卫生院污水处理感染管理制度

卫生院污水处理感染管理制度第一章总则1.1制度定位本制度是卫生院感染预防与控制体系的核心组成部分，与《医疗废物管理条例》《医疗机构水污染物排放标准》《消毒管理办法》等上位法规无缝衔接，用于规范污水产生、收集、转运、处理、排放及应急全链条行为，确保病原体、化学污染物、耐药基因不借助污水途径造成院内交叉感染、社区传播及环境蓄积。1.2适用范围覆盖卫生院范围内门急诊、病房、检验科、口腔科、手术室、中医理疗、洗衣房、职工食堂、宿舍、太平间等所有产生污水的科室与功能单元；含新建、改建、扩建及临时接种点、核酸采样点。1.3管理原则“谁产污、谁负责；谁主管、谁监督；谁操作、谁记录；谁异常、谁报告”。坚持风险分级、量化评价、数据溯源、闭环管理，鼓励采用可验证、可审计、可预警的技术手段，实现污水感染风险“可知、可算、可控、可归零”。第二章组织与职责2.1院级感控领导小组院长任组长，分管后勤、院感、医教的副院长任副组长，后勤科、院感科、医务科、护理部、检验科、药剂科、信息科、财务科负责人为成员。职责：审批年度污水感控预算；每季度听取污水监测报告；启动红色预警时统筹应急资源。2.2污水感染管理专岗后勤科下设“污水感染管理岗”，配备专职公共卫生或环境工程背景人员≥1名，要求持“医院污水处理工”高级证、内部感控考核≥90分。职责：日常巡检、工艺参数调节、台账审核、培训演练、外部对接。2.3科室污水责任人各科室指定一名护士长或组长担任“污水责任人”，参加院级年度培训≥4学时，负责科室端预处理、交接登记、员工行为督导。2.4检验科与药剂科检验科每日检测污水总余氯、粪大肠菌群，每月开展沙门菌、志贺菌、诺如病毒、耐药基因（blaNDM-1、mcr-1）靶向PCR；药剂科提供合规消毒剂，每季度复核浓度曲线。2.5第三方运营方若采用托管模式，合同中须明确“感染风险条款”：运营方人员须通过卫生院背景审查与健康体检，穿戴与岗位风险匹配的PPE；出现排放超标或院感关联事件，院方有权单方终止合同并索赔。第三章污水风险分级与分类3.1风险分级依据“污染源强度、病原体载量、暴露途径、人群密度”四维评分，将科室划分为红、黄、蓝三级：红色：发热门诊、肠道门诊、结核病门诊、口腔科、手术室、检验科微生物实验室、太平间；黄色：普通病房、洗衣房、超声内镜、中医针灸；蓝色：行政办公、宿舍、食堂、雨水。3.2分类收集红色污水必须就地消毒，严禁直接排入室外管网；黄色污水经专用管道汇流至污水处理站；蓝色雨水严禁接入污水管，设置明显色标防止误接。3.3特殊污水名录含汞、镉、铬、铅、砷、氰、甲醛、细胞毒性药物、同位素、摄影显影液、口腔印模冲洗水、麻醉剂残液、病理标本固定液、牙科石膏冲洗水、血透室透析液、实验室强酸强碱，全部列入“特殊污水”，执行“科室预处理—专桶收集—危废转运—集中处置”四联单制，禁止进入医院污水站。第四章预处理技术规范4.1发热门诊、肠道门诊设置独立污水池≥1m³，投加含氯消毒剂使有效氯≥50mg/L，接触时间≥1.5h，ORP≥650mV；池底设坡度≥5‰，排空后采用过氧乙酸熏蒸消毒。4.2口腔科高速手机、洁牙机回吸污水含血源性病原体，配置“牙椅旁即时消毒器”，采用0.2%过氧乙酸瞬时消毒，再排入科室小型消毒槽二次消毒；水线每周做生物膜剥离，采用2%碱性次氯酸钠浸泡30min。