2025年疟疾医师考试真题库及答案

2025年疟疾医师考试练习题库及答案一、单项选择题（每题1分，共20题）1.关于疟原虫生活史，下列描述错误的是（）A.子孢子是蚊媒叮咬人体时的感染阶段B.红内期裂殖体破裂释放裂殖子导致临床发作C.间日疟原虫配子体在人体外周血中出现早于恶性疟D.蚊体内仅完成有性生殖阶段答案：C（恶性疟原虫配子体通常在感染后7-11天出现，间日疟约在5-8天，因此间日疟配子体出现更早的说法错误）2.我国消除疟疾后，输入性疟疾病例的主要来源是（）A.非洲撒哈拉以南地区B.东南亚湄公河区域C.南美洲亚马逊流域D.欧洲地中海沿岸答案：A（非洲占全球疟疾病例的95%以上，是我国输入病例的主要来源）3.疟原虫血涂片镜检时，恶性疟原虫环状体的典型特征是（）A.虫体较大，占红细胞1/3以上B.可见多个环状体/红细胞，偶见“鸟眼形”C.滋养体呈阿米巴样，有空泡D.裂殖体含12-24个裂殖子答案：B（恶性疟环状体较小，常可见1个红细胞内多个虫体，部分虫体可见两个核，似“鸟眼”）4.疟疾快速诊断试剂（RDT）检测的靶标通常是（）A.疟原虫18SrRNAB.疟原虫乳酸脱氢酶（pLDH）或组氨酸丰富蛋白2（HRP2）C.疟原虫顶膜抗原1（AMA1）D.人类抗疟原虫抗体答案：B（RDT主要检测pLDH或HRP2，其中HRP2为恶性疟特异性靶标）5.脑型疟最常见的病理基础是（）A.疟原虫直接侵犯脑组织B.红细胞内期裂殖体破裂释放毒素C.感染红细胞与脑微血管内皮细胞黏附导致微循环障碍D.严重贫血引起脑缺氧答案：C（恶性疟原虫感染的红细胞通过表面蛋白（如PfEMP1）黏附于脑微血管内皮，引发局部炎症和阻塞）6.孕妇妊娠早期（≤12周）确诊恶性疟，首选治疗方案是（）A.青蒿琥酯+阿莫地喹B.奎宁+克林霉素C.双氢青蒿素哌喹片D.氯喹（敏感地区）答案：B（妊娠早期禁用青蒿素类药物，奎宁+克林霉素为首选；若氯喹敏感，可单用氯喹）7.以下哪种情况需考虑“疟疾再燃”（）A.治疗后28天内原虫血症再现，且虫株基因型与初发相同B.治疗后3个月内原虫血症再现，虫株基因型不同C.治疗后6个月内出现临床症状，血涂片阳性D.停药后1年内因迟发型子孢子激活导致复发答案：A（再燃指治疗后原虫未完全清除，因免疫力下降或虫株耐药导致原虫血症再现，通常发生在28天内，基因型相同；复发特指间日疟/卵形疟迟发型子孢子激活，发生在治疗后数月）8.评估疟疾传播强度的核心指标是（）A.疟疾病例报告率B.人群疟原虫携带率（PR）C.发热病人血检率（RDT/镜检率）D.媒介按蚊密度答案：B（PR是反映人群感染水平的金指标，WHO以2-10岁儿童PR评估传播强度）9.伯氨喹用于间日疟抗复发治疗的关键作用是（）A.杀灭红内期裂殖体B.抑制配子体发育C.清除肝内迟发型子孢子（休眠体）D.增强宿主免疫力答案：C（伯氨喹是唯一能杀灭肝内休眠体的药物，预防间日疟/卵形疟复发）10.疟疾所致严重贫血的主要机制是（）A.疟原虫直接破坏红细胞B.脾功能亢进导致红细胞破坏增加C.骨髓造血抑制D.以上均是答案：D（严重贫血由虫体破坏感染红细胞、脾清除未感染红细胞、骨髓抑制及溶血共同导致）11.我国疟疾诊断标准中，“临床诊断病例”需满足（）A.有流行病学史+发热症状+RDT阳性B.有流行病学史+发热症状+血涂片查见疟原虫C.发热症状+血涂片查见疟原虫D.发热症状+RDT阳性答案：A（临床诊断需流行病学史+症状+RDT阳性；确诊病例需血涂片阳性）12.青蒿素类药物抗疟的主要作用靶点是（）A.疟原虫线粒体B.疟原虫食物泡内的血红蛋白代谢C.疟原虫顶复合体D.疟原虫DNA拓扑异构酶答案：B（青蒿素通过与疟原虫食物泡内的血红素结合，产生自由基破坏虫体膜结构）13.下列哪种按蚊不是我国主要传疟媒介（）A.中华按蚊B.微小按蚊C.大劣按蚊D.埃及伊蚊答案：D（埃及伊蚊传播登革热、寨卡病毒，非疟疾病媒）14.疟疾流行区儿童出现高热、昏迷、抽搐，双侧瞳孔等大等圆，脑膜刺激征阴性，最可能的诊断是（）A.