2025年院前急救题库及答案

2025年院前急救题库及答案1.成人院外心脏骤停患者，现场无除颤仪时，单人心肺复苏的按压与通气比例是多少？按压深度和频率的具体要求是什么？答：按压与通气比例为30:2。按压深度需达到5-6厘米（成人），频率保持100-120次/分钟，按压后应让胸廓完全回弹，避免过度按压或按压中断超过10秒。2.对意识丧失、无呼吸但有脉搏的成人患者（非心脏骤停），急救时人工呼吸的频率和潮气量应如何控制？答：人工呼吸频率为每5-6秒一次（每分钟10-12次），每次潮气量以可见胸廓抬起为准（约500-600毫升），避免过度通气导致胃胀气。需持续监测脉搏，若脉搏消失（≤60次/分钟且出现灌注不足表现），立即启动胸外按压。3.婴儿（1岁以下）发生异物完全梗阻时，正确的急救步骤是什么？与1-8岁儿童的急救手法有何区别？答：婴儿异物梗阻急救步骤：①确认梗阻（无法咳嗽、发声或呼吸）；②立即取头低臀高位，用手掌根部在两肩胛骨间快速拍背5次；③若未排出，转为仰卧位，用两手指在乳头连线中点下方快速胸部按压5次（深度约4厘米，频率同CPR）；④重复拍背-按压直至异物排出或婴儿失去反应。1-8岁儿童则使用海姆立克法（腹部冲击）：站立位时从背后环抱，一手握拳拳眼对准脐上两横指，另一手包住拳头快速向内上方冲击；意识丧失时转为仰卧位行腹部冲击。4.开放性气胸患者的急救关键措施是什么？如何判断是否发展为张力性气胸？答：开放性气胸急救关键是立即封闭伤口：用无菌敷料（如凡士林纱布）或不透气材料（塑料布、铝箔）覆盖伤口，四周用胶布或绷带牢固固定，形成单向活瓣（仅允许气体排出，防止吸入）。若后续出现进行性呼吸困难、患侧胸廓饱满、气管向健侧偏移、颈静脉怒张、血压下降等表现，提示发展为张力性气胸，需立即用粗针头（16G以上）在患侧锁骨中线第2肋间穿刺排气，针尾连接剪有小口的橡胶手套形成活瓣。5.前臂动脉破裂导致喷射状出血时，现场止血的优先方法是什么？止血带使用需注意哪些事项？答：优先方法为直接压迫止血：用干净敷料覆盖伤口，手掌或拇指用力按压出血点（如桡动脉或尺动脉走行区），同时抬高患肢。若直接压迫无效，使用止血带。止血带应选择宽而有弹性的材料（如三角巾、布带），绑扎位置在出血点近心端5-10厘米（前臂出血绑扎在上臂下1/3），绑扎松紧以阻断动脉搏动为准（不可过松仅压静脉）。需记录止血带绑扎时间，每60-90分钟放松1次（每次1-2分钟），放松时用指压法临时止血，避免组织缺血坏死。6.低血糖昏迷患者（已知糖尿病史）的急救流程包括哪些步骤？如何与高渗高血糖综合征（HHS）鉴别？答：急救流程：①确认意识状态（呼之不应、无反应）；②快速检测血糖（若有条件），无检测条件时按低血糖处理；③意识清醒者口服15-20克快速吸收糖（如葡萄糖片、果汁）；④意识丧失者禁止经口喂食，立即静脉注射50%葡萄糖40-60毫升（若无静脉条件，肌内注射胰高血糖素1毫克）；⑤15分钟后复查，未缓解重复给药；⑥稳定后送医。与HHS鉴别要点：低血糖多有近期胰岛素/降糖药过量、未进食史，起病急（数分钟至数小时），表现为出汗、心悸、震颤（昏迷前）；HHS多见于老年2型糖尿病，起病缓（数天），有严重脱水（皮肤干燥、眼窝凹陷）、高渗透压表现（意识模糊而非突然昏迷），血糖常＞33.3mmol/L，无明显酮症酸中毒。7.哮喘急性重度发作患者（端坐呼吸、说话断续）的院前急救措施包括哪些？