2025年执业医师肺癌试题及答案

2025年执业医师肺癌试题及答案一、单项选择题（每题2分，共30题）1.关于肺癌病理分型，以下描述错误的是A.小细胞肺癌（SCLC）占所有肺癌的10%-15%B.肺腺癌是我国最常见的肺癌类型C.大细胞肺癌属于非小细胞肺癌（NSCLC）D.肺鳞癌多起源于段以上支气管黏膜答案：D解析：肺鳞癌多起源于段以上的中央型支气管，而肺腺癌更常见于周围型；小细胞肺癌约占10%-15%，恶性程度高；大细胞肺癌属于NSCLC亚型，故D错误。2.早期周围型肺癌最常见的影像学表现是A.肺门肿块伴阻塞性肺炎B.胸膜下结节，边缘分叶伴毛刺C.双肺多发粟粒样结节D.肺叶实变伴支气管充气征答案：B解析：周围型肺癌多表现为肺野周围结节或肿块，边缘分叶、毛刺、空泡征为典型征象；中央型肺癌常见肺门肿块及阻塞性改变；双肺粟粒结节多见于转移癌或粟粒型肺结核；肺叶实变多见于肺炎，故B正确。3.肺癌TNM分期中，T2b期肿瘤的最大径范围是A.>3cm且≤4cmB.>4cm且≤5cmC.>5cm且≤7cmD.>7cm答案：C解析：第9版肺癌TNM分期规定：T1（≤3cm），T2a（>3cm且≤4cm），T2b（>4cm且≤5cm）？不，更正：第9版T分期中，T2为>3cm且≤5cm（T2a：>3cm且≤4cm；T2b：>4cm且≤5cm）？实际第9版更新为：T1（≤3cm），T2（>3cm且≤5cm），T3（>5cm且≤7cm），T4（>7cm）。原题可能存在记忆偏差，正确应为T2b对应>4cm且≤5cm？需核实。根据最新指南，T2肿瘤大小为>3cm且≤5cm，其中T2a（>3cm且≤4cm），T2b（>4cm且≤5cm），故本题正确选项应为B（>4cm且≤5cm）。4.对小细胞肺癌（SCLC）诊断最具提示意义的血清标志物是A.癌胚抗原（CEA）B.细胞角蛋白19片段（CYFRA21-1）C.神经元特异性烯醇化酶（NSE）D.鳞状细胞癌抗原（SCC）答案：C解析：NSE是神经内分泌肿瘤的标志物，SCLC属于神经内分泌癌，故NSE升高对其诊断有提示意义；CEA多见于腺癌，CYFRA21-1多见于鳞癌，SCC为鳞癌特异性标志物，故C正确。5.非小细胞肺癌（NSCLC）患者行EGFR基因检测时，最常见的敏感突变类型是A.18外显子G719X突变B.19外显子缺失（19del）C.20外显子T790M突变D.21外显子L861Q突变答案：B解析：EGFR敏感突变中，19外显子缺失（约45%）和21外显子L858R点突变（约40%）占比最高，T790M多为耐药突变，故B正确。6.关于肺癌手术治疗的适应症，正确的是A.所有I期NSCLC均应首选手术B.T4N0M0的NSCLC可直接手术C.SCLC局限期患者首选手术D.合并严重肺功能不全（FEV1<1L）仍可手术答案：A解析：I期NSCLC（T1-2N0M0）首选根治性手术；T4N0M0属于局部晚期（IIIB期），通常需新辅助治疗后评估手术；SCLC以放化疗为主，手术仅用于极少数早期；严重肺功能不全（FEV1<1.5L或预计术后FEV1<800ml）为手术禁忌，故A正确。7.晚期NSCLC患者PD-L1表达≥50%时，一线治疗首选A.化疗联合抗血管提供药物B.免疫单药治疗（如帕博利珠单抗）C.化疗联合免疫治疗D.