继发性癫痫的护理查房(共5篇)

继发性癫痫的护理查房(共5篇)第一篇晨间交接班结束，责任护士推着移动护理车进入病房，先俯身查看患者瞳孔与意识。患者女性，38岁，因“脑外伤术后3个月，间断抽搐5次”由神经外科转入康复科。转入时丙戊酸钠血药浓度52μg·mL⁻¹，低于有效范围，夜间仍出现两次右侧肢体阵挛，持续90秒，伴尿失禁。护士把袖带式血压计绑在健侧上肢，避开留置针，测得136/84mmHg，心率98次·min⁻¹，血氧96%。随后用一次性护理垫替换被尿液浸湿的床单，边操作边向实习护士讲解：“继发性癫痫患者最怕皮肤破溃后继发感染，潮湿床单必须在5分钟内更换，减少皮肤刺激。”8:10医生查房，决定将丙戊酸钠加量至0.5g每8小时一次，并加用左乙拉西坦0.5g每12小时。责任护士立刻在电子病历里标记“双药联合”，设置两条独立口服药执行单，避免漏服。为了降低血药浓度波动，她把两次给药时间分别固定在7:00-15:00-23:00与8:00-20:00，错开1小时，既方便观察，又减少胃肠道叠加刺激。9:00进行日常生活能力评估。患者右上肢肌力4级，左上肢3级，Barthel指数55分，提示中度依赖。护士在床边示范“健侧带动患侧”的穿脱衣技巧：先穿患侧、后穿健侧，脱衣顺序相反，减少肩关节脱位风险。她特意把扣子改成魔术贴，降低精细动作难度，同时把裤子腰部松紧带换成2cm宽扁松紧，避免勒压腹部诱发腹压增高，进而刺激颞叶病灶。10:30康复师给予20分钟站立床训练，角度从30°开始，每5分钟上调10°。护士站在患侧，右手托住患者腋下，左手监测桡动脉搏动，当患者面色略苍白、指尖氧饱和度降至92%时，立刻回调至40°，并嘱其做踝泵运动促进静脉回流。训练结束，她让患者含服5g方糖，防止低血糖诱发异常放电。下午15:00服药前，护士抽取2mL静脉血复查丙戊酸浓度，采血时间严格控制在末次服药前30分钟，确保测得谷浓度。采血后立即把血标本置于4°C转运箱，避免高温导致药物成分降解。她同时记录患者近24小时抽搐次数、持续时间、诱因、意识恢复时长，用“癫痫日记表”逐条勾选，方便医生动态调整剂量。夜间22:45，病房熄灯后，护士把床栏全部拉起，垫高床头30°，在枕下垫5cm凝胶垫，防止舌根后坠。她把呼叫铃固定在患者健侧手能触及的10cm范围内，并用夜光贴标记按钮位置。23:10患者翻身时突然双眼凝视、口角右偏，护士立即启动“60秒急救流程”：1.按铃呼叫支援，同时记录时间；2.将患者头偏右侧，抽吸口咽分泌物；3.解开衣领，把预置好的口咽通气管沿舌背弧度插入，避免咬舌；4.不强行按压肢体，仅保护头部避免撞击床栏；5.抽搐停止后，立即测血糖4.2mmol·L⁻¹，给予50%葡萄糖20mL静推，防止发作后低血糖加重脑损伤。整个流程118秒完成，患者5分钟后意识转清，GCS评分14分。护士把抢救过程手写在“癫痫急救复盘表”上，次日晨会交班时逐条复盘，提出“夜间血氧探头报警阈值需从90%上调至93%”，被科室采纳。第二篇患者男性，55岁，胶质瘤术后放疗后8个月，出现“部分性继发全面性强直-阵挛发作”，MRI提示左侧额叶放射性坏死伴周围水肿。入院时地塞米松8mg静推每8小时，甘露醇125mL每8小时快速静滴，抗癫痫药为奥卡西平0.6g每12小时。责任护士发现患者发作前30秒常出现“幻嗅：烧焦橡胶味”，于是把“先兆记录”作为重点交班内容。她自制“先兆提示卡”贴在床头：1.闻到怪味→立即按铃；2.胃内上涌感→侧卧；3.视物变形→停止活动。卡片用36号加粗字体，底色柠檬黄，方便患者视力减退时也能辨识。为减轻脑水肿，护士把输液顺序设为：甘露醇→间隔30分钟→地塞米松→间隔60分钟→奥卡西平。甘露醇使用22G留置针，单独一路静脉通道，避免与其他药物混用导致结晶。