过敏反应抢救试题及答案

过敏反应抢救试题及答案一、单项选择题（每题1分，共30分）1.患者，女，28岁，因“全身荨麻疹伴呼吸困难10分钟”就诊。查体：BP80/50mmHg，HR125次/分，SpO₂88%，双肺满布哮鸣音。首选药物及给药途径为A.地塞米松10mg静脉推注B.0.1%肾上腺素0.3mg皮下注射C.0.1%肾上腺素0.5mg肌注（大腿中外侧）D.甲强龙40mg静脉滴注E.氯雷他定10mg口服答案：C2.关于肾上腺素在过敏性休克中的药理作用，下列哪项描述错误A.α₁受体激动收缩小动脉，升高血压B.β₂受体激动扩张支气管平滑肌C.β₁受体激动可致心动过缓，需联合阿托品D.抑制肥大细胞释放组胺E.改善喉头水肿答案：C3.抢救过敏性休克时，肾上腺素首次剂量无效，重复给药间隔应A.1～2分钟B.3～5分钟C.5～10分钟D.10～15分钟E.15～30分钟答案：B4.患者，男，35岁，静脉输注头孢曲松2分钟后突发面色苍白、大汗，心电图示室颤。最可能的机制是A.Ⅲ型变态反应B.Ⅰ型速发型变态反应致严重低血压冠脉低灌注C.药物直接心肌毒性D.高钾血症E.Ⅱ型细胞毒反应答案：B5.下列哪项不是肾上腺素肌注禁忌证A.肥厚梗阻型心肌病B.严重主动脉夹层C.肾上腺素过敏史D.闭角型青光眼E.妊娠期答案：E6.患儿，3岁，体重14kg，因蜂蜇伤出现声嘶、喘鸣。肾上腺素肌注剂量应为A.0.07mgB.0.14mgC.0.3mgD.0.5mgE.1mg答案：B（0.01mg/kg，最大0.3mg）7.抢救车中肾上腺素注射液规格为1mg/1ml，需稀释成1:10000溶液用于静脉输注，下列配制方法正确的是A.0.1mg加0.9%氯化钠至10mlB.1mg加0.9%氯化钠至100mlC.0.5mg加0.9%氯化钠至50mlD.1mg加0.9%氯化钠至10mlE.0.1mg加0.9%氯化钠至100ml答案：B8.患者经肾上腺素两次肌注后血压仍60/40mmHg，下一步首选A.快速输注0.9%氯化钠20ml/kgB.多巴胺静脉泵入C.去甲肾上腺素静脉泵入D.肾上腺素1:100000.1μg/kg/min静脉泵入E.甲强龙冲击答案：A9.关于液体复苏目标，下列哪项正确A.MAP≥45mmHg即可B.尿量≥0.2ml/kg/hC.乳酸下降≥10%/2hD.收缩压≥90mmHg且脉压≥20mmHgE.CVP3～5cmH₂O答案：D10.患者，男，50岁，造影剂过敏致心脏骤停，ROSC后仍反复出现面颈潮红、低血压，最需追加A.雷尼替丁B.胰高血糖素C.甲强龙D.氯苯那敏E.万古霉素答案：B（β受体阻滞剂使用背景下）11.下列哪项不是第二代H₁抗组胺药优势A.镇静作用轻B.抗胆碱能副作用少C.起效快于肌注肾上腺素D.心脏毒性低E.可静脉剂型答案：C12.患者，女，26岁，因“进食花生酱5分钟”出现全身瘙痒、腹痛，BP95/60mmHg，HR110次/分，SpO₂95%。已肌注肾上腺素0.3mg，下一步最需A.立即气管插管B.口服西替利嗪10mgC.建立静脉通路补液D.雾化吸入沙丁胺醇E.静推葡萄糖酸钙答案：C13.关于双相过敏反应，下列哪项正确A.发生率<1%，无需告知患者B.常发生在首次反应后1～2小时C.与初始症状轻重无关D.观察期推荐至少4小时E.口服激素不能预防答案：D14.患者，男，40岁，既往高血压，服用美托洛尔，因“青霉素过敏”出现休克，肾上腺素效果差，首选追加A.异丙肾上腺素B.胰高血糖素1～5mg静脉推注C.阿托品D.氨茶碱E.去氧肾上腺素答案：B15.下列哪项不是糖皮质激素在过敏性休克中的适应证A.