靶向治疗（如EGFR-TKI）答案：B解析：根据2024年CSCO指南，PD-L1≥50%且无驱动基因阳性的晚期NSCLC，首选免疫单药（如帕博利珠单抗）；驱动基因阳性者首选靶向治疗；PD-L1<50%时多选择免疫联合化疗，故B正确。8.肺癌患者出现同侧上眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷，最可能的原因是A.喉返神经受侵B.膈神经受侵C.Horner综合征D.臂丛神经受侵答案：C解析：Horner综合征由颈交感神经链受侵（如肺上沟瘤）引起，表现为患侧上睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷、面部无汗；喉返神经受侵导致声音嘶哑，膈神经受侵导致膈肌麻痹，臂丛神经受侵导致上肢疼痛，故C正确。9.诊断肺癌的金标准是A.胸部增强CTB.正电子发射断层扫描（PET-CT）C.痰脱落细胞学检查D.病理组织学或细胞学检查答案：D解析：病理检查（包括组织学和细胞学）是确诊肺癌的金标准；CT和PET-CT为影像学辅助，痰细胞学阳性率较低（约60%），故D正确。10.肺腺癌患者检测到ALK融合基因阳性，一线治疗首选A.克唑替尼B.吉非替尼C.奥希替尼D.阿法替尼答案：A解析：ALK融合基因阳性NSCLC一线首选ALK-TKI（如克唑替尼、阿来替尼）；吉非替尼、奥希替尼为EGFR-TKI，阿法替尼为EGFR/HER2双靶点抑制剂，故A正确。11.小细胞肺癌的主要治疗模式是A.手术为主，术后化疗B.同步放化疗为主C.靶向治疗为主D.免疫单药治疗答案：B解析：SCLC恶性程度高、早期转移，手术仅适用于极少数I期患者，多数采用同步放化疗（局限期）或化疗联合免疫（广泛期），故B正确。12.肺癌患者出现高钙血症，最可能的机制是A.骨转移破坏骨组织B.肿瘤分泌甲状旁腺激素相关蛋白（PTHrP）C.肿瘤转移至肾上腺D.化疗药物副作用答案：B解析：肺癌（尤其是鳞癌）可分泌PTHrP，导致异位内分泌综合征，引起高钙血症；骨转移也可导致高钙，但PTHrP介导的高钙更常见于无骨转移患者，故B正确。13.关于肺癌筛查，正确的是A.推荐所有50岁以上人群每年行低剂量CT（LDCT）B.高危人群定义为吸烟≥20包年且戒烟<15年C.筛查发现肺结节直径<5mm需3个月复查D.痰细胞学检查是筛查首选答案：B解析：肺癌筛查高危人群定义为：年龄50-80岁，吸烟≥20包年（或等同二手烟暴露）且戒烟<15年，或有肺癌家族史等；LDCT为首选筛查手段，非所有50岁以上人群；<5mm结节建议年度复查，5-8mm结节3-6个月复查；痰细胞学敏感性低，不用于筛查，故B正确。14.肺癌胸膜转移引起恶性胸腔积液，最常用的局部治疗方法是A.胸腔内注入顺铂B.胸腔闭式引流C.胸膜固定术（滑石粉）D.电视胸腔镜手术（VATS）答案：C解析：恶性胸腔积液的局部治疗以控制积液、缓解症状为目的，胸膜固定术（如滑石粉、博来霉素）是最常用方法；胸腔内化疗（顺铂）可作为辅助；单纯引流易复发，VATS适用于其他方法失败的患者，故C正确。15.关于肺癌术后辅助治疗，错误的是A.IB期（T2aN0M0）患者不常规推荐辅助化疗B.II期患者推荐术后辅助化疗（含铂双药）C.IIIA期EGFR突变患者可使用奥希替尼辅助治疗D.