学时教案呼吸系统

南方医科大学教案—学年季学期所在单位基础医学院系、教研室生理学课程名称生理学授课对象授课教师职称教材名称《生理学》南方医科大学教案首页授课教师课程名称生理学课次编号1授课日期授课年级授课方式理论课授课内容呼吸生理第一节肺通气学时数3教学目的掌握呼吸的三个基本环节；掌握肺内压与胸膜腔内压的形成及影响因素；掌握肺容量的组成和生理意义主要内容含重点、难点呼吸的概念与环节、呼吸道的主要功能、肺通气原理：动力、阻力；基本肺容量和肺容量、肺通气量重点：呼吸的三个环节、肺内压与胸膜腔内压、肺容量。难点：肺通气的动力与阻力的组成及影响因素复习思考题1、呼吸的全过程包括哪些环节？2、什么叫顺应性？肺表面活性物质对肺顺应性的维持起什么样的作用？3、什么叫肺活量和用力呼气量，检测这两个值有什么意义？教材参考文献1、姚泰主编。生理学。人民卫生出版社，2006年。2.TortoraGJ,GrabowskiSR.Principlesofanatomyandphysiology7rded,HarperCollinsCollegePublishers,NewYork,19933.Vander,Sherman,Luciano.HumanPhysiology8rded,McGraw-HillCompanies,2001教研室意见主任（教学组长）：南方医科大学教案授课内容方法、手段、时间第五章呼吸概述1·概念：机体与环境间气体交换的过程。2·生理意义：维持内环境O2和CO2含量的相对稳定，从而满足组织细胞代谢的需要。3·两大系统来完成：血液循环系统、呼吸系统。4·三个基本环节：①外呼吸（肺通气、肺换气）内呼吸(组织换气、细胞内氧化代谢)气体在血液中的运输第一节肺通气肺通气（pulmonaryventilation）：是肺与外界环境之间的气体交换过程。主要参与器官：呼吸道、肺泡、胸廓一、呼吸道的功能调节气道阻力保护功能（加温湿润、过滤清洁）二、肺通气原理：动力克服阻力实现肺的通气功能。㈠肺通气的动力呼吸运动：原动力①概念：通过呼吸肌收缩、舒张所造成的胸廓的扩大和缩小，包括吸气（inspiration）和呼气(expiration)。②呼吸肌：吸气肌（膈肌、肋间外肌）呼气肌（肋间内肌）辅助呼吸肌③平静呼吸：吸气主动，呼气被动。用力呼吸：吸气、呼气均主动。④胸式呼吸（thoracicbreathing）、腹式呼吸(abdominalbreathing)⑤呼吸频率：正常成人：12～18次/分；小儿较快，老人偏慢。2、肺内压①概念：肺泡内的压力②呼吸过程中肺内压的变化A：周期性变化：B：变化程度与呼吸的缓急、深浅和呼吸道是否通畅相关③肺内压和大气压之间的压力差是推动气体进出肺的直接动力。3、胸膜腔和胸膜腔内压（intrapleuralpressure）①胸膜腔内压力的测定：直接法、间接法②胸膜腔内负压A：三个决定因素：·胸膜腔是一个密闭潜在腔隙；·胸廓固有容积远大于肺固有容积（胸廓生长快于肺）；·肺和胸廓都有弹性。B：计算：胸膜腔内压=肺内压—肺弹性回缩力C：生理意义：·维持肺的扩张状态。·在呼吸运动和肺通气之间起偶联作用。·降低中心静脉压，有利于血液、淋巴液回流和心室充盈。（二）肺通气的阻力弹性阻力（肺和胸廓）70%非弹性阻力（气道阻力、惯性阻力、组织粘滞阻力）30%1、弹性阻力和顺应性弹性组织在外力作用下变形时，有对抗变形和弹性回位的倾向，称为弹性阻力。常用顺应性（compliance）来量度。顺应性是指在外力作用下弹性组织的可扩张性。