输注前，她先用0.9%氯化钠5mL冲管，确认通畅后，再在15分钟内快速滴完，随后立即给予5%葡萄糖10mL冲管，减少血管刺激。患者因长期激素使用，空腹血糖9.8mmol·L⁻¹。护士把早餐碳水化合物量从50g下调至35g，用30g优质蛋白（蒸蛋白+低脂牛奶）替代，既保证能量，又避免餐后高血糖峰值。她教会患者使用“手掌法则”估算蛋白：一掌心鱼肉≈21g蛋白，一掌心鸡胸≈24g蛋白，方便出院后自我量化。午休时，护士发现患者左侧颞部头皮有2cm×2cm压红，Braden评分16分，属轻度危险。她把床头摇高20°，在枕后垫5cm厚记忆海绵，左右侧翻身每2小时一次，翻身角度30°，避免直接压迫坏死区域。翻身同时，用50mL注射器抽吸0.05%氯己定，沿枕后发际线冲洗，减少放疗后脆弱皮肤因汗液浸渍出现破溃。下午16:00进行“癫痫发作模拟演练”。护士用情景模拟人设定“左侧口角抽动→头眼左转→全身强直”，让实习护士轮流操作。她强调“3个30秒”原则：1.30秒内判断是否为癫痫；2.30秒内完成气道开放；3.30秒内建立静脉通路。演练结束，她让实习护士在30秒内背出“癫痫持续状态”用药顺序：地西泮10mg→咪达唑仑10mg→丙泊酚2mg·kg⁻¹，考核通过率从60%提升到100%。夜间02:20，患者突发全面性强直-阵挛发作，持续4分钟，护士按演练流程给药，地西泮10mg静推2分钟，抽搐未缓解，立即追加咪达唑仑10mg，同时呼叫麻醉科插管。她提前把气管插管箱推至床尾，箱内物品按“左红右蓝”原则摆放：左侧红色标签为镇静药，右侧蓝色标签为肌松药，麻醉医生到达后45秒完成插管，患者转入ICU。次日随访，护士把抢救时“药物剂量、给药间隔、呼吸频率”做成鱼骨图，发现“咪达唑仑给药延迟90秒”是主要缺陷，提出“在抢救车增设咪达唑仑预充注射器”，科室一周后落实。第三篇患儿7岁，因“病毒性脑炎后2个月，频繁失神发作”入住儿科神经病区。体重22kg，身高118cm，丙戊酸钠口服液6mL每12小时，血药浓度78μg·mL⁻¹，接近上限。护士发现患儿在输液或饥饿时更易愣神5~8秒，于是把“血糖波动”列为首要干预靶点。她把三餐两点改为六餐：7:00牛奶100mL+全麦面包25g；9:30苹果半个50g；11:30软饭40g+鸡胸30g；15:00酸奶80mL；17:30龙利鱼25g+胡萝卜泥30g；20:00睡前牛奶100mL。每餐碳水≤15g，蛋白≥8g，脂肪5g，既维持血糖平稳，又避免肥胖。患儿惧怕口服药苦味，护士把丙戊酸钠口服液用1mL针管抽取后，滴入5mL果泥中，让患儿用吸管一次性吸完，再用10mL温水漱口，减少口腔黏膜残留。她特意把服药时间固定在动画片片头曲响起时，利用“音乐锚定”形成条件反射，一周后患儿主动张嘴配合。为降低感染诱因，护士把病房温度控制在24°C，湿度55%，每日紫外线消毒30分钟，消毒时段让患儿在走廊晒太阳20分钟，促进维生素D合成。她教会家长“六步洗手儿歌”：手心搓搓、手背搓搓……每句4拍，共24秒，患儿边唱边洗，依从性从40%升到92%。午睡时，护士用3cm厚乳胶垫铺在床中央，四周加5cm高海绵护栏，床单改为纯棉双层，减少静电。她把玩具全部换成圆角木质，体积≥3cm³，避免误吞。床旁不放任何玻璃器皿，水壶改用带吸管的不锈钢杯，吸管长度8cm，防止戳伤口腔。16:00进行“课堂模拟”训练。护士扮演老师，让患儿坐在小桌前拼图，观察是否出现愣神。当患儿眼神突然停滞、手中拼图掉落，她立即在“失神发作记录表”打钩，记录持续时间、诱因、是否伴眼睑眨动。连续5天无发作，她把拼图难度从6片升到12片，逐步增加认知负荷，评估脑电稳定性。夜间21:00，家长欲给患儿讲故事，护士建议用低声慢语速，避免情节惊险，同时把房间主灯关闭，仅留2700K暖色小夜灯，亮度50lx，减少蓝光刺激。