；双肺弥漫性粟粒结节多见于血行播散型肺结核或粟粒型肺癌，故答案选D。二、多项选择题（每题3分，共15分，少选得1分，错选不得分）1.侵袭性肺曲霉病（IPA）的影像学动态演变过程包括：A.早期（1-5天）：结节/肿块伴晕轮征B.进展期（5-10天）：结节增大，中心密度减低（坏死）C.中晚期（10-15天）：空气新月征（结节中心坏死与周围肺组织分离）D.慢性期（＞1个月）：空洞形成伴周围纤维化答案：ABCD解析：IPA影像学演变符合“出血-坏死-空洞”的病理过程：早期（1-5天）因血管侵袭导致出血，表现为晕轮征；5-10天病灶中心缺血坏死，密度减低；10-15天坏死组织与周围肺组织分离，形成空气新月征；病程＞1个月可进展为慢性空洞伴纤维化，故全选。2.变应性支气管肺曲霉病（ABPA）的CT特征包括：A.中心性支气管扩张（累及段及亚段支气管）B.黏液嵌塞呈“指套征”或“牙膏征”C.受累支气管周围磨玻璃影（嗜酸性粒细胞浸润）D.双肺弥漫性小叶中心结节（树芽征）答案：ABC解析：ABPA主要累及近端支气管，导致中心性扩张及黏液嵌塞（指套征），周围肺组织因嗜酸性粒细胞浸润出现磨玻璃影；树芽征多见于细支气管受累（如结核、细菌性支气管炎），ABPA较少见，故答案选ABC。3.肺曲霉菌感染需与以下哪些疾病进行影像学鉴别？A.肺结核B.肺鳞状细胞癌（空洞型）C.肺隐球菌病D.肺脓肿答案：ABCD解析：肺曲菌球需与结核空洞、肺癌空洞鉴别；IPA需与隐球菌病、血行播散型结核鉴别；曲霉菌感染空洞需与肺脓肿空洞鉴别，故全选。4.关于“空气新月征”的描述，正确的是：A.常见于曲菌球及IPA中晚期B.表现为空洞或结节内新月形含气影C.曲菌球的空气新月征可随体位改变位置D.肺癌空洞合并感染时也可出现类似表现答案：ABCD解析：空气新月征是曲菌球（空洞内曲菌球与洞壁间）及IPA中晚期（坏死结节与周围肺组织间）的典型表现；肺癌空洞合并坏死或感染时，坏死组织与洞壁分离也可出现类似征像；曲菌球因可移动，其空气新月征位置可随体位变化，故全选。5.免疫功能正常者发生肺曲霉菌感染的可能类型是：A.曲菌球（寄生于原有空洞）B.ABPA（超敏反应）C.IPA（需严重免疫抑制）D.CNPA（轻中度免疫抑制）答案：AB解析：IPA多见于重度免疫抑制（如化疗、造血干细胞移植）；CNPA多见于轻中度免疫抑制（如糖尿病、COPD）；曲菌球可发生于免疫正常者（如结核治愈后的空洞）；ABPA好发于哮喘患者（免疫功能多正常，仅对曲霉过敏），故答案选AB。三、简答题（每题8分，共40分）1.简述侵袭性肺曲霉病（IPA）与肺隐球菌病的影像学鉴别要点。答案：（1）好发人群：IPA多见于重度免疫抑制（如中性粒细胞减少、造血干细胞移植）；隐球菌病多见于免疫正常者或轻中度免疫抑制（如HIV早期）。（2）病灶分布：IPA多为双肺多发结节/肿块（血行播散）；隐球菌病可单发或多发，胸膜下分布更常见（吸入性感染）。（3）典型征象：IPA早期出现晕轮征（发生率50%-70%），进展后出现空气新月征；隐球菌病“晕轮征”少见（＜30%），更易出现“胸膜牵拉征”及“空洞”（＜10%）。（4）伴随表现：隐球菌病常伴胸膜增厚或胸腔积液（约30%）；IPA较少累及胸膜。（5）其他：隐球菌病可合并肺门/纵隔淋巴结肿大（约20%），IPA淋巴结肿大罕见。2.变应性支气管肺曲霉病（ABPA）的影像学诊断标准有哪些？答案：ABPA的影像学诊断需结合临床及实验室检查，核心影像学标准包括：（1）中心性支气管扩张：主要累及段及亚段支气管（近端支气管），与COPD的周围性扩张不同。（2）黏液嵌塞：表现为“指套征”（沿支气管走行的柱状高密度影）或“牙膏征”（圆形/椭圆形高密度影），因黏液内含有曲霉菌丝及嗜酸性粒细胞，CT值常高于普通黏液（＞20HU）。（3）其他伴随表现：受累支气管周围磨玻璃影（嗜酸性粒细胞浸润）、肺不张（黏液阻塞所致）、偶尔可见实变或结节（过敏性肺炎样改变）。（4）动态变化：黏液嵌塞可随治疗（如激素、抗真菌药）减少或消失，支气管扩张为不可逆改变。