禁用哪些药物？答：急救措施：①保持坐位或半卧位，开放气道；②立即吸入短效β2受体激动剂（如沙丁胺醇），第1小时每20分钟吸入4-8喷（使用储雾罐）；③若无效，联合抗胆碱能药物（如异丙托溴铵）；④高流量吸氧（维持SpO293%-95%）；⑤建立静脉通路，静脉注射糖皮质激素（如甲泼尼龙40-80毫克）；⑥监测生命体征，若出现意识改变、呼吸频率＞30次/分钟或＜8次/分钟、心率＞120次/分钟或＜50次/分钟，立即转运并准备气管插管。禁用药物：非选择性β受体阻滞剂（如普萘洛尔）、镇静剂（如地西泮可能抑制呼吸）。8.脑卒中患者（突发一侧肢体无力、言语不清）的院前评估重点和转运注意事项是什么？答：评估重点：①快速识别（使用FAST原则：Face面部不对称、Arm手臂无力、Speech言语障碍、Time立即送医）；②记录症状出现时间（缺血性卒中溶栓时间窗为4.5小时内）；③排除低血糖（测血糖，若＜3.9mmol/L需纠正）；④检查意识状态（GCS评分）、瞳孔、生命体征（血压过高需谨慎处理，避免过度降压影响脑灌注）。转运注意事项：①保持平卧位，头偏向一侧防误吸；②避免摇晃头部；③持续监测呼吸、心率、血压、血氧；④优先送往有卒中中心的医院，途中通知医院准备溶栓或取栓评估。9.一氧化碳中毒患者的急救核心措施是什么？如何判断中毒程度？答：核心措施：①立即脱离中毒环境（关闭气源、开窗通风）；②将患者转移至空气新鲜处，解开衣领腰带；③高流量吸氧（100%纯氧，流量8-10升/分钟），有条件时使用高压氧舱（尤其中重度中毒）；④监测生命体征，昏迷者保持气道通畅，必要时气管插管；⑤建立静脉通路，防治脑水肿（如甘露醇）。中毒程度判断：①轻度（HbCO10%-20%）：头痛、头晕、恶心；②中度（20%-40%）：意识模糊、口唇樱桃红、呼吸困难；③重度（＞40%）：昏迷、抽搐、呼吸循环衰竭。10.孕妇（妊娠28周以上）发生心脏骤停时，CPR操作需做哪些调整？答：调整要点：①将患者置于左侧倾斜30°体位（用枕头或器械垫高右臀部），减轻子宫对下腔静脉的压迫，增加回心血量；②按压位置与成人相同（胸骨下半部），按压深度和频率不变（5-6厘米，100-120次/分钟）；③若经5分钟有效CPR无自主循环恢复，考虑紧急剖宫产（需由医护人员评估，胎儿可能存活时）；④优先使用AED，除颤能量与成人相同，电极片避开乳房，贴于胸骨右缘第2肋间和左腋前线第5肋间。11.老年患者（75岁以上）跌倒后诉髋部疼痛、下肢外旋短缩畸形，现场处理步骤包括哪些？答：处理步骤：①避免移动患者（防骨折端移位损伤血管神经）；②评估意识、呼吸、循环（排除颅脑损伤或内脏出血）；③检查髋部有无开放性伤口（有出血时加压包扎）；④用夹板或支具固定患肢（可将健侧腿与患侧腿捆绑，或使用充气式固定器），固定范围需包括膝关节和腰部；⑤疼痛剧烈者可口服或肌注止痛药（如对乙酰氨基酚、哌替啶，注意老年患者肝肾功能减退，减量使用）；⑥转运时保持平卧位，避免颠簸，持续监测生命体征。12.强酸（如浓硫酸）溅入眼睛的急救处理流程是什么？与强碱（如氢氧化钠）溅入眼睛的处理有何不同？答：强酸溅眼处理：①立即用大量流动清水冲洗（至少15-20分钟），冲洗时翻开上下眼睑，确保眼内无残留；②冲洗后用pH试纸检测结膜囊，若仍呈酸性，继续冲洗；③避免使用中和剂（如碳酸氢钠），防止产热加重损伤；④覆盖无菌敷料，送眼科进一步处理。