所有术后患者均需行辅助放疗答案：D解析：术后辅助放疗仅用于N2（纵隔淋巴结转移）患者或手术切缘阳性者，非所有患者；IB期（T2aN0）是否化疗需结合高危因素（如低分化、脉管侵犯）；II期推荐辅助化疗；III期EGFR突变患者可使用奥希替尼辅助治疗（根据ADAURA研究），故D错误。二、多项选择题（每题3分，共10题）1.以下属于肺癌高危因素的有A.长期暴露于氡气B.慢性阻塞性肺疾病（COPD）C.被动吸烟（二手烟）D.高盐饮食答案：ABC解析：肺癌高危因素包括吸烟（主动/被动）、氡气暴露、职业暴露（石棉、砷等）、COPD等慢性肺疾病、肺癌家族史；高盐饮食与胃癌相关，故ABC正确。2.肺癌副癌综合征的表现包括A.肥大性骨关节病B.抗利尿激素分泌异常综合征（SIADH）C.重症肌无力D.高血糖答案：ABC解析：副癌综合征包括：肥大性骨关节病（杵状指、关节痛）、SIADH（低钠血症）、类癌综合征、神经肌肉综合征（如Lambert-Eaton综合征）、皮肌炎等；高血糖多由糖尿病或激素治疗引起，非典型副癌综合征，故ABC正确。3.胸部CT提示“分叶征”的可能原因有A.肺癌B.肺结核球C.炎性假瘤D.肺错构瘤答案：ABCD解析：分叶征是由于肿瘤各部分生长速度不均或受肺小叶结构限制形成，可见于肺癌；肺结核球、炎性假瘤、错构瘤等良性病变也可因纤维增生或包裹形成分叶，需结合其他征象（如毛刺、空泡）鉴别，故ABCD正确。4.晚期NSCLC患者化疗的适应症包括A.驱动基因阴性且PS评分0-2分B.合并脑转移但无症状C.大量恶性胸腔积液导致呼吸困难D.心功能不全（NYHAIV级）答案：ABC解析：化疗适用于PS评分0-2分（体力状态良好）、无严重器官功能障碍的晚期患者；脑转移（无症状）可联合全脑放疗；恶性胸腔积液需局部处理联合全身治疗；心功能IV级为化疗禁忌，故ABC正确。5.关于肺癌分子靶向治疗，正确的有A.埃克替尼是我国自主研发的EGFR-TKIB.赛沃替尼可用于MET外显子14跳跃突变C.阿替利珠单抗是抗PD-1单抗D.达拉非尼+曲美替尼用于BRAFV600E突变答案：ABD解析：埃克替尼（凯美纳）是国产EGFR-TKI；赛沃替尼针对MET14外显子跳跃突变；阿替利珠单抗是抗PD-L1单抗；达拉非尼+曲美替尼获批用于BRAFV600E突变NSCLC，故ABD正确。6.肺癌患者行纤维支气管镜检查的适应症包括A.中央型肺门肿块B.周围型肺结节（直径2cm）C.痰细胞学阳性但影像学未定位D.评估气管受压情况答案：ACD解析：纤维支气管镜适用于中央型病变（如肺门肿块）、痰阳性未定位、气道受压评估；周围型结节（尤其是<3cm）需超声支气管镜（EBUS）或经皮肺穿刺，故ACD正确。7.肺癌骨转移的处理措施包括A.双膦酸盐（如唑来膦酸）B.局部放疗C.手术固定（病理性骨折）D.镇痛治疗（阿片类药物）答案：ABCD解析：骨转移治疗包括：双膦酸盐抑制骨破坏、局部放疗缓解疼痛、手术固定（预防/治疗骨折）、镇痛药物（按阶梯用药），故ABCD正确。8.关于小细胞肺癌的分期，正确的有A.局限期（LD-SCLC）定义为肿瘤局限于一侧胸腔B.广泛期（ED-SCLC）包括恶性胸腔积液C.第9版TNM分期适用于所有肺癌D.局限期可接受同步放化疗答案：ABD解析：SCLC传统分为局限期（肿瘤限于一侧胸腔，可被一个放疗野覆盖）和广泛期（超出上述范围，如远处转移、恶性胸腔积液）；第9版TNM分期主要用于NSCLC，SCLC仍常用局限/广泛期；局限期首选同步放化疗，故ABD正确。