2025年三基三严内科考试试题集及答案详解

2025年三基三严内科考试试题集及答案详解一、单项选择题（共20题，每题2分，共40分）1.患者男性，68岁，反复咳嗽、咳痰15年，活动后气促5年，加重伴发热3天。查体：桶状胸，双肺叩诊过清音，双肺底可闻及湿啰音，心率102次/分，律齐。血常规：WBC12.5×10⁹/L，N85%。最可能的诊断是（）A.支气管扩张B.慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）C.支气管哮喘急性发作D.肺炎链球菌肺炎答案：B详解：患者有长期咳嗽、咳痰病史（>10年），伴活动后气促，符合COPD的慢性病程；桶状胸、过清音为肺气肿体征；急性加重期表现为症状加重伴发热、白细胞及中性粒细胞升高，故诊断为AECOPD。支气管扩张以反复咯血、咳脓痰为特征；哮喘多有发作性喘息，可逆性气流受限；肺炎多为急性起病，无长期咳嗽咳痰史。2.急性左心衰竭患者最典型的呼吸困难类型是（）A.劳力性呼吸困难B.夜间阵发性呼吸困难C.端坐呼吸D.急性肺水肿伴粉红色泡沫痰答案：D详解：急性左心衰的核心病理是肺循环淤血，最严重表现为急性肺水肿，咳粉红色泡沫痰是其特征性表现。劳力性呼吸困难为左心衰早期表现，夜间阵发性呼吸困难为中期表现，端坐呼吸为减轻肺淤血的代偿体位，均非最典型。3.消化性溃疡最常见的并发症是（）A.出血B.穿孔C.幽门梗阻D.癌变答案：A详解：出血占消化性溃疡并发症的50%~60%，为最常见并发症；穿孔约占5%~10%，幽门梗阻约3%，癌变<1%（仅见于胃溃疡）。4.糖尿病患者空腹血糖8.2mmol/L，餐后2小时血糖14.5mmol/L，糖化血红蛋白7.8%，首选的口服降糖药是（）A.二甲双胍B.格列齐特C.阿卡波糖D.罗格列酮答案：A详解：2型糖尿病首选一线用药为二甲双胍（无禁忌证时），可改善胰岛素抵抗，降低空腹及餐后血糖，且有心血管保护作用。格列齐特为磺脲类，适用于胰岛功能尚可的患者；阿卡波糖主要降低餐后血糖；罗格列酮为胰岛素增敏剂，因心血管风险限制使用。5.急性心肌梗死患者最具诊断价值的心肌损伤标志物是（）A.肌红蛋白B.肌钙蛋白I（cTnI）C.肌酸激酶同工酶（CK-MB）D.天门冬氨酸氨基转移酶（AST）答案：B详解：cTnI具有高度心肌特异性，发病3~4小时开始升高，持续7~10天，是目前诊断AMI的金标准。肌红蛋白升高早但特异性低；CK-MB特异性较cTnI差；AST已基本被淘汰。6.慢性肾小球肾炎患者血压控制目标为（）A.<140/90mmHgB.<130/80mmHgC.<125/75mmHg（尿蛋白>1g/d）D.<120/70mmHg答案：C详解：慢性肾炎患者尿蛋白≥1g/d时，血压应控制在<125/75mmHg；尿蛋白<1g/d时，目标为<130/80mmHg（2023KDIGO指南）。7.甲状腺功能亢进症患者最常见的心律失常是（）A.房性期前收缩B.室性期前收缩C.心房颤动D.房室传导阻滞答案：C详解：甲亢性心脏病中，房颤发生率约10%~20%，是最常见的心律失常，尤其多见于病程长、年龄大的患者。8.诊断癫痫的首选辅助检查是（）A.头颅CTB.头颅MRIC.脑电图（EEG）D.脑脊液检查答案：C详解：EEG可记录癫痫样放电（棘波、尖波等），是诊断癫痫的金标准。