强碱溅眼处理：冲洗时间更长（至少30分钟），因碱可渗透至眼内组织持续损伤；冲洗后需用弱酸性溶液（如0.5%醋酸）中和（仅在冲洗后pH仍＞7时使用）；其余步骤同强酸。13.癫痫持续状态（发作持续＞5分钟或2次发作间意识未恢复）的院前急救措施包括哪些？答：急救措施：①保护患者避免受伤（移开周围物品，垫软物于头下）；②保持侧卧位防误吸，清除口腔分泌物；③禁止强行约束肢体或塞入口中物品（防骨折或窒息）；④监测呼吸（若呼吸暂停＞30秒，予人工呼吸）；⑤建立静脉通路，首选地西泮10-20毫克缓慢静注（速度＜2毫克/分钟），无效可重复1次；⑥无静脉条件时，地西泮直肠给药（0.5毫克/千克）或咪达唑仑肌内注射（0.2毫克/千克）；⑦控制后转运，持续监测脑电图（若有条件），防治脑水肿（如甘露醇）。14.张力性气胸患者（突发胸痛、极度呼吸困难、气管偏移）的紧急排气方法是什么？排气后需注意哪些并发症？答：紧急排气方法：用16G以上粗针头（带三通或剪有小口的橡胶手套），在患侧锁骨中线第2肋间垂直刺入胸膜腔（突破感后固定针头），气体排出后可见患者症状缓解。排气后注意并发症：①复张性肺水肿（肺快速复张导致，表现为咳粉红色泡沫痰，需高流量吸氧、利尿）；②血胸（穿刺损伤血管，需观察有无进行性血压下降、患侧叩诊浊音）；③感染（需无菌操作，后续使用抗生素）。15.中暑热射病（核心体温＞40℃、意识障碍）的降温目标和具体措施是什么？答：降温目标：2小时内将核心体温降至39℃以下，4小时内降至38.5℃以下。具体措施：①立即转移至阴凉处，脱去衣物；②物理降温：用冷水喷洒或湿毛巾擦拭全身，同时扇风加速蒸发；头颈部、腋窝、腹股沟放置冰袋；③体内降温（严重者）：静脉输注4℃生理盐水（30毫升/千克）；④监测核心体温（肛温或食管温）；⑤维持循环：低血压者补充晶体液（如林格液），避免过量致脑水肿；⑥防治并发症：抽搐者用苯二氮䓬类药物，DIC者输血浆。16.儿童（3岁）热性惊厥（体温39.5℃、全身强直-阵挛发作）的急救步骤包括哪些？何时需要送医？答：急救步骤：①保持侧卧位，清除口鼻腔分泌物，防误吸；②记录发作时间（若＞5分钟，启动急救）；③避免约束肢体或强行撬开口；④监测呼吸（若呼吸暂停＞15秒，予人工呼吸）；⑤发作停止后，用温水擦浴降温（避免酒精擦浴）；⑥口服对乙酰氨基酚或布洛芬（按体重给药）。需送医的情况：①发作持续＞5分钟；②24小时内反复发作；③发作后意识未恢复；④有神经系统异常体征（如瞳孔不等大）；⑤首次热性惊厥（排除脑膜炎等病因）。17.骨盆骨折患者（车祸后，耻骨联合处压痛、下肢活动受限）的现场固定方法和转运注意事项是什么？答：固定方法：使用骨盆带（或床单、宽布带）在髂嵴水平环形包扎，松紧以能插入1-2指为准，减少骨折端移位和出血。转运注意事项：①平卧位，双下肢略外展，膝下垫软枕；②禁止坐起或站立；③快速转运（骨盆骨折常合并大出血，休克风险高）；④途中监测血压、心率（若收缩压＜90mmHg，立即补液或输血）；⑤避免反复检查骨盆稳定性（防加重出血）。18.过敏性休克（注射青霉素后突发皮疹、喉头水肿、血压80/50mmHg）的急救流程是什么？肾上腺素的使用剂量和途径如何？