流行性乙型脑炎B.脑型疟C.细菌性脑膜炎D.中毒性菌痢答案：B（脑型疟昏迷常无明显脑膜刺激征，结合流行病史可鉴别）15.对氯喹耐药的恶性疟原虫，其耐药机制主要与（）A.疟原虫氯喹转运蛋白（PfCRT）基因突变B.二氢叶酸还原酶（DHFR）基因突变C.二氢蝶酸合酶（DHPS）基因突变D.多药耐药蛋白1（PfMDR1）扩增答案：A（PfCRT基因K76T突变是氯喹耐药的主要机制）16.疟疾预防服药的正确方案是（）A.进入疫区前1天开始，每周1次乙胺嘧啶-磺胺多辛，离开后继续4周B.进入疫区前2天开始，每日1次阿托伐醌-氯胍，离开后继续7天C.进入疫区前3天开始，每月1次甲氟喹，离开后停止D.进入疫区前1天开始，每日1次氯喹，离开后立即停药答案：B（阿托伐醌-氯胍需每日服用，离开后继续7天；乙胺嘧啶-磺胺多辛每周1次，离开后继续4周；氯喹需每周1次，离开后继续4周）17.疟原虫血涂片制作时，厚血膜的主要作用是（）A.观察红细胞形态变化B.提高原虫检出率C.鉴别疟原虫种类D.检测配子体答案：B（厚血膜通过浓缩红细胞提高检出率，薄血膜用于虫种鉴别）18.新生儿先天性疟疾的诊断依据是（）A.母亲妊娠期患疟，新生儿出生后7天内血涂片阳性B.母亲妊娠期患疟，新生儿出生后28天内出现发热C.新生儿血涂片阳性且排除产时污染D.母亲产前1个月内有疟疾病史，新生儿血涂片阳性答案：C（需排除产时经产道污染，确诊需新生儿血涂片阳性且与母亲虫株基因型一致）19.疟疾合并HIV感染患者的抗疟治疗原则是（）A.减少抗疟药物剂量避免毒性B.优先选择青蒿素联合疗法（ACTs）C.推迟抗疟治疗至HIV病毒载量控制后D.避免使用伯氨喹答案：B（ACTs为首选，无需调整剂量；伯氨喹在G6PD正常者中可用）20.2023年WHO更新的疟疾治疗指南中，针对无并发症恶性疟的一线方案是（）A.氯喹+伯氨喹B.青蒿琥酯+阿莫地喹C.双氢青蒿素+哌喹D.以上均为推荐ACTs答案：D（WHO推荐6种ACTs作为无并发症恶性疟一线治疗，包括双氢青蒿素哌喹、青蒿琥酯阿莫地喹、青蒿素哌喹等）二、多项选择题（每题2分，共10题）1.疟疾的典型临床表现包括（）A.周期性寒战、高热、大汗B.脾大C.贫血D.白细胞计数显著升高答案：ABC（疟疾白细胞计数多正常或降低，D错误）2.下列哪些情况需启动疟疾暴发疫情处置（）A.1周内同一行政村出现3例及以上本地感染病例B.输入性病例引发2代及以上本地传播C.1个月内出现5例输入性病例D.境外务工人员集体回国后出现10例疟疾病例答案：AB（暴发定义为短时间、同一地区出现聚集性本地病例或输入引发本地传播）3.伯氨喹使用前需筛查的项目包括（）A.G6PD活性检测B.血红蛋白水平C.妊娠状态D.疟原虫种类答案：ACD（G6PD缺乏者用伯氨喹可致溶血；孕妇需评估风险；间日疟/卵形疟需用伯氨喹抗复发）4.关于疟疾媒介控制，正确的措施有（）A.室内滞留喷洒（IRS）首选拟除虫菊酯类药物B.长效蚊帐（LLINs）需每3年更换C.清除积水可控制按蚊幼虫孳生D.热烟雾剂适用于室外成蚊快速杀灭答案：BCD（IRS可选用拟除虫菊酯、有机磷等，LLINs寿命约3年；清除积水针对幼虫；热烟雾用于成蚊）5.重症疟疾的诊断标准包括（）A.血涂片原虫密度＞5%（儿童＞10%）B.意识障碍（格拉斯哥评分＜11分）C.血清肌酐＞265μmol/LD.低血糖（血糖＜2.2mmol/L）答案：ABCD（WHO重症标准包括原虫密度、意识障碍、肾损伤、低血糖等11项）6.疟疾实验室质量控制的关键环节包括（）A.血涂片制作与染色规范B.镜检人员培训与考核C.RDT试剂储存条件（2-30℃）D.阳性样本复核制度答案：ABCD（需全流程质控，包括制片、染色、人员、试剂保存及复核）7.输入性疟疾病例的防控措施包括（）A.入境时体温监测B.归国后2周内主动报告症状C.确诊后24小时内网络直报D.