CT/MRI用于明确病因（如脑肿瘤、卒中），但不能直接诊断癫痫。9.缺铁性贫血患者补铁治疗后，最早升高的指标是（）A.血红蛋白B.网织红细胞C.血清铁D.血清铁蛋白答案：B详解：补铁后3~4天网织红细胞开始升高，5~7天达高峰，是反映治疗有效的最早指标；血红蛋白约2周后开始上升，血清铁蛋白需4~8周恢复。10.结核性胸膜炎患者胸腔积液的性质多为（）A.漏出液B.渗出液C.血性胸腔积液D.乳糜胸答案：B详解：结核性胸膜炎为胸膜炎症，胸腔积液为渗出液（Light标准：LDH>200U/L，蛋白>30g/L，胸水/血清蛋白>0.5，胸水/血清LDH>0.6）。11.慢性肺源性心脏病急性加重期的关键治疗措施是（）A.控制感染B.氧疗C.利尿D.强心答案：A详解：感染是肺心病急性加重的最常见诱因（占80%~90%），控制感染可减轻气道炎症、降低肺动脉压，是治疗关键。氧疗、利尿、强心为辅助措施。12.急性胰腺炎患者出现血钙<2.0mmol/L，提示（）A.病情较轻B.合并低蛋白血症C.预后不良D.需补充维生素D答案：C详解：血钙降低（<2.0mmol/L）是重症胰腺炎的指标之一（Ranson评分标准），提示脂肪酶分解脂肪产生脂肪酸，与钙结合形成皂化斑，消耗大量钙，预后较差。13.系统性红斑狼疮（SLE）最具特异性的自身抗体是（）A.抗核抗体（ANA）B.抗双链DNA抗体（抗ds-DNA）C.抗Sm抗体D.抗SSA抗体答案：C详解：抗Sm抗体是SLE的标记性抗体，特异性>99%，但敏感性仅20%~30%；抗ds-DNA与疾病活动性相关；ANA为筛选指标，特异性低。14.急性一氧化碳中毒患者首要的治疗措施是（）A.高压氧治疗B.脱离中毒环境，吸入高浓度氧C.静脉输注甘露醇D.应用糖皮质激素答案：B详解：CO中毒的核心是碳氧血红蛋白（HbCO）形成，导致组织缺氧。首要措施是立即脱离中毒环境，吸入高浓度氧（100%纯氧）以促进HbCO解离；高压氧为中重度中毒的关键治疗，但需在脱离环境后进行。15.慢性肾功能不全患者出现高钾血症（血钾6.5mmol/L），最有效的紧急处理措施是（）A.静脉注射10%葡萄糖酸钙B.静脉滴注5%碳酸氢钠C.胰岛素+葡萄糖静脉滴注D.血液透析答案：D详解：血钾>6.5mmol/L或出现心电图异常（如宽QRS波）时，需立即血液透析，是最有效的降钾方法。葡萄糖酸钙对抗心肌毒性，碳酸氢钠、胰岛素+葡萄糖促进钾向细胞内转移，均为临时措施。16.诊断支气管哮喘的主要依据是（）A.反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽B.双肺可闻及散在或弥漫性哮鸣音C.支气管激发试验或舒张试验阳性D.胸部X线片示肺过度充气答案：C详解：支气管激发试验（阳性提示气道高反应性）或舒张试验（阳性提示可逆性气流受限）是诊断哮喘的金标准，结合症状可确诊。症状和体征为参考，X线无特异性。17.上消化道出血患者出现周围循环衰竭，提示出血量至少为（）A.500mlB.800mlC.1000mlD.1500ml答案：B详解：出血量>400~500ml可出现头晕、心悸；>800~1000ml可出现周围循环衰竭（血压下降、心率>120次/分、四肢湿冷）；>1500ml可出现休克。