答：急救流程：①立即停止接触过敏原；②取平卧位，抬高下肢（若有呼吸困难，可半卧位）；③高流量吸氧（4-6升/分钟）；④立即肌注肾上腺素（1:1000）：成人0.3-0.5毫升（儿童0.01毫升/千克，最大0.5毫升），注射部位为大腿中外侧（吸收快于三角肌）；⑤5-15分钟未缓解，重复注射；⑥建立静脉通路，输注晶体液（如生理盐水1000-2000毫升快速静滴）；⑦抗组胺药（如苯海拉明25-50毫克肌注）和糖皮质激素（如地塞米松10-20毫克静注）作为辅助；⑧喉头水肿者准备气管插管或环甲膜穿刺。19.溺水患者（淡水淹溺，意识丧失、无呼吸）的现场复苏步骤与普通心脏骤停有何不同？答：不同点：①开放气道前清除口鼻异物（泥沙、水草），但不推荐常规控水（因多数水分已进入消化道，控水可能延误CPR）；②若患者有呼吸（仅意识丧失），侧卧位观察；③无呼吸者立即开始CPR（按压与通气比例30:2），因溺水多为缺氧性心脏骤停，早期通气更重要；④体温过低（＜30℃）时，CPR应持续至复温或确认死亡（避免过早终止）；⑤转运途中持续保温（用毛毯包裹，避免体温进一步下降）。20.鼻出血（单侧鼻腔持续出血10分钟未止）的正确止血方法是什么？哪些情况需立即送医？答：正确止血方法：①身体前倾（勿后仰，防血液误吸），用拇指和食指捏紧双侧鼻翼（压向鼻中隔）持续10-15分钟；②冷敷前额或后颈（收缩血管）；③若有血液流入咽部，轻轻吐出（勿吞咽）。需送医的情况：①压迫15分钟后仍出血；②出血量多（如每2小时浸透1块纱布）；③反复鼻出血（怀疑高血压、凝血功能障碍）；④伴有头晕、乏力（提示失血性休克）；⑤儿童鼻出血合并皮肤瘀斑（提示血液系统疾病）。21.急性心肌梗死（持续胸痛＞30分钟，含服硝酸甘油无效）的院前急救措施包括哪些？硝酸甘油的使用禁忌有哪些？答：急救措施：①立即停止活动，取舒适体位（坐位或半卧位）；②高流量吸氧（4-6升/分钟）；③嚼服阿司匹林300毫克（无禁忌时）；④建立静脉通路，监测心电图（识别ST段抬高）；⑤疼痛剧烈者静注吗啡2-5毫克（缓解疼痛和焦虑）；⑥尽快转运至有PCI能力的医院（时间窗12小时内）。硝酸甘油禁忌：①收缩压＜90mmHg或明显低血压；②右心室梗死（因依赖前负荷，扩容前禁用）；③24小时内使用过PDE5抑制剂（如西地那非）；④严重贫血或颅内压增高。22.毒蛇咬伤（竹叶青，伤口有两个深牙痕、局部肿胀）的现场处理步骤是什么？如何判断是否为神经毒类毒蛇咬伤？答：处理步骤：①保持患肢低位（勿抬高），减少活动；②用清水或肥皂水冲洗伤口（去除毒液）；③在伤口近心端5-10厘米处绑扎（松紧以能插入1指为准，每20-30分钟放松1-2分钟）；④标记肿胀范围（观察进展）；⑤禁止切开伤口、吸毒或冰敷（可能加重损伤）；⑥尽快送医注射抗蛇毒血清。神经毒类（如银环蛇）咬伤判断：局部症状轻（仅轻微疼痛或麻木），1-4小时出现神经系统表现（眼睑下垂、言语不清、呼吸肌麻痹）；血循毒类（如竹叶青）则局部肿胀、出血、瘀斑明显，伴全身出血倾向。23.气管插管患者（院外转运途中）出现呼吸机报警（气道高压），可能的原因和处理方法有哪些？答：可能原因及处理：①痰液堵塞：吸痰（无菌操作，时间＜15秒）；②导管打折：检查管路，调整患者头部位置；③支气管痉挛：雾化吸入沙丁胺醇；④气囊漏气：重新充气（气囊压力25-30cmH₂O）；⑤患者呛咳或躁动：适当镇静（如咪达唑仑）；⑥肺顺应性下降（如肺水肿）：调整呼吸机参数（增加PEEP，降低潮气量）。处理后仍未缓解，需考虑拔管