3.肺曲菌球与结核空洞的CT鉴别要点有哪些？答案：（1）空洞内结构：曲菌球表现为空洞内可移动的软组织结节（随体位改变位置），周围可见空气新月征；结核空洞内多为干酪样坏死物（固定，无移动性），可见钙化。（2）空洞壁：曲菌球空洞壁多较薄、光滑（原有结核空洞或支气管扩张的薄壁）；结核空洞壁可厚可薄，内壁欠光滑，周围常伴卫星灶（小结节、条索影）。（3）周围肺组织：曲菌球周围多为陈旧性病变（如结核纤维灶、支气管扩张）；结核空洞周围常见渗出性病变（斑片影）或播散灶（小叶中心结节）。（4）临床背景：曲菌球患者多有慢性空洞性疾病史（如结核、尘肺），可无明显症状或仅咯血；结核空洞患者多有结核中毒症状（低热、盗汗），痰抗酸杆菌阳性。4.慢性坏死性肺曲霉病（CNPA）的影像学特征及与IPA的鉴别。答案：CNPA影像学特征：（1）好发部位：多为单侧上叶（与重力引流差有关）。（2）主要表现：肺段或肺叶实变（密度不均，可见支气管充气征）、结节（直径＞3cm）或空洞（壁厚，内壁不规则），周围常伴纤维化及胸膜增厚（病程＞1个月）。（3）其他：可合并胸腔积液，但肺门淋巴结肿大罕见。与IPA的鉴别：（1）免疫状态：CNPA多见于轻中度免疫抑制（如糖尿病、COPD、长期低剂量激素）；IPA多见于重度免疫抑制（中性粒细胞＜500/μL、化疗、移植）。（2）病程：CNPA病程＞1个月（慢性进展）；IPA病程＜1个月（急性进展）。（3）影像学：CNPA以实变、纤维化为主，空洞周围伴纤维条索；IPA早期以结节+晕轮征为主，进展后出现空洞及空气新月征，无明显纤维化。（4）预后：CNPA进展较慢，IPA若未及时治疗死亡率高（＞50%）。5.简述肺曲霉菌感染的主要影像学类型及其对应的临床类型。答案：（1）曲菌球（Aspergilloma）：影像学表现为空洞或空腔内可移动的软组织结节，周围空气新月征；对应临床类型为寄生型肺曲霉病，常见于结核空洞、支气管扩张等原有空腔病变。（2）侵袭性肺曲霉病（IPA）：早期为结节/肿块伴晕轮征，进展后出现空洞及空气新月征；对应临床类型为侵袭型，多见于重度免疫抑制患者。（3）变应性支气管肺曲霉病（ABPA）：中心性支气管扩张伴黏液嵌塞（指套征），周围磨玻璃影；对应临床类型为超敏反应型，好发于哮喘患者。（4）慢性坏死性肺曲霉病（CNPA）：肺叶实变、结节或空洞，周围纤维化及胸膜增厚；对应临床类型为慢性侵袭型，多见于轻中度免疫抑制患者。（5）慢性纤维化肺曲霉病（CFPA）：双肺纤维化伴牵拉性支气管扩张，可见空洞及曲菌球；为CNPA的终末阶段，表现为慢性肺结构破坏。四、案例分析题（共25分）案例：患者男性，58岁，“急性髓系白血病”化疗后1周（中性粒细胞计数0.2×10⁹/L），发热（38.5℃）、咳嗽3天，痰少，无咯血。胸部CT（平扫）示双肺多发结节（直径0.5-2cm），部分结节周围见磨玻璃晕（晕轮征），右肺下叶一结节中心密度减低（CT值约30HU），余肺野未见实变或空洞。G试验（1,3-β-D葡聚糖）85pg/mL（正常＜60），GM试验（半乳甘露聚糖）1.8（正常＜0.5）。问题1：该患者最可能的诊断是什么？依据是什么？（10分）答案：最可能的诊断是侵袭性肺曲霉病（IPA）。依据：（1）宿主因素：患者为急性髓系白血病化疗后，中性粒细胞缺乏（＜0.5×10⁹/L），属于IPA的高危人群（重度免疫抑制）。（2）临床症状：化疗后1周出现发热、咳嗽，符合IPA的常见起病时间（中性粒细胞缺乏期）。（3）影像学表现：双肺多发结节，周围见晕轮征（IPA早期典型表现，提示出血性梗死）；部分结节中心密度减低（提示中心坏死，为IPA进展期表现）。（4）实验室检查：G试验及GM试验均阳性（GM≥0.5为阳性，G试验≥60pg/mL为阳性），支持曲霉感染（需排除假阳性，如使用哌拉西林-他唑巴坦）。问题2：需与哪些疾病进行影像学鉴别？列出主要鉴别点。（15分）答案：需与以下疾病鉴别：（1）肺念珠菌病：好发人群：同样见于中性粒细胞缺乏患者，但念珠菌血症更常见（血