她让家长把故事时间控制在15分钟，结尾做“呼吸放松”：一起深吸气4秒、屏气2秒、呼气6秒，降低交感兴奋。一周后，患儿入睡潜伏期从28分钟缩短到11分钟，夜间愣神次数由3次降至0次。第四篇患者女性，62岁，脑出血术后6个月，继发癫痫，合并阿尔茨海默病早期。MMSE评分20分，不能准确说出当前年份。护士把“认知-癫痫双轨护理”作为核心策略。她把口服药盒做成“彩虹七格”：周一红、周二橙……周日紫，每格再分早中晚三小格，用图片代替文字：太阳=早上，月亮=晚上。药盒放在餐桌正中，患者吃饭时一眼可见。护士每日19:00电话提醒家属：“明早把红色太阳格打开”，利用电话回音强化记忆。患者常因忘记服药而漏服，护士把左乙拉西坦0.5g装入“震动药盒”，设定8:00-20:00两次震动，震动强度50Hz，持续10秒，患者感知后需手动关闭，药盒同步发送蓝牙信号到护士手机，若15分钟未关闭，护士电话回访。上线第一周，漏服率从35%降到5%。为防止走失诱发发作，护士把门禁磁卡贴在患者手腕，家属手机安装“安全圈”APP，一旦患者走出小区100米，手机立即报警。她同时把患者姓名、疾病、联系电话绣在衣领内侧，字体2cm高，蓝底白字，夜间反光，方便路人识别。认知训练与癫痫管理同步进行。护士把“数字-水果配对”游戏融入服药流程：患者需把“1-苹果-左乙拉西坦”三张卡片正确配对后才能拿到药丸，训练持续注意。每次配对正确，护士在“奖励板”贴一颗星星，集满7颗可兑换一次公园散步，利用正向强化提高依从。患者夜间常因幻觉惊醒，继而诱发强直发作。护士把卧室布置成“怀旧角”：张贴患者30岁时的黑白照片，播放1960年代老歌，音量40dB，降低陌生感。她把床头灯改成声控，拍手可亮，避免患者摸黑跌倒。床尾放一只40cm高的布偶狗，患者醒后先触摸狗背5秒，确认环境安全，再决定是否起身，减少突发体位改变导致跌倒。一次家属外出买菜，患者独自在家突发抽搐，邻居听见声控灯连续拍手7次（预设急救信号），立即拨打120。护士随访发现，患者倒地位置距离布偶狗80cm，提示“触摸安抚”有效缩短了跌倒距离。她据此把布偶狗体积增大到60cm，并加入薰衣草香囊，利用嗅觉通路激活海马记忆，进一步降低夜间惊恐。第五篇患者男性，45岁，车祸致颅骨多发骨折，行去骨瓣减压术后4个月，出现“杰克逊癫痫”，从左手拇指→腕部→肘部→肩部的渐进性抽动。护士把“运动皮层异常放电”作为护理焦点，设计“逐级抑制训练”。她把左手五指分别用不同颜色指套标记：拇指红、食指黄……小指紫，让患者观看5秒红色屏幕，随后立即用右手压住左手拇指10秒，通过“对抗性抑制”减少异常放电。每日训练3组，每组12次，一周后拇指抽动频率从18次·d⁻¹降到6次·d⁻¹。为防止抽动进展至全面发作，护士把“冷刺激”作为打断手段。她在治疗盘备0°C冰袋，外包双层纱布，当患者出现腕部抽动，立即把冰袋置于左前臂背侧30秒，利用温度刺激激活Aδ纤维，抑制皮层扩散。连续使用5天，抽动局限率由60%升到90%。患者因去骨瓣区域缺乏保护，护士把“健侧翻身”作为首要体位管理。她把床头角度卡分为5档：0°-15°-30°-45°-60°，每档用不同颜色贴纸，翻身时先健侧15°，再患侧10°，避免骨窗直接受压。翻身同时，用3M泡沫敷料剪成5cm直径圆片，贴于骨窗边缘，减少剪切力。康复期，患者需进行左手抓握训练，护士把200mL矿泉水瓶装入50mL水，让患者在10秒内完成“抓-举-放”循环，利用小重量高频次激活运动皮层，同时避免疲劳诱发异常放电。她把训练节奏与呼吸同步：抓时吸气、放时呼气，减少屏气导致的胸内压升高。训练结束立即测血压，若收缩压升高≥20mmHg，暂停次日训练，改用100mL空