18.再生障碍性贫血的主要发病机制是（）A.造血干细胞缺陷B.造血微环境异常C.免疫异常D.以上均是答案：D详解：再障是多因素导致的骨髓造血功能衰竭，主要机制包括造血干细胞数量减少/功能异常（种子学说）、造血微环境损伤（土壤学说）、T细胞异常活化攻击造血细胞（免疫学说）。19.急性肾盂肾炎的典型临床表现是（）A.尿频、尿急、尿痛B.发热、腰痛、肾区叩击痛+尿路刺激征C.大量蛋白尿、水肿D.夜尿增多、尿比重降低答案：B详解：急性肾盂肾炎为上尿路感染，表现为全身症状（发热、寒战）、局部症状（腰痛、肾区叩痛）及尿路刺激征（尿频、尿急、尿痛）；膀胱炎仅有尿路刺激征，无腰痛及全身症状。20.高血压危象患者降压治疗的目标是（）A.2小时内降至正常范围B.6小时内降至140/90mmHgC.初始1小时内平均动脉压下降不超过25%，随后2~6小时降至160/100mmHgD.立即降至120/80mmHg答案：C详解：高血压危象需避免过度降压导致脑、肾灌注不足，初始1小时内平均动脉压下降≤25%，2~6小时降至160/100mmHg，24~48小时逐步降至目标值（一般<140/90mmHg）。二、多项选择题（共10题，每题3分，共30分）1.下列属于急性左心衰竭临床表现的是（）A.端坐呼吸B.双肺满布湿啰音及哮鸣音C.颈静脉怒张D.咳粉红色泡沫痰答案：ABD详解：急性左心衰以肺循环淤血为主，表现为端坐呼吸、咳粉红泡沫痰、双肺湿啰音（严重时满布）；颈静脉怒张为右心衰体征。2.糖尿病酮症酸中毒（DKA）的治疗原则包括（）A.补液（先快后慢，先盐后糖）B.小剂量胰岛素静脉滴注（0.1U/kg·h）C.补碱（pH<7.1时）D.补钾（见尿补钾或早期补钾）答案：ABCD详解：DKA治疗核心为补液（纠正脱水）、胰岛素降糖（小剂量避免低血糖）、纠正电解质紊乱（重点补钾）、补碱（仅严重酸中毒时）。3.肺结核的化疗原则包括（）A.早期B.联合C.规律D.全程答案：ABCD详解：肺结核化疗原则为早期、联合、适量、规律、全程（EHRR原则）。4.肝硬化失代偿期的临床表现包括（）A.脾大、脾功能亢进B.腹水C.食管胃底静脉曲张D.肝掌、蜘蛛痣答案：ABCD详解：肝硬化失代偿期表现为肝功能减退（肝掌、蜘蛛痣）和门脉高压（脾大、腹水、食管静脉曲张）。5.急性心肌梗死的并发症包括（）A.乳头肌功能失调或断裂B.心脏破裂C.室壁瘤D.心肌梗死后综合征答案：ABCD详解：AMI并发症包括乳头肌功能障碍（最常见）、心脏破裂（多发生于1周内）、室壁瘤（左室多见）、梗死后综合征（Dressler综合征，表现为心包炎、胸膜炎）。6.下列支持肾病综合征诊断的指标是（）A.尿蛋白>3.5g/dB.血浆白蛋白<30g/LC.水肿D.高脂血症答案：ABCD详解：肾病综合征诊断标准为尿蛋白>3.5g/d、血浆白蛋白<30g/L，伴水肿和高脂血症（必备前两项）。7.甲状腺功能亢进症的典型临床表现包括（）A.怕热、多汗、手抖B.心悸、心动过速C.体重增加D.甲状腺肿大答案：ABD详解：甲亢表现为高代谢症候群（怕热、多汗、体重下降）、神经循环系统症状（手抖、心悸）、甲状腺肿（多为弥漫性）。体重增加为甲减表现。8.下列属于脑梗死溶栓治疗禁忌证的是（）A.近3个月有脑出血史B.血糖<2.7mmol/L或>22.2mmol/LC.