9.肺癌患者随访的内容包括A.每6个月行胸部CTB.定期检测肿瘤标志物（如CEA）C.评估症状（咳嗽、胸痛等）D.肺功能检查（术后患者）答案：ABCD解析：肺癌随访需定期影像学（胸部CT每6-12个月）、肿瘤标志物监测（提示复发）、症状评估（新发症状可能提示转移）、肺功能（尤其术后或合并COPD者），故ABCD正确。10.关于肺癌免疫治疗的不良反应（irAEs），正确的有A.甲状腺功能减退是常见内分泌毒性B.肺炎发生率约3%-5%C.腹泻/结肠炎多发生于治疗早期D.所有irAEs均需永久停药答案：ABC解析：免疫治疗常见irAEs包括：甲状腺功能异常（减退或亢进）、肺炎（3%-5%）、腹泻/结肠炎（多在治疗3个月内）；多数irAEs可通过激素治疗缓解，无需永久停药，故ABC正确。三、案例分析题（共2题，每题20分）案例1患者男性，62岁，吸烟40年（2包/日），因“咳嗽伴痰中带血2周”就诊。无发热、胸痛。查体：T36.8℃，P82次/分，R18次/分，BP135/85mmHg；双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音；锁骨上淋巴结未触及肿大。辅助检查：血常规、肝肾功能正常；CEA12.6ng/ml（正常<5ng/ml）；胸部CT示右肺上叶后段可见一3.5cm×3.0cm肿块，边缘分叶、毛刺，可见空泡征，右肺门淋巴结肿大（短径1.2cm）；腹部超声、骨扫描未见转移。纤维支气管镜检查：右肺上叶开口可见外压性狭窄，刷检细胞学见异形细胞，倾向腺癌；经皮肺穿刺活检病理：肺腺癌（中分化），免疫组化：CK7（+），TTF-1（+），Napsin-A（+）；基因检测：EGFR19外显子缺失突变（19del），ALK（-），ROS1（-），PD-L1TPS15%。问题：1.该患者的肺癌TNM分期（第9版）及临床分期是什么？（5分）2.需与哪些疾病进行鉴别诊断？（5分）3.下一步最关键的检查是什么？为什么？（5分）4.该患者的首选治疗方案是什么？请说明依据。（5分）答案与解析1.分期：肿瘤大小3.5cm（T2a，>3cm且≤4cm），右肺门淋巴结肿大（N1，同侧支气管周围或肺门淋巴结转移），无远处转移（M0），故为T2aN1M0，IIB期（临床分期）。2.鉴别诊断：①肺结核球（多有结核中毒症状，钙化、卫星灶常见）；②肺转移瘤（多为多发，有原发肿瘤史）；③炎性假瘤（病史长，抗炎治疗可缩小）；④肺错构瘤（爆米花样钙化，脂肪密度）。3.关键检查：头颅MRI（或增强CT）。因肺癌脑转移发生率高（约20%-30%），尤其腺癌，需排除无症状脑转移以明确分期（M1c）。4.首选治疗方案：若头颅检查无转移，患者为IIB期EGFR突变阳性NSCLC，首选根治性手术（肺叶切除+系统性淋巴结清扫），术后辅助奥希替尼（根据ADAURA研究，III期及高危II期EGFR突变患者辅助靶向治疗可显著延长无病生存期）；若无法手术（如肺功能差），则选择新辅助靶向治疗后评估手术，或同步放化疗（但EGFR突变者靶向治疗更优）。案例2患者女性，55岁，不吸烟，因“干咳1个月，加重伴气促1周”就诊。既往有类风湿关节炎病史，长期口服甲泼尼龙（4mg/日）。查体：R24次/分，口唇轻度发绀，右肺呼吸音低，左肺散在细湿啰音；胸部CT示双肺多发磨玻璃结节