防止双相反应B.缓解支气管痉挛C.替代肾上腺素一线升压D.减轻血管水肿E.减轻皮肤症状答案：C16.患者，女，32岁，静脉输注万古霉素5分钟出现“红人综合征”，伴血压下降，处理首选A.立即停药，补液+抗组胺B.肾上腺素肌注C.甲强龙静推D.更换为利奈唑胺E.减慢滴速继续答案：A17.关于气道管理，下列哪项提示需立即气管插管A.声音轻度嘶哑，能平卧B.吸气相喘鸣，SpO₂96%C.舌体肿胀致无法发“啊”音D.轻度流涎E.既往曾行气管切开答案：C18.患者，男，45岁，喉头水肿两次插管失败，下一步首选A.环甲膜穿刺B.经鼻盲插C.气管切开D.喉罩通气E.高压面罩吸氧答案：A19.关于肾上腺素自动注射笔，下列哪项错误A.需透过衣物直接注射B.注射后需按摩10秒C.有效期24个月D.需室温避光保存E.使用后出现苍白提示剂量不足答案：E20.患者，女，20岁，有哮喘史，因“坚果过敏”出现严重支气管痉挛，已肌注肾上腺素，仍喘鸣明显，SpO₂90%，下一步A.雾化吸入肾上腺素B.雾化吸入沙丁胺醇5mgC.静推氨茶碱D.静推镁剂E.口服孟鲁司特答案：B21.下列哪项不是过敏反应实验室早期标志A.血清类胰蛋白酶峰值≥[(T1+T2)/2]+(T1+2)B.血浆组胺>10nmol/LC.尿甲基组胺升高D.嗜酸粒细胞绝对值升高E.IL6升高答案：D22.患者，男，55岁，造影剂过敏后4小时出现低热、关节痛，最可能为A.双相反应B.血清病样反应C.感染D.肿瘤溶解综合征E.肺水肿答案：B23.关于患者教育，下列哪项错误A.教会使用肾上腺素笔B.佩戴医疗警示手环C.避免同类药物即可，无需避免交叉过敏药物D.定期复查过敏原E.建立个体化急救行动计划答案：C24.患者，女，30岁，妊娠16周，被蜜蜂蜇伤后出现全身皮疹、低血压，下列药物需避免A.肾上腺素肌注B.甲强龙静推C.异丙嗪肌注D.西替利嗪口服E.补液答案：C（致畸风险）25.患者，男，25岁，静脉用利福平后出现发热、休克、肾衰，皮肤大片剥脱，最可能为A.Ⅰ型变态反应B.Ⅳ型迟发反应C.StevensJohnson综合征D.造影剂肾病E.溶血性输血反应答案：C26.关于儿童剂量，下列哪项正确A.肾上腺素肌注最大0.3mgB.甲强龙1～2mg/kgC.沙丁胺醇雾化0.5ml/次D.补液10ml/kgE.西替利嗪<2岁禁用答案：B27.患者，女，29岁，因“乳胶过敏”手术室突发休克，已肌注肾上腺素，血压回升，但出现室早二联律，心电图QT480ms，处理A.利多卡因B.胺碘酮C.补镁D.艾司洛尔E.观察，停用肾上腺素答案：E28.患者，男，38岁，因“输液反应”出现寒战、高热、BP70/40mmHg，血培养阴性，最可能为A.感染性休克B.类过敏反应C.Ⅲ型变态反应D.细胞因子风暴E.失血性休克答案：B29.关于肾上腺素静脉泵维持，下列哪项正确A.起始0.1μg/kg/minB.需中心静脉通路C.无需心电监护D.可替代补液E.最大剂量1μg/kg/min答案：B30.患者，男，60岁，心肺复苏后ROSC，仍反复出现皮疹、低血压，最需追加A.氯吡格雷B.甲强龙+抗组胺C.肝素D.胰岛素E.甘露醇答案：B二、共用题干单选题（每题2分，共20分）（31～33题共用题干）患者，女，22岁，体重50kg，因“牙痛”予阿莫西林口服，10分钟后出现面部潮红、眼睑肿胀、呼吸困难。查体：T36.8℃，BP75/45mmHg，HR130次/分，RR30次/分，SpO₂90%，双肺哮鸣音。31.应立即采取的首要措施A.口服氯雷他定B.肌注肾上腺素0.3mgC.