血压>185/110mmHgD.发病时间<4.5小时答案：ABC详解：溶栓禁忌证包括：近3个月脑出血/脑梗死（非缺血性）、血压未控制（>185/110mmHg）、血糖异常、血小板<100×10⁹/L等。发病时间<4.5小时（rt-PA）或<6小时（尿激酶）为溶栓时间窗，非禁忌。9.慢性阻塞性肺疾病（COPD）的诊断依据包括（）A.吸烟史等高危因素B.不完全可逆的气流受限（FEV1/FVC<70%）C.慢性咳嗽、咳痰症状D.胸部X线示肺气肿答案：ABC详解：COPD诊断金标准为肺功能检查示持续气流受限（FEV1/FVC<70%），结合高危因素（如吸烟）及症状（慢性咳嗽、咳痰）。X线用于排除其他疾病，非诊断必需。10.上消化道出血的常见病因包括（）A.消化性溃疡B.食管胃底静脉曲张破裂C.急性糜烂出血性胃炎D.胃癌答案：ABCD详解：上消化道出血四大病因：消化性溃疡（最常见）、食管胃底静脉曲张破裂（肝硬化）、急性胃黏膜病变、胃癌。三、案例分析题（共4题，每题7.5分，共30分）案例一患者女性，65岁，“反复咳嗽、咳痰10年，加重伴气促3天”入院。10年来每年冬季咳嗽、咳痰，量中等，白色黏痰，无咯血。3天前受凉后咳嗽加重，咳黄色脓痰，活动后气促明显，夜间不能平卧。既往吸烟30年，20支/日。查体：T38.5℃，P110次/分，R24次/分，BP135/85mmHg。桶状胸，双肺叩诊过清音，双肺底可闻及湿啰音，心率110次/分，律齐，无杂音。血常规：WBC13.2×10⁹/L，N88%；血气分析（未吸氧）：pH7.35，PaO₂55mmHg，PaCO₂60mmHg；肺功能：FEV1/FVC=58%，FEV1占预计值45%。问题1：该患者的完整诊断是什么？答案：慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）；Ⅱ型呼吸衰竭；吸烟史。详解：诊断依据：①长期咳嗽、咳痰10年（每年>3个月），吸烟史（高危因素）；②急性加重表现：咳嗽加重、脓痰、气促；③体征：桶状胸、过清音；④肺功能：FEV1/FVC<70%（气流受限），FEV1占预计值45%（GOLD3级，重度）；⑤血气：PaO₂<60mmHg，PaCO₂>50mmHg（Ⅱ型呼衰）。问题2：需与哪些疾病鉴别？答案：支气管哮喘、支气管扩张、肺结核、充血性心力衰竭。详解：哮喘多有发作性喘息，可逆性气流受限（支气管舒张试验阳性）；支扩以反复咳脓痰、咯血为特征，高分辨CT示支气管扩张；肺结核有低热、盗汗，痰找抗酸杆菌阳性；心衰有端坐呼吸、肺底湿啰音（随体位变化），BNP升高。问题3：首要的治疗措施是什么？答案：控制感染（经验性使用抗生素）。详解：感染是AECOPD最常见诱因（占80%），需根据当地细菌谱选择抗生素（如头孢类、呼吸喹诺酮类）；同时予吸氧（低流量，1~2L/min，目标SpO₂88%~92%）、支气管扩张剂（β₂受体激动剂+抗胆碱能药物）、祛痰（氨溴索）等治疗；若呼吸衰竭加重，需无创机械通气。案例二患者男性，52岁，“突发胸骨后压榨性疼痛2小时”急诊入院。疼痛向左肩背部放射，伴恶心、呕吐，含服硝酸甘油无缓解。既往高血压病史10年，未规律服药。查体：T36.8℃，P105次/分，R20次/分，BP150/95mmHg。