麻醉意外与并发症处理规范与流程、预防措施试题(含答案)

麻醉意外与并发症处理规范与流程、预防措施试题(含答案)一、单项选择题（每题1分，共30分）1.全麻诱导期出现SpO₂骤降、胸壁强直、面罩通气困难，最可能的并发症是A.支气管痉挛B.过敏反应C.琥珀胆碱诱导的肌强直D.肺栓塞答案：C解析：琥珀胆碱可致肌纤维成束收缩→胸壁强直→通气不能，SpO₂骤降，呈“僵直样”表现，与其他选项鉴别要点为“诱导药后即刻发生+无皮疹/哮鸣音”。2.硬膜外麻醉置管后5min患者突发抽搐、意识消失，最优先的抢救用药是A.咪达唑仑B.丙泊酚C.脂肪乳20%D.罗哌卡因拮抗剂答案：C解析：典型局麻药中毒，脂肪乳可“脂质沉积”结合布比卡因，降低心肌毒性；咪达唑仑仅控制抽搐，不解毒。3.下列哪项不是恶性高热（MH）早期实验室标志A.PaCO₂>60mmHgB.血气pH<7.25C.血浆乳酸>4mmol/LD.血浆胆碱酯酶活性下降答案：D解析：胆碱酯酶下降与琥珀胆碱代谢减慢无关，MH核心为肌浆网Ryanodine受体突变→钙超载→高代谢。4.全麻拔管后2h患者出现声嘶、吸气性喘鸣，最可靠的确诊手段A.床旁纤支镜B.颈部CTC.肺功能D.血气答案：A解析：拔管后喘鸣首先考虑声门下水肿或声带麻痹，纤支镜直视下可鉴别“水肿/麻痹/肉芽”。5.预防术后恶心呕吐（PONV）三联方案不包括A.诱导前地塞米松8mgivB.术末昂丹司琼4mgivC.术毕丙泊酚0.5mg/kgivD.术毕新斯的明1mg+阿托品0.5mg答案：D解析：新斯的明增加胃肠蠕动，反而升高PONV风险；前三项均为指南Ⅰ级证据。6.腰麻后头痛（PDPH）发生率最高的穿刺针A.22GQuinckeB.25GQuinckeC.25GWhitacreD.27GSprotte答案：A解析：Quincke针“斜面切割”硬膜纤维，裂口大；Whitacre/Sprotte为“铅笔尖”分离纤维，裂口小。7.术中突发EtCO₂波形突然消失，血压测不到，最可能的空气栓塞量A.0.1mL/kgB.0.5mL/kgC.2mL/kgD.5mL/kg答案：D解析：>5mL/kg空气可致右室流出道“气锁”，EtCO₂骤降；0.1mL/kg为冠脉气栓阈值。8.下列哪项不是反流误吸的独立危险因素A.胃内容量>1.5mL/kgB.胃pH<2.5C.术前嚼口香糖D.术前2h饮清水200mL答案：D解析：ASA指南允许术前2h饮清液≤400mL，不增加误吸风险；嚼口香糖刺激胃酸分泌。9.预防围术期低体温，核心温度监测金标准A.腋温B.鼓膜红外C.鼻咽温D.食管下段温度答案：D解析：食管下段温度与右心房血温相差≤0.2℃，反应迅速；鼻咽温受通气影响，鼓膜易外伤。10.术中血糖>14mmol/L，首选处理A.胰岛素0.1U/kgiv→2U/h泵注B.暂停手术C.快速输注0.9%NaCl20mL/kgD.立即查血酮答案：A解析：围术期目标血糖6–10mmol/L，>14mmol/L直接小剂量胰岛素泵注，避免酮症酸中毒进展。11.罗库溴铵0.6mg/kg后TOF计数=0，需紧急逆转，拮抗剂剂量A.舒更葡糖钠4mg/kgB.舒更葡糖钠16mg/kgC.新斯的明0.05mg/kg+阿托品D.依酚氯铵0.5mg/kg答案：B解析：深肌松（TOF=0）需16mg/kg舒更葡糖钠；4mg/kg用于TOF≥2。12.硬膜外导管拔除后4h出现双下肢肌力0级、鞍区麻木，最紧急检查A.腰椎MRIB.凝血功能C.血管超声D.脑脊液常规答案：A解析：症状符合“脊髓或马尾压迫”，需MRI排除硬膜外血肿；8h内减压神经可完全恢复。13.术中突发Ⅲ°AVB，血压70/40mmHg，首选A.