静推地塞米松D.雾化吸入布地奈德E.吸氧4L/min答案：B32.肾上腺素注射后3分钟，血压升至85/50mmHg，但仍喘鸣明显，SpO₂92%，下一步A.再次肌注肾上腺素0.3mgB.雾化吸入沙丁胺醇5mgC.静推氨茶碱D.气管插管E.静推葡萄糖酸钙答案：B33.患者收入ICU，4小时后再次出现血压下降、皮疹，最可能A.感染中毒性休克B.双相过敏反应C.急性冠脉综合征D.肺栓塞E.低血糖答案：B（34～36题共用题干）患者，男，48岁，体重80kg，因“增强CT”静脉注射碘普罗胺30ml后2分钟出现全身瘙痒、呕吐、意识模糊。查体：BP60/30mmHg，HR140次/分，SpO₂85%，皮肤湿冷。34.首要处理A.肌注肾上腺素0.5mgB.静推甲强龙40mgC.快速补液0.9%氯化钠1000mlD.吸氧10L/minE.停止造影剂注射答案：E35.经肌注肾上腺素0.5mg、补液1000ml后血压仍70/40mmHg，HR135次/分，下一步A.再次肌注肾上腺素0.5mgB.肾上腺素1:100000.1μg/kg/min静脉泵入C.静推去甲肾上腺素D.静推多巴胺E.静推葡萄糖酸钙答案：B36.患者ROSC后仍反复出现面颈潮红，既往服用美托洛尔，需追加A.异丙肾上腺素B.胰高血糖素2mg静推C.阿托品D.艾司洛尔E.尼卡地平答案：B（37～40题共用题干）患儿，男，4岁，体重16kg，幼儿园进食蛋糕后5分钟出现声音嘶哑、咳嗽、皮肤风团。查体：T37℃，BP80/50mmHg，HR150次/分，RR35次/分，SpO₂93%，可闻及吸气喘鸣。37.肾上腺素肌注剂量A.0.05mgB.0.16mgC.0.3mgD.0.5mgE.1mg答案：B38.注射后2分钟患儿仍喘鸣，SpO₂90%，下一步A.再次肌注肾上腺素0.16mgB.雾化吸入肾上腺素1mlC.雾化吸入沙丁胺醇2.5mgD.立即气管插管E.静推地西泮答案：C39.患儿收入PICU，观察至少A.1小时B.2小时C.4小时D.8小时E.24小时答案：C40.出院指导中，家长需学会A.仅避免该品牌蛋糕B.随身携带肾上腺素笔0.15mgC.口服西替利嗪预防D.每年复查IgE即可E.无需佩戴警示手环答案：B三、共用题干多选题（每题3分，共15分，每题至少2个正确答案，多选少选均不得分）（41～43题共用题干）患者，女，34岁，体重60kg，因“破伤风抗毒素皮试阳性仍脱敏注射”过程中出现全身潮红、喉头水肿、心脏骤停。41.立即实施的抢救措施包括A.持续胸外按压B.肌注肾上腺素0.3mgC.快速补液20ml/kgD.静推甲强龙125mgE.环甲膜穿刺答案：A、B、C、E42.患者ROSC后仍反复支气管痉挛，可使用的药物A.雾化沙丁胺醇B.静推镁剂2gC.静滴氨茶碱D.静推氯胺酮E.静推雷尼替丁答案：A、B、C43.关于后续管理，正确的是A.监测血清类胰蛋白酶B.观察双相反应C.立即再次给予破伤风抗毒素D.建议患者佩戴警示手环E.出院带口服激素1周答案：A、B、D、E（44～45题共用题干）患者，男，28岁，因“输液用兰索拉唑”出现面色潮红、心悸、BP50/30mmHg，既往体健。44.可选择的血管活性药物A.肾上腺素静脉泵入B.去甲肾上腺素静脉泵入C.多巴胺静脉泵入D.血管加压素E.异丙肾上腺素答案：A、B、C45.关于液体选择，正确的是A.首选0.9%氯化钠B.可联合使用胶体C.成人20～50ml/kg在最初1小时D.需监测乳酸E.禁用乳酸林格液答案：A、B、C、D四、案例分析题（每题10分，共20分）46.