顺应性=1/弹性阻力=容积的变化/单位压力变化（1）肺的弹性阻力和肺顺应性肺的弹性阻力是吸气的阻力，呼气的动力肺顺应性=肺容积变化/跨肺压的变化1）肺静态顺应性曲线①测定方法：吸或呼—屏气—放松呼吸肌，使肺内压与大气压相等②意义：斜率大，顺应性大，弹性阻力小2）肺弹性阻力的来源①肺组织的弹性回缩力：来自弹力和胶原纤维，占1/3②肺泡内侧气液界面的表面张力所产生的回缩力，占2/3肺泡表面活性物质(alveolarsurfactant)：A：来源：肺泡Ⅱ型细胞合成并释放B：成分：二棕榈卵磷脂C：特性：垂直排列于液-气界面，随肺泡张缩而改变密度D：作用：降低肺泡表面张力，既防止了对毛细血管中液体的吸引作用，使肺泡得以保持相对干燥；也维持了大小肺泡内压的相对稳定，有利于吸入气在肺内得到较为均匀的分布。E：影响因素：肺炎、肺血栓、新生儿（2）胸廓的弹性阻力和顺应性①胸廓的弹性阻力，即可以是吸气的阻力，也可以是吸气的动力，视胸廓的位置而定（肺容量小于肺总量的67%时是吸气的动力，反之，则为阻力）②胸廓的顺应性=胸腔容积的变化/跨壁压的变化影响因素：肥胖、胸廓畸形、胸膜增厚和腹内占位性病变等总弹性阻力：肺与胸廓相加总顺应性：两者倒数相加2、非弹性阻力（1）包括惯性阻力、粘滞阻力和气道阻力（80-90%）。（2）气道阻力（airwayresistance）①计算：气道阻力=推动气体流动的压力/单位时间内气体流量②影响因素：气道口径、气流速度、气流形式。气道口径的影响因素：A：跨壁压（呼吸道内外的压力差）；B：肺实质对气道壁的外向放射状牵引；C：自主神经系统对气道管壁平滑肌舒缩活动的调节：副交感——收缩气管；交感——舒张气管；非肾上腺能非胆碱能：调节递质释放量或效应器的反应；D：化学因素的影响：儿茶酚胺、前列腺素E2——舒张；前列腺素F2、组胺、慢反应物质、吸入CO2含量增加、内皮素——收缩；三、基本肺容积与肺容量㈠基本肺容积1.潮气量(tidalvolume)：400～600ml。2.补吸气量（inspiratoryreservevolume,或吸气贮备量）：1500～2000ml。3.补呼气量（expiratoryreservevolume,或呼气贮备量）：900～1200ml。4.余气量（residualvolume，或残气量）：1000~1500ml。（二）肺容量1．深吸气量（inspiratorycapacity）：衡量最大通气潜力；2．功能余气量（functionalresidualcapacity）:平静呼气末肺内所余留的气量，有稳定肺泡内气体比例的作用。男：2500ml;女：2000ml；肺气肿↑，肺实质性病变↓。3．肺活量和时间肺活量（1）肺活量（vitalcapacity）：最大吸气后再尽力呼气，所能呼出的气量。·肺活量=潮气量+补吸气量+补呼气量·受体力、身材、胸廓和肺的弹性、年龄、性别影响。·男：3500ml 女：2500ml·反映一次呼吸的最大通气能力，常作为肺通气功能好坏的指标。严重下降时，提示限制性肺病。（2）时间肺活量(timedvitalcapacity)：反映一定时间内所能呼出的气量。正常值：1S83%；2S96%；3S99%。其中，第一秒时间肺活量意义最大。可反映呼吸阻力变化。下降时，提示有阻塞性肺病。4.肺总量：肺组织所能容纳的最大气量。男：5000ml 女：3500ml四、肺通气量1.每分通气量（minuteventilationvolume）（1）概念：每分钟进肺或出肺的气体量。（2）计算：每分通气量=潮气量×呼吸频率（3）正常值：6～8L/min（4）最大通气量：最大速度最大深度呼吸时的每分通气量。一般为70~120L。（5）通气贮量百分比=（最大通气量-每分平静通气量）/量大通气量×100%，它反映通气功能的贮备力。2.无效腔和肺泡通气量（1）解剖无效腔（anatomicaldeadspace）：每次呼吸留在鼻、咽、喉、气管及支气管等呼吸道内的气体，不能与血液进行气体交换，未能参加气体交换的呼吸道。容积约150ml肺泡无效腔：未能发生气体交换的肺泡容量。生理无效腔（physiologicaldeadspace）：解剖无效腔+肺泡无效腔（2）肺泡通气量（alveolarventilation）：每分钟吸入肺泡的新鲜空气量。肺泡通气量=（潮