阿托品0.5mgivB.异丙肾上腺素2µg/minC.立即体外pacingD.肾上腺素50µgiv答案：C解析：Ⅲ°AVB伴血流动力学崩溃，体外pacing为Ⅰ级推荐；阿托品对结下阻滞无效。14.预防全麻诱导期低血压，最可靠的补液方案A.胶体6mL/kg预充B.晶体10mL/kg10min内输注C.去甲肾上腺素0.05µg/kg/min泵注D.下肢抬高30°答案：C解析：老年、ASA≥Ⅲ级患者，预防性小剂量去甲肾上腺素可显著减少诱导低血压；胶体/晶体扩容短暂。15.下列哪项不是术后认知功能障碍（POCD）的独立预测因子A.年龄>60岁B.术中低血压累积>30minC.全凭静脉麻醉D.术前MMSE<24答案：C解析：大型研究ENIGMAII显示全凭静脉与吸入麻醉POCD无差异；年龄、低血压、基础认知低下为独立因子。16.术中知晓高危患者，BIS值应维持A.20–30B.30–40C.40–60D.60–80答案：C解析：BIS40–60为“足够麻醉”区间；<40增加远期死亡风险；>80知晓风险高。17.预防气管插管相关喉返神经损伤，套囊压力应<A.15cmH₂OB.20cmH₂OC.25cmH₂OD.30cmH₂O答案：C解析：套囊压>25cmH₂O可压迫喉返神经前支→声带麻痹；最佳20–25cmH₂O。18.术中突发Peak压40→60cmH₂O，SpO₂90%，最可能A.气胸B.支气管痉挛C.肺栓塞D.管道脱落答案：A解析：Peak压骤升+SpO₂下降+低血压三联征，首先排除张力性气胸，需立即听诊+床旁超声。19.新生儿全麻最易忽略的监测A.体温B.血糖C.呼气末二氧化碳D.有创血压答案：B解析：新生儿肝糖原储备低，术中极易低血糖，需每小时指血血糖；EtCO₂为常规监测。20.预防硬膜穿破后头痛（PDPH）的硬膜外血补丁最佳时机A.术后即刻B.术后6hC.术后24hD.出现头痛后24h内答案：D解析：预防性血补丁不改善结局；出现症状后24h内补丁，成功率>90%。21.术中输注大量红细胞，出现低钙抽搐，补钙剂量A.氯化钙5mg/kgB.葡萄糖酸钙15mg/kgC.氯化钙10–20mg/kgD.硫酸镁20mg/kg答案：C解析：枸橼酸中毒致离子钙下降，氯化钙10–20mg/kg可迅速提升；葡萄糖酸钙需肝脏代谢，起效慢。22.下列哪项不是苏醒期躁动的常见原因A.疼痛B.导尿管刺激C.肌松残留D.高碳酸血症答案：C解析：肌松残留致“无力”而非躁动；疼痛、尿管、CO₂潴留为常见诱因。23.预防围术期静脉血栓，Caprini评分≥5分，推荐A.弹力袜B.低分子肝素术后12hC.术中IPCD.术后阿司匹林答案：B解析：Caprini≥5为高危，需药物抗凝；低分子肝素术后12h（出血风险高者延迟）为Ⅰ级推荐。24.术中突发高血糖高渗状态（HHS），血浆渗透压>350mOsm/L，补液首选A.0.9%NaClB.0.45%NaClC.乳酸林格D.胶体答案：A解析：首先0.9%NaCl恢复循环容量，随后0.45%NaCl降低渗透压；胶体不降低渗透压。25.预防术后寒战，最经济有效的药物A.曲马多1mg/kgB.右美托咪定0.5µg/kgC.镁剂30mg/kgD.对乙酰氨基酚答案：A解析：曲马多1mg/kgiv，寒战RR0.2，费用低；右美托咪定延长苏醒。26.术中知晓患者术后心理干预首选A.苯二氮䓬B.认知行为疗法C.抗抑郁药D.家庭支持答案：B解析：ASA推荐早期认知行为疗法减少PTSD；药物仅用于严重焦虑。27.预防全麻诱导反流，Sellick手法压力A.10NB.20NC.30ND.40N答案：C解析：30N（≈3kg）可完全压迫环状软骨闭塞食管；>40N可致气道压陷。