职业暴露应急处置制度及流程

职业暴露应急处置制度及流程总则为有效预防、及时控制和正确处理职业暴露事件，最大限度地降低职业暴露对工作人员的危害，保障工作人员的职业安全，特制定本制度及流程。本制度适用于所有可能发生职业暴露的工作场所及相关人员。职业暴露的定义及分类定义职业暴露是指工作人员在从事职业活动中，通过眼、口、鼻及其他黏膜、破损皮肤或非胃肠道接触含血源性病原体的血液或其他潜在传染性物质的状态。分类感染性职业暴露：指工作人员在从事职业活动中，接触到各种病原体，如细菌、病毒、真菌等，从而有感染疾病的风险。常见的感染性职业暴露包括乙肝病毒（HBV）、丙肝病毒（HCV）、艾滋病病毒（HIV）等血源性病原体的暴露。化学性职业暴露：指工作人员在工作中接触到有毒、有害化学物质，可能引起中毒、过敏、刺激等不良反应。例如，接触化学消毒剂、化疗药物、有毒气体等。物理性职业暴露：指工作人员在职业活动中受到物理因素的伤害，如电离辐射、紫外线、高温、低温、噪声等。应急处置组织机构及职责应急处置领导小组由单位主要负责人任组长，相关职能部门负责人为成员。主要职责是全面领导和协调职业暴露应急处置工作，制定和完善应急处置预案，组织应急演练，负责应急处置所需资源的调配等。应急处置工作小组由感染管理科、医务科、护理部、检验科、药剂科等相关科室人员组成。主要职责是负责职业暴露的报告、评估、处置、随访等具体工作，开展职业暴露预防知识的培训和宣传等。报告制度报告流程发生职业暴露后，暴露者应立即向科室负责人报告，同时在第一时间进行初步的局部处理。科室负责人接到报告后，应及时了解暴露的详细情况，并在1小时内报告医院应急处置工作小组。应急处置工作小组在接到报告后，应立即组织相关人员对暴露事件进行评估，并在2小时内报告应急处置领导小组。报告内容暴露者的基本信息，包括姓名、性别、年龄、科室、职务等。暴露发生的时间、地点、经过。暴露源的情况，如暴露源是否为已知的传染病患者，患者的诊断、治疗情况等。暴露的方式，如针刺伤、割伤、黏膜接触等。暴露的程度，如伤口的大小、深度，接触的血量等。应急处置流程现场处理感染性职业暴露1.皮肤暴露：立即用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，有伤口的应轻轻由近心端向远心端挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗；禁止进行伤口的局部挤压。然后用75%乙醇或者0.5%碘伏进行消毒，并包扎伤口。2.黏膜暴露：应立即用大量生理盐水或清水冲洗黏膜。化学性职业暴露1.立即脱离暴露现场，转移至通风良好的地方。2.皮肤接触化学物质后，应立即用大量流动清水冲洗污染的皮肤，冲洗时间不少于15分钟。如果是接触到腐蚀性化学物质，应根据化学物质的性质选择合适的中和剂进行冲洗。3.眼睛接触化学物质后，应立即用大量生理盐水或清水冲洗眼睛，冲洗时要使眼球转动，冲洗时间不少于15分钟。物理性职业暴露1.电离辐射暴露：立即停止射线源的照射，迅速转移至安全区域。对受照人员进行初步的体表放射性污染检测，如有污染应进行去污处理。2.高温暴露：迅速将暴露者转移至阴凉通风处，解开衣物，用湿毛巾擦拭身体，进行物理降温。如患者出现中暑症状，应及时给予相应的治疗。3.低温暴露：将暴露者转移至温暖的环境中，去除湿冷的衣物，用毛毯等保暖。对于冻伤的部位，应缓慢复温，避免用热水直接浸泡。评估与处置感染性职业暴露1.