2025年神经介入专业能力测试题及答案

2025年神经介入专业能力测试题及答案一、单项选择题（每题2分，共40分）1.关于颅内宽颈动脉瘤血管内治疗，首选弹簧圈类型为A.二维弹簧圈B.三维弹簧圈C.生物涂层弹簧圈D.电解脱弹簧圈答案：B解析：宽颈动脉瘤因瘤颈较宽，二维弹簧圈难以稳定成篮，三维弹簧圈自膨性好，可更好贴合瘤壁，减少弹簧圈突入载瘤动脉风险。2.急性缺血性卒中血管内治疗中，当患者合并房颤且发病前规律服用华法林（INR1.8），首选的桥接治疗方案是A.直接血管内取栓B.静脉注射rt-PA0.6mg/kgC.低分子肝素替代后取栓D.替罗非班静脉泵注后取栓答案：A解析：INR＞1.7为静脉溶栓禁忌，此类患者应直接评估血管内治疗可行性，避免增加出血风险。3.颈动脉支架置入术中，脑保护装置（CPD）释放的最佳位置是A.颈总动脉近端B.颈内动脉狭窄段远端2cmC.颈外动脉起始部D.颈内动脉狭窄段近端答案：B解析：脑保护装置需置于狭窄段远端正常血管处（距狭窄段2-3cm），以有效拦截术中脱落的栓子。4.血流导向装置（FD）治疗颅内动脉瘤时，建议载瘤动脉直径匹配范围为A.1.5-2.5mmB.2.5-4.5mmC.4.5-6.5mmD.6.5-8.5mm答案：B解析：目前主流血流导向装置设计适用于直径2.5-4.5mm的载瘤动脉，超出此范围可能增加移位或贴壁不良风险。5.椎动脉夹层动脉瘤血管内治疗中，若夹层位于V2段（横突孔段），首选治疗方式是A.单纯弹簧圈栓塞B.支架辅助栓塞C.球囊扩张后支架置入D.血流导向装置覆盖答案：C解析：V2段椎动脉因走行于横突孔，活动度大，球扩支架可提供更稳定的支撑，减少支架移位风险。6.颅内动静脉畸形（AVM）栓塞治疗中，Onyx胶注射的关键原则是A.快速推注以减少胶液凝固时间B.持续监测微导管位置，避免反流C.优先栓塞引流静脉D.栓塞范围需覆盖畸形团50%以上答案：B解析：Onyx胶为非粘附性液体栓塞剂，反流易导致正常血管闭塞，需缓慢推注并实时造影监测微导管头端位置。7.急性缺血性卒中机械取栓术后，收缩压控制目标为A.＜140mmHgB.＜160mmHgC.＜180mmHgD.＜200mmHg答案：B解析：2024年《中国急性缺血性卒中血管内治疗指南》推荐，术后24小时内收缩压应控制在140-160mmHg，避免过高增加出血风险，过低影响脑灌注。8.大脑中动脉M1段闭塞患者，发病4.5小时内，NIHSS评分12分，ASPECTS评分8分，最佳治疗方案是A.静脉溶栓B.静脉溶栓联合血管内治疗C.直接血管内治疗D.抗血小板治疗答案：B解析：符合静脉溶栓时间窗且无禁忌证时，桥接治疗（静脉溶栓+血管内治疗）可提高再通率，改善预后（依据MRCLEAN和EXTENDIA研究）。9.颅内动脉粥样硬化性狭窄（ICAS）支架置入术的适应症为A.症状性狭窄50%-69%且药物治疗无效B.症状性狭窄≥70%且药物治疗无效C.无症状性狭窄≥80%D.所有症状性狭窄答案：B解析：SAMMPRIS研究证实，症状性ICAS≥70%且规范药物治疗（双抗+他汀）仍复发缺血事件者，可考虑支架置入。10.栓塞颅内后交通动脉瘤时，需特别注意保护的颅神经是A.动眼神经（Ⅲ）B.滑车神经（Ⅳ）C.外展神经（Ⅵ）D.三叉神经（Ⅴ）答案：A解析：后交通动脉瘤紧邻动眼神经，栓塞过程中弹簧圈突入或瘤体压迫可导致动眼神经麻痹（上睑下垂、瞳孔散大）。11.机械取栓术中，判断血管再通成功的标准（mTICI）为A.mTICI2aB.mTICI2bC.mTICI2cD.mTICI3答案：B解析：2024年共识推荐，mTICI2b（≥50%血流）及以上为有效再通，其中2c（接近完全再通）和3（完全再通）预后更优。12.颈动脉支架术后高灌注综合征的典型表现是A.对侧肢体无力B.同侧头痛伴血压升高C.意识障碍D.癫痫发作答案：B解析：高灌注综合征因长期低灌注后血流突然增加，表现为同侧头痛、头胀，可伴血压升高、恶心，严重时出现脑出血或癫痫。13.用于评估急性缺血性卒中侧支循环的影像学方法是A.CT平扫B.CTA源像（CTA-SOURCE）C.DSA侧支分级（ASITN/SIR）D.