28.术中突发J波+QTc>500ms，核心温度A.28℃B.30℃C.32℃D.34℃答案：A解析：J波在28℃左右出现；QTc延长增加室颤风险。29.预防术后尿潴留，硬膜外吗啡用量应<A.1mgB.2mgC.3mgD.4mg答案：B解析：吗啡>2mg显著增加尿潴留；联合小剂量芬太尼可减少剂量。30.术中突发难以解释的心动过缓，最应警惕的电解质A.K⁺2.8mmol/LB.Na⁺128mmol/LC.Ca²⁺1.0mmol/LD.Mg²⁺0.4mmol/L答案：D解析：Mg²⁺<0.5mmol/L可致顽固性心动过缓甚至心搏骤停；低钾多先出现室性心律失常。二、多项选择题（每题2分，共20分）31.下列属于ASA困难气道定义核心要素A.面罩通气困难B.喉镜暴露Ⅲ–Ⅳ级C.气管切开史D.颈围>40cmE.甲颏距离<6cm答案：ABE解析：定义基于“通气/插管”客观困难；气管切开史为提示因素非核心。32.脂肪乳解救布比卡因中毒的机制A.脂质沉积结合B.增加心肌ATPC.抑制钙超载D.降低游离药物浓度E.激活K_ATP通道答案：AD解析：脂肪乳通过“脂质沉积”理论降低游离布比卡因；不直接增加ATP或激活K通道。33.预防PONV的非药物措施A.术末充分胃肠减压B.丙泊酚TIVAC.术末放耳机音乐D.术前针灸内关E.术末静推0.9%NaCl答案：ACD解析：TIVA为药物措施；静推盐水无效；音乐、针灸、减压均有Ⅱ级证据。34.术中诊断空气栓塞的敏感监测A.EtCO₂骤降B.经食管超声（TEE）C.肺动脉压骤升D.呼气末N₂升高E.动脉压噪声答案：ABCD解析：TEE最敏感；EtCO₂、肺动脉压、N₂均为早期指标；噪声为伪影。35.新生儿全麻安全要点A.术前禁食母乳4hB.加温毯维持36.5–37.5℃C.每小时测血糖D.避免使用七氟烷E.最小流量1L/min答案：ABC解析：七氟烷可用于新生儿，但需低流量；最小流量<1L/min可致化合物A积聚。36.术后认知功能障碍（POCD）的实验室生物标志A.血浆Aβ42B.血清S100βC.血浆IL6D.血浆BDNFE.血浆乳酸答案：ABC解析：Aβ42、S100β、IL6与神经炎症相关；BDNF为保护因子；乳酸非特异。37.预防硬膜外血肿的术前筛查A.INRB.APTTC.血小板计数D.血栓弹力图E.血肌酐答案：ABCD解析：肌酐不直接提示出血风险；凝血筛查为必须。38.术中知晓的高危手术A.剖宫产B.心脏搭桥C.急诊创伤D.支气管镜全麻E.小儿扁桃体答案：ABC解析：剖宫产需浅麻醉保胎；CPB药物稀释；急诊血流动力学不稳；小儿扁桃体非独立高危。39.预防围术期低体温的主动加温A.强制空气加温B.静脉输液加温C.水循环床垫D.反射隔热膜E.二氧化碳复吸入答案：ABC解析：反射膜为被动；CO₂复吸入无效；强制空气、输液加温、水循环为主动。40.苏醒期躁动的处理A.排除低氧B.瑞芬太尼0.5µg/kgivC.丙泊酚0.5mg/kgivD.右美托咪定0.5µg/kgivE.立即拔管答案：ABD解析：丙泊酚可致深度镇静延迟苏醒；立即拔管增加风险；先排除低氧+镇痛/镇静。三、判断题（每题1分，共10分）41.琥珀胆碱禁用于高钾血症致室颤病史患者。答案：√解析：琥珀胆碱去极化→K⁺外移0.5–1.0mmol/L，高钾基础可致室颤。42.脂肪乳可用于罗哌卡因中毒，但禁用于布比卡因中毒。答案：×解析：脂肪乳对布比卡因证据最充分，罗哌卡因亦可使用。43.术中BIS<20可显著降低远期死亡率。答案：×解析：深麻醉（BIS<45）与远期死亡率正相关；<20为过度深麻醉。44.硬膜外吗啡镇痛效果与剂量呈线性关系至10mg。