应急处置工作小组接到报告后，应立即组织相关人员对暴露事件进行评估，包括暴露源的传染性、暴露的类型和程度等。2.根据评估结果，制定相应的处置方案。对于可能感染血源性病原体的暴露者，应立即采集暴露者的血样进行相关病原体的检测，同时根据暴露源的情况，给予预防性用药。乙肝病毒暴露：如暴露者乙肝表面抗体阳性或曾经接种过乙肝疫苗且有应答者，可不进行特殊处理；如暴露者乙肝表面抗体阴性，应在24小时内注射乙肝免疫球蛋白（HBIG）200400IU，并同时在不同部位接种一针乙肝疫苗（20μg），于1个月和6个月后分别接种第2和第3针乙肝疫苗（20μg）。丙肝病毒暴露：目前尚无有效的预防性用药，应在暴露后立即检测抗HCV及肝功能，于暴露后46周、12周、24周分别复查，观察有无感染丙肝病毒。艾滋病病毒暴露：应在暴露后尽早（最好在2小时内）开始预防性用药，最迟不得超过24小时。预防性用药方案应根据暴露的程度和暴露源的情况确定，一般采用两种或三种抗病毒药物联合使用，疗程为28天。化学性职业暴露1.组织相关专业人员对暴露者接触的化学物质进行评估，了解化学物质的毒性、侵入途径、可能引起的危害等。2.根据评估结果，给予相应的治疗。如接触有毒气体引起中毒的，应给予吸氧、解毒等治疗；接触化学消毒剂引起过敏反应的，应给予抗过敏治疗。物理性职业暴露1.对于电离辐射暴露者，应请放射防护专家进行评估，根据受照剂量和受照部位等情况，制定相应的治疗方案。如受照剂量较小，可进行观察和对症处理；如受照剂量较大，应及时转至专业的放射病治疗机构进行治疗。2.对于高温或低温暴露者，应根据病情给予相应的治疗，如补充水分、电解质，纠正酸碱平衡失调等。随访与监测感染性职业暴露1.对暴露者进行定期随访，随访时间至少为1年。随访内容包括症状、体征、实验室检查等，观察有无感染相关疾病。2.暴露后的第4周、第8周、第12周及6个月时，分别对暴露者进行相关病原体的检测，以了解有无感染。化学性职业暴露1.根据暴露者接触的化学物质和可能引起的危害，进行相应的随访和监测。如接触化疗药物的暴露者，应定期检查血常规、肝肾功能等指标，观察有无骨髓抑制、肝肾功能损害等不良反应。2.随访时间根据具体情况确定，一般不少于3个月。物理性职业暴露1.对于电离辐射暴露者，应定期进行血常规、染色体畸变分析等检查，观察有无辐射损伤的迟发效应。随访时间根据受照剂量和受照部位等情况确定，一般不少于5年。2.对于高温或低温暴露者，在病情恢复后，应进行适当的随访，了解身体恢复情况。培训与教育培训内容职业暴露的定义、分类、危害及预防知识。职业暴露的报告制度和流程。职业暴露的应急处置方法，包括现场处理、评估与处置、随访与监测等。个人防护用品的正确使用方法。培训对象所有可能发生职业暴露的工作人员，包括医生、护士、检验人员、药师、保洁人员等。培训方式采用集中授课、专题讲座、现场演示、视频教学等多种方式进行培训，确保培训效果。新入职人员应在入职前接受职业暴露预防知识的培训，在职人员每年至少接受1次职业暴露相关培训。物资与设备保障物资储备医疗机构应储备足够的个人防护用品，如手套、口罩、护目镜、防护面罩、隔离衣等；应急处置所需的药品和器材，如乙肝免疫球蛋白、抗病毒药物、消毒剂、急救包等；以及检测试剂和设备等。物资储备应定期检查和更新，确保其有效性和安全性。设备维护定期对职业暴露应急处置所需的设备进行维护和保养，如洗眼器、冲淋装置、空气消毒设备等，确保设备处于良好的运行状态。监督与评估监督机制应急处置领导小组应定期对职业暴露应急处置工作进行监督检查，了解各部门和人员对职业暴露预