患者，男，52岁，体重75kg，因“急性阑尾炎术后”予哌拉西林他唑巴坦静脉滴注，输注3分钟后出现全身大片荨麻疹、声音嘶哑、呼吸困难，随即意识丧失，大动脉搏动未触及。（1）列出前5分钟抢救流程（按时间顺序，需具体到剂量、途径）。（2）ROSC后30分钟，患者仍反复出现皮疹、低血压80/40mmHg，已补液2000ml，肾上腺素肌注2次，分析可能原因并给出处理方案。（3）列出需完善的实验室与特殊检查。（4）写出出院随访要点。参考答案：（1）①立即停药；②呼叫帮助，启动急救小组；③胸外按压100～120次/分；④肌注肾上腺素0.5mg（大腿外侧），每3～5分钟重复；⑤同时快速补液0.9%氯化钠20ml/kg（1500ml）；⑥高流量吸氧，准备气道；⑦心电监护，备除颤。（2）原因：双相反应、持续过敏原暴露、β阻滞剂背景、容量不足、酸中毒。处理：建立中心静脉，肾上腺素1:100000.1μg/kg/min泵入，滴定至SBP≥90mmHg；甲强龙125mg静推；抗组胺联合雷尼替丁；动脉血气纠正酸中毒；排查隐性出血；必要时胰高血糖素。（3）血常规、肝肾功能、乳酸、动脉血气、血清类胰蛋白酶（1小时、2小时）、尿甲基组胺、IgE、造影剂特异性IgE、心电图、心脏超声、胸片。（4）教育患者佩戴警示手环；避免青霉素及交叉过敏药物；教会使用肾上腺素笔；制定急救行动计划；定期变态反应门诊随访；建议药物过敏卡片；复查IgE及皮试评估。47.患儿，男，7岁，体重22kg，因“急性中耳炎”予阿莫西林克拉维酸口服，8分钟后出现全身风团、呕吐、无法站立，送入急诊时BP70/35mmHg，HR160次/分，SpO₂91%，可闻及喘鸣。（1）写出急诊前10分钟处置流程（含剂量）。（2）患儿经处理后血压回升，但出现躁动、四肢湿冷、乳酸5mmol/L，分析可能的病理生理机制。（3）列出需与哪些疾病鉴别。（4）写出家长教育内容及出院带药。参考答案：（1）①立即停药；②高流量吸氧；③肌注肾上腺素0.22mg（0.01mg/kg，最大0.3mg）；④快速补液0.9%氯化钠20ml/kg（440ml）；⑤心电监护；⑥建立双静脉通路；⑦雾化沙丁胺醇2.5mg；⑧甲强龙44mg静推；⑨西替利嗪5mg口服；⑩备气管插管。（2）机制：Ⅰ型变态反应→全身毛细血管渗漏→有效循环血量下降；肾上腺素一过性α收缩后β₂扩张→外周血管阻力下降；乳酸升高提示组织低灌注；儿茶酚胺大量释放致躁动。（3）鉴别：感染性休克、急性哮喘发作、急性喉炎、异物吸入、心源性休克、癫痫后状态、低血糖、中毒。（4）教育：避免青霉素及交叉药物；随身携带肾上腺素笔0.15mg；示范注射方法；建立急救卡片；出现皮疹或呼吸困难立即使用并呼叫120；定期变态反应门诊；出院带西替利嗪口服5mgqd×3天、甲强龙口服1mg/kg×2天、肾上腺素笔1支、急救手册。五、填空题（每空1分，共15分）48.肾上腺素肌注标准剂量为________mg/kg，最大________mg。答案：0.01，0.3（儿童）/0.5（成人）49.血清类胰蛋白酶峰值应在症状出现后________小时采集，与基线值相比升高________%以上有意义。答案：1～2，2050.双相过敏反应多发生在首次反应后________小时内，建议观察至少________小时。答案：8，4～651.糖皮质激素起效时间约________小时，因此不能替代________作为一线升压。答案：4～6，肾上腺素52.患者服用β阻滞剂时，肾上腺素效果差，可联合________静推，剂量________mg。答案：胰高血糖素，1～553.快速补液成人首小时