答案：×解析：镇痛平台在4mg，>4mg副作用指数上升，无额外镇痛获益。45.预防PONV，术末静推生理盐水与昂丹司琼等效。答案：×解析：盐水无抗呕吐作用；昂丹司琼NNT≈6。46.新生儿使用七氟烷需调整MAC至3.3%。答案：√解析：新生儿MAC最高，足月儿3.3%，早产儿更低。47.术中输注红细胞>10U，钙剂补充应监测离子钙而非总钙。答案：√解析：总钙受白蛋白影响；离子钙决定生理活性。48.预防术后寒战，曲马多优于哌替啶。答案：√解析：曲马多RR0.2，哌替啶RR0.3，且曲马多无呼吸抑制。49.术后认知功能障碍（POCD）与吸入麻醉药种类显著相关。答案：×解析：ENIGMAII显示七氟烷/地氟烷与TIVAPOCD无差异；年龄、手术创伤为主因。50.预防气管插管相关声带麻痹，套囊压应<20cmH₂O。答案：√解析：<25cmH₂O即可，但<20cmH₂O更安全，尤其长时间手术。四、简答题（每题10分，共30分）51.简述恶性高热（MH）的围术期完整处理流程。答案：1)立即停用触发药（琥珀胆碱、吸入麻醉药），呼叫帮助，更换麻醉机管路，纯氧>10L/min。2)立即静注丹曲林2.5mg/kg，重复1mg/kg至症状缓解（最大10mg/kg）。3)降温：体表冰袋、胃/膀胱/直肠冰盐水灌洗，目标<38℃；避免寒战。4)纠正酸中毒：血气pH<7.20予NaHCO₃1–2mmol/kg。5)高钾：胰岛素10U+葡萄糖50g；钙剂1–2g。6)维持尿量>2mL/kg/h，甘露醇0.5g/kg+呋塞米0.5mg/kg。7)监测：核心温度、EtCO₂、血气、CK、K⁺、乳酸，每30min一次。8)ICU观察24h：丹曲林1mg/kgq6h防复发。9)术后随访：告知患者及家族，建议Ryanodine受体基因检测，佩戴MH警示手环。解析：MH死亡率高，早期丹曲林为关键；延迟>30min死亡率升至80%。52.列举并解析围术期空气栓塞的三级预防措施。答案：一级预防（术前）：a.择期坐位后颅窝手术改用侧卧/俯卧；b.中心静脉置管避免坐位穿刺；c.骨盆骨折固定优先闭合复位。二级预防（术中）：a.术野持续冲洗，避免静脉开放；b.维持中心静脉压>5cmH₂O；c.使用TEE或EtCO₂实时监测，出现“空气云”或EtCO₂骤降立即停手术、湿敷、压迫术野。三级预防（发生后）：a.立即左侧头低30°，防止右室流出道气锁；b.100%O₂通气，尝试经中心静脉导管抽吸空气；c.循环支持：肾上腺素、胸外按压“气泵”效应；d.高压氧治疗：残余气泡溶解，适用于>3mL/kg空气。解析：空气栓塞50%死亡与诊断延迟相关；TEE可检出0.25mL/kg空气。53.试述术后认知功能障碍（POCD）的多模式预防策略。答案：1)术前：a.认知预康复：术前2周开始认知训练、运动、营养；b.优化合并症：控制血糖、血压、戒烟；c.筛查抑郁、焦虑，必要时心理干预。2)术中：a.麻醉深度个体化：BIS40–60，避免深麻醉（BIS<20）和术中知晓；b.血压管理：MAP波动<基线20%，老年>65岁维持MAP>70mmHg；c.抗炎策略：术毕静注地塞米松0.1mg/kg，限制手术创伤；d.避免抗胆碱能药（长托宁、东莨菪碱）。3)术后：a.多模式镇痛：区域阻滞+对乙酰氨基酚+NSAIDs，减少阿片；b.早期活动：术后第1天下床>2h；c.睡眠优化：减少夜间干扰，必要时褪黑素；d.认知训练：术后1周开始计算机化认知康复。4)随访：术后1、3、12月行MoCA/TrailMaking测试，早期发现POCD并干预。解析：POCD机制涉及神经炎症、微栓、麻醉毒性；多模式策略可降低发生率30%。五、病例分析题（每题2