磁共振波谱（MRS）答案：C解析：DSA下ASITN/SIR侧支分级（0-4级）是评估侧支循环的金标准，直接影响血管内治疗决策。14.颅内动脉瘤栓塞术后，抗血小板治疗方案（未使用支架辅助）应为A.阿司匹林单药B.阿司匹林+氯吡格雷双抗C.替格瑞洛单药D.无需抗血小板答案：A解析：单纯弹簧圈栓塞未置入支架时，抗血小板治疗非必需，可予阿司匹林单药预防血栓（依据ISUIA研究）。15.椎动脉开口狭窄支架置入时，支架远端应超出狭窄段多少A.1-2mmB.3-5mmC.5-8mmD.8-10mm答案：B解析：支架需完全覆盖狭窄段，远端超出3-5mm以避免残余狭窄，近端避免突入锁骨下动脉。16.急性缺血性卒中血管内治疗中，替罗非班的推荐剂量是A.0.4μg/kg/min负荷，0.1μg/kg/min维持B.0.2μg/kg/min负荷，0.05μg/kg/min维持C.1.0μg/kg/min负荷，0.5μg/kg/min维持D.无需负荷剂量，直接0.1μg/kg/min维持答案：A解析：参考《中国急性缺血性卒中诊治指南2024》，替罗非班负荷量0.4μg/kg/min（10分钟），维持量0.1μg/kg/min（24-36小时）。17.大脑前动脉A1段发育不良（直径＜1.5mm）时，Willis环的主要代偿路径是A.对侧A1段B.后交通动脉C.椎动脉-基底动脉系统D.脑膜中动脉答案：A解析：Willis环前循环主要通过对侧A1段代偿同侧A1发育不良，后交通动脉多代偿后循环缺血。18.颅内静脉窦血栓形成（CVST）血管内治疗的适应症是A.所有CVST患者B.抗凝治疗无效且出现意识障碍C.仅累及乙状窦的患者D.合并轻度头痛的患者答案：B解析：CVST首选抗凝治疗，仅在抗凝无效、病情进展（如意识障碍、脑疝）时考虑血管内溶栓或机械取栓。19.球囊辅助栓塞宽颈动脉瘤时，球囊充盈压力应控制在A.1-2atmB.3-5atmC.5-8atmD.8-10atm答案：A解析：球囊充盈压力过高易导致载瘤动脉痉挛或破裂，通常1-2atm即可临时阻断瘤颈，辅助弹簧圈成篮。20.神经介入术后发生穿刺点假性动脉瘤，首选处理方式是A.手术修补B.超声引导下压迫C.瘤腔内注射凝血酶D.血管内支架覆盖答案：B解析：假性动脉瘤直径＜3cm时，超声引导下压迫（30分钟以上）是首选，成功率＞80%；压迫失败或直径＞3cm时考虑凝血酶注射。二、多项选择题（每题3分，共30分）1.急性缺血性卒中血管内治疗的绝对禁忌证包括A.发病时间＞24小时B.严重心、肝、肾功能不全C.3个月内有颅内出血史D.血糖＜2.7mmol/L答案：BCD解析：发病时间＞24小时但符合DAWN/DEFUSE3影像标准（核心梗死小、缺血半暗带大）仍可治疗，其余为绝对禁忌。2.颅内动脉瘤破裂出血（SAH）Hunt-HessⅣ级患者，血管内治疗的优势包括A.无需开颅，创伤小B.可早期闭塞动脉瘤，降低再出血风险C.避免开颅手术对脑的牵拉D.完全闭塞率高于开颅夹闭答案：ABC解析：血管内治疗完全闭塞率（70%-80%）略低于开颅夹闭（85%-90%），但对高分级SAH患者更安全。3.机械取栓术中，可能导致血管穿孔的原因有A.微导丝刺破血管B.取栓支架直径过大C.多次反复取栓D.球囊扩张压力过高答案：ABCD解析：以上均为常见原因，需操作时注意导丝头端塑形、选择合适支架尺寸、限制取栓次数（通常≤3次）。4.颈动脉支架术后需监测的指标包括A.心率、血压B.双侧颈动脉听诊C.神经系统体征D.血小板计数答案：ABCD解析：需警惕支架内血栓（血小板减少）、再狭窄（杂音）、高灌注（血压/头痛）及神经功能恶化。5.血流导向装置治疗动脉瘤的并发症包括A.载瘤动脉闭塞B.动脉瘤延迟破裂C.穿支动脉缺血D.支架内血栓答案：ABCD解析：FD通过改变血流动力学闭塞动脉瘤，可能导致载瘤动脉或穿支缺血，部分患者因瘤内压力升高出现延迟破裂。6.颅内动静脉畸形（AVM）栓塞的目的包括A.缩小畸形团体积，便于手术切除B.控制急性出血C.改善癫痫症状D.完全闭塞畸形团答案：ABCD解析：栓塞可作为独立治疗（小AVM）或辅助治疗（大AVM），同时控制出血和症状。7.急性缺血性卒中血管内治疗中，判断是否存在“恶性脑水肿”的依据包括A.ASPECTS评分≤5B.