对密切接触者进行预防性服药答案：ABC（密切接触者无需预防性服药，重点是病例早发现早治疗）8.疟原虫耐药性监测的方法包括（）A.体外药物敏感性试验B.分子标记检测（如PfCRT、K13基因）C.治疗失败病例追踪（28天原虫清除率）D.蚊媒抗药性监测答案：ABC（蚊媒抗药性针对杀虫剂，与疟原虫耐药无关）9.孕妇妊娠中晚期（≥13周）患无并发症恶性疟，可选择的治疗方案有（）A.青蒿琥酯+阿莫地喹B.双氢青蒿素哌喹片C.奎宁+克林霉素D.氯喹（敏感地区）答案：ABD（妊娠中晚期可用ACTs；奎宁+克林霉素为次选，因奎宁可能引发宫缩）10.疟疾疫苗的研究方向包括（）A.子孢子疫苗（如R21/Matrix-M）B.红内期疫苗（如PfSPZ）C.配子体疫苗（阻断传播）D.联合多阶段疫苗答案：ACD（PfSPZ为全虫减毒子孢子疫苗；红内期疫苗靶向裂殖体表面抗原）三、案例分析题（共3题，每题10分）案例1：患者男性，32岁，非洲安哥拉务工6个月，归国后第7天出现寒战、高热（体温40.2℃），伴头痛、乏力，无咳嗽、腹泻。查体：T39.8℃，P112次/分，R20次/分，BP110/70mmHg；皮肤无黄染，脾肋下2cm，质软。血常规：Hb110g/L，WBC5.2×10⁹/L，PLT120×10⁹/L。血涂片（吉姆萨染色）镜检：红细胞内可见多个环状体，部分红细胞内有2个虫体，未见滋养体或裂殖体。问题1：该患者最可能的诊断及依据？答案：恶性疟（无并发症）。依据：流行病学史（非洲高疟区务工）、典型周期性发热、脾大；血涂片见环状体，符合恶性疟红内期特征（环状体为主，少见晚期阶段）。问题2：需与哪些疾病鉴别？答案：需与登革热（皮疹、血小板显著降低）、伤寒（相对缓脉、玫瑰疹）、钩端螺旋体病（腓肠肌压痛、出血倾向）、败血症（血培养阳性）等鉴别。问题3：首选治疗方案及注意事项？答案：首选青蒿素联合疗法（如双氢青蒿素哌喹片），成人剂量：第0、8、24、48小时各服1次（每次3片）。注意事项：治疗后28天随访血涂片，确认原虫清除；若72小时内症状无缓解或原虫密度上升，需考虑耐药并换用其他ACTs；治疗期间监测血常规、肝肾功能。案例2：患儿女性，5岁，云南边境地区居民，发热3天（体温38-40℃），伴呕吐2次，今日出现意识模糊、抽搐1次。查体：昏迷（格拉斯哥评分8分），T39.5℃，P130次/分，R24次/分，BP85/50mmHg；双侧瞳孔等大，对光反射迟钝，颈软，克氏征阴性。血涂片：红细胞内见大量环状体，原虫密度约8%。问题1：该患儿的临床分型及诊断依据？答案：重症脑型疟。依据：恶性疟感染（血涂片环状体）、原虫密度＞5%（儿童＞10%为重症，但8%结合意识障碍已符合）、意识障碍（昏迷）、抽搐，符合WHO重症疟疾标准。问题2：紧急处理措施包括哪些？答案：①抗疟治疗：立即静脉注射青蒿琥酯（首剂2.4mg/kg，12、24小时各1次，之后每日1次）；②支持治疗：保持气道通畅，吸氧；③控制抽搐：地西泮0.3-0.5mg/kg静脉注射；④纠正低血糖（测血糖，若＜2.2mmol/L给予葡萄糖）；⑤监测生命体征（血压、血氧、尿量）；⑥评估贫血（Hb＜70g/L时输血）。问题3：需警惕哪些并发症？答案：急性肾损伤（少尿、血肌酐升高）、ARDS（呼吸窘迫、低氧血症）、代谢性酸中毒（血气分析提示pH＜7.35）、弥散性血管内凝血（DIC，PLT下降、PT延长）。案例3：患者女性，28岁，孕16周（二胎），因“发热2天”就诊。1个月前曾到柬埔寨旅游，无疟疾预防服药史。查体：T38.9℃，P105次/分，R18次/分，BP105/65mmHg；腹软，子宫底脐下2指。血涂片：查见间日疟原虫滋养体（阿米巴样），原虫密度1.2%。问题1：该患者的治疗原则是什么？答案：妊娠中晚期间日疟，需杀灭红内期裂殖体控制症状，并评估是否需抗复发治疗（需权衡伯氨喹对胎儿的风险）。问题2：具体治疗方案如何选择？答案：①控制急性发作：首选青蒿