痛苦面容，双肺呼吸音清，心界不大，心率105次/分，律齐，心尖部可闻及2/6级收缩期杂音。心电图：V1~V4导联ST段弓背向上抬高0.3~0.5mV。肌钙蛋白I（cTnI）3.2ng/ml（正常<0.04ng/ml）。问题1：该患者的诊断及依据？答案：急性ST段抬高型心肌梗死（前壁）；高血压病（3级，极高危）。详解：诊断依据：①典型症状：胸骨后压榨性疼痛>30分钟，硝酸甘油无效；②心电图：V1~V4导联ST段抬高（前壁梗死）；③心肌损伤标志物：cTnI显著升高（>99百分位）。问题2：需立即采取的关键治疗措施？答案：急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI）。详解：STEMI的治疗原则为尽早开通梗死相关动脉（时间就是心肌）。发病12小时内（尤其是3小时内）首选急诊PCI；若无法PCI，予静脉溶栓（如rt-PA）。同时予阿司匹林300mg+氯吡格雷600mg（或替格瑞洛180mg）负荷剂量，低分子肝素抗凝，β受体阻滞剂（无禁忌时），ACEI/ARB改善心室重构。问题3：若患者出现呼吸困难、咳粉红色泡沫痰，应考虑何种并发症？如何处理？答案：急性左心衰竭（肺水肿）。处理：①坐位，双腿下垂；②高流量吸氧（4~6L/min，可予酒精湿化）；③吗啡3~5mg静脉注射（镇静、减轻心脏负荷）；④呋塞米20~40mg静脉注射（利尿）；⑤硝酸甘油静脉滴注（扩张静脉，降低前负荷）；⑥必要时予毛花苷丙0.2~0.4mg静脉注射（适用于房颤伴快速心室率或心脏扩大）；⑦监测BNP、血气分析，必要时无创通气或气管插管。案例三患者女性，38岁，“多饮、多食、多尿伴体重下降3个月”就诊。近3个月来每日饮水约3000ml，尿量与饮水量相当，易饥，每餐进食200g米饭仍感饥饿，体重下降5kg。查体：BMI23.5kg/m²，无明显脱水征，心肺腹未见异常。随机血糖16.2mmol/L，空腹血糖8.9mmol/L，餐后2小时血糖18.5mmol/L，糖化血红蛋白8.2%；尿常规：尿糖（+++），尿酮体（-）。问题1：该患者的诊断是什么？需完善哪些检查明确分型？答案：2型糖尿病（可能性大）；需检查胰岛β细胞功能（空腹及餐后C肽、胰岛素）、GAD抗体（谷氨酸脱羧酶抗体）、ICA（胰岛细胞抗体）以鉴别1型/2型糖尿病。详解：患者为中年女性，起病较缓，无酮症倾向，BMI正常（非肥胖但非消瘦），符合2型糖尿病特点；1型糖尿病多青少年起病，起病急，易酮症，GAD抗体阳性。问题2：初始治疗方案是什么？答案：生活方式干预（饮食控制、运动）联合二甲双胍（若无禁忌证）。详解：2型糖尿病首选二甲双胍（除非有禁忌如严重肾功能不全），起始剂量500mgbid，逐渐加至1500~2000mg/d；同时制定饮食计划（总热量控制，碳水化合物占50%~60%，蛋白质15%~20%，脂肪<30%），建议每周150分钟中等强度运动（如快走、游泳）。问题3：若患者治疗3个月后空腹血糖7.2mmol/L，餐后2小时血糖11.5mmol/L，下一步如何调整？答案：加用第二种口服降糖药（如SGLT-2抑制剂或DPP-4抑制剂）或基础胰岛素。详解：单药控制不佳（HbA1c>7.0%）时，需联合治疗。SGLT-2抑制剂（如达格列净）可降低血糖、减轻体重