中线移位＞5mmC.脑沟消失D.发病时间＜6小时答案：ABC解析：恶性脑水肿多见于大面积梗死（ASPECTS≤5），影像学表现为中线移位、脑沟消失，通常在发病24-72小时达高峰。8.椎动脉夹层的血管内治疗指征包括A.夹层动脉瘤直径＞5mmB.反复缺血发作C.夹层累及V4段（颅内段）D.无症状性夹层答案：ABC解析：无症状性椎动脉夹层首选抗凝治疗，有症状或动脉瘤增大时需介入治疗。9.神经介入术中肝素化的注意事项包括A.首剂肝素70-100U/kgB.维持ACT250-300秒C.肾功能不全患者需调整剂量D.鱼精蛋白中和剂量为1mg对抗100U肝素答案：ABCD解析：肝素用量需个体化，肾功能不全者易蓄积，鱼精蛋白中和需缓慢注射（避免低血压）。10.颅内支架置入术后再狭窄的危险因素包括A.糖尿病B.支架直径过小C.术后未规律双抗D.病变长度＜10mm答案：ABC解析：病变长度＞10mm、支架贴壁不良、糖尿病及抗血小板不规范是再狭窄主要危险因素。三、案例分析题（共30分）案例1（10分）：患者男性，68岁，突发右侧肢体无力伴言语不清3小时入院。既往高血压病史10年，规律服用氨氯地平；2型糖尿病5年，口服二甲双胍。查体：BP170/100mmHg，NIHSS评分14分（右侧面瘫2分，右上肢肌力0级2分，右下肢肌力1级2分，言语理解障碍2分，凝视麻痹2分，感觉障碍2分）。急诊CT未见出血，CTA示左侧大脑中动脉M1段闭塞，ASPECTS评分8分。问题：1.该患者是否符合血管内治疗适应症？依据是什么？（3分）2.若选择桥接治疗，静脉溶栓的具体方案是什么？需注意哪些禁忌证？（4分）3.术中造影发现M1段闭塞处有血栓，使用SolitaireAB支架取栓，第一次取栓后造影显示mTICI2a，应如何处理？（3分）答案：1.符合。依据：发病时间3小时（在静脉溶栓时间窗4.5小时内），NIHSS评分14分（≥6分），CTA示大血管闭塞（M1段），ASPECTS评分8分（≥6分），无溶栓/取栓禁忌证（如无出血史、血糖正常）。2.静脉溶栓方案：rt-PA0.9mg/kg（最大90mg），其中10%静脉推注（2分钟内），剩余90%静脉滴注（60分钟内）。禁忌证需排除：近3个月颅内出血/大手术、血小板＜100×10⁹/L、血糖＜2.7或＞22.2mmol/L、血压＞185/110mmHg（需先降压至≤185/110mmHg）。3.首次取栓后mTICI2a（部分再通），需评估血栓残留位置。若为远端小分支残留，可予替罗非班0.4μg/kg/min负荷后维持；若仍有大段血栓，可尝试第二次取栓（注意取栓次数≤3次），或联合抽吸导管（如Penumbra）提高再通率。案例2（10分）：患者女性，52岁，突发剧烈头痛伴恶心呕吐2小时入院。查体：Hunt-HessⅡ级，颈项强直（+）。CT示蛛网膜下腔出血（FisherⅢ级），DSA发现右侧后交通动脉瘤（大小6mm×5mm，瘤颈3mm，载瘤动脉直径3.5mm），合并左侧胚胎型大脑后动脉（P1段缺如，由后交通动脉供血）。问题：1.该患者动脉瘤的治疗方案应选择血管内栓塞还是开颅夹闭？依据是什么？（3分）2.若选择栓塞，是否需要辅助技术？首选哪种辅助方式？（4分）3.术中栓塞过程中，患者突然出现左侧肢体无力，可能的原因及处理措施？（3分）答案：1.首选血管内栓塞。依据：患者Hunt-HessⅡ级（中低分级），血管内治疗创伤小，可避免开颅对脑组织的牵拉；合并胚胎型大脑后动脉（P1段缺如），开颅夹闭可能损伤后交通动脉（为左侧大脑后动脉供血），导致左侧枕叶梗死。2.需要辅助技术。动脉瘤瘤颈3mm（宽颈，＞4mm为宽颈？此处瘤颈3mm接近宽颈标准，或根据术者判断），载瘤动脉直径3.5mm，可选择支架辅助栓塞（如Enterprise支架）。支架可稳定弹簧圈，减少突入载瘤动脉风险，同时保护后交通动脉（胚胎型PCA）。3.可能原因：弹簧圈突入载瘤动脉导致左侧大脑中动脉或前动脉栓塞；血栓脱落（弹簧圈表面血栓形成）；动脉瘤破裂出血刺激脑实质。处理措施：立即造影确认血管情况，若为栓塞，予替罗非班静脉推注+球囊扩张；若为动脉瘤破裂，快速致密栓塞动脉瘤，必要时中和肝素；同时监测生命体征