4.3检验科微生物实验室洗手池、自动生化仪清洗水经高温高压121℃、30min灭活后降温至≤40℃再排放；PCR实验室核酸废水投加0.5%SDS-蛋白酶K，65℃、1h裂解，再经次氯酸钠终浓度0.5%、30min处理。4.4手术室设置双池交替消毒系统，池体不锈钢316L，容积≥2m³；每台手术后由洗手护士立即启动“一键投氯”，PLC控制有效氯80mg/L、90min；池盖负压抽吸，废气经活性炭+紫外催化氧化后排至室外。4.5太平间遗体清洗水经专用管道进入地下防腐池，投加二氧化氯10mg/L、2h；池体密封，设可视化液位计，清掏前检测结核分枝杆菌、乙肝病毒DNA，阴性方可转运至污水站。第五章污水站工艺运行5.1工艺路线“格栅渠—调节池—水解酸化—生物接触氧化—沉淀—次氯酸钠消毒—脱氯—紫外协同消毒—在线监测房”。设计规模按床位×0.8m³/d×1.5弹性系数；红色预警时启动应急池，可额外储存24h水量。5.2关键参数pH6.5–8.5；COD≤150mg/L；BOD5≤50mg/L；SS≤30mg/L；氨氮≤15mg/L；总余氯6.5–10mg/L；粪大肠菌群≤100MPN/L；肠道病毒≤1PFU/10L；耐药基因相对丰度≤10-5。5.3污泥管理污泥池加盖微负压，投加生石灰调节pH≥12，堆置7d，温度≥55℃持续3d，实现双重杀灭；脱水至含水率≤60%，用双层黄袋鹅颈结封口，粘贴“感染性污泥”警示标识，交由有资质单位焚烧，联单保存5年。5.4废气控制格栅、调节、污泥池设玻璃钢集气罩，换气次数≥12次/h，收集后进入生物滤塔+紫外光解，H2S≤0.03mg/m³，NH3≤0.2mg/m³，臭气浓度≤10，排气筒高度≥15m。5.5设备维保提升泵、鼓风机、加药泵、紫外灯设“一用一备一应急”，每周切换；紫外灯管每运行8000h或光强衰减≥20%即更换；备用设备每月点动30min；维保记录纳入后勤信息化平台，扫码可查。第六章消毒与药剂管理6.1消毒剂选择以次氯酸钠为主，辅助二氧化氯、过氧乙酸、紫外、臭氧；禁止使用醛类、酚类、含汞制剂；关注腐蚀、副产物、耐药选择压力。6.2浓度曲线验证院感科每月随机抽检3个点位，使用DPD比色法与在线余氯仪比对，误差≤5%；若偏差>10%，立即校准并追溯前24h数据。6.3药剂储存次氯酸钠采用PE罐、避光、通风、温度<25℃，设置围堰≥1.1倍容积；二氧化氯原料氯酸钠、盐酸分室存放，距火源≥5m，安装防爆灯、防泄漏托盘；双人双锁，出入库扫码。6.4药剂配制使用反渗透水稀释，佩戴护目镜、防氯口罩、丁腈手套；现场放置应急喷淋器与5%硫代硫酸钠溶液；配制后2h内用完，禁止隔夜。第七章监测与信息化7.1在线监测COD、氨氮、流量、pH、总余氯、粪大肠菌群（酶底物法）数据每10min上传至市级监管平台；异常值（超过排放标准1.2倍）触发短信、微信、电话三级报警，30min内推送至后勤科长、院感科长、院长。7.2手工监测检验科每周做寄生虫卵、肠道病毒、耐药基因；每季度做抗生素（β-内酰胺、大环内酯、喹诺酮、磺胺）浓度；每年做全项重金属、POPs、内分泌干扰物；样品低温保存≤4℃，48h内检测。7.3数据溯源建立“样品二维码—采样人—采样点—采样时间—检测指标—仪器编号—校准曲线—审核人”全链条电子记录；修改留痕，审计日志保存≥5年；任何数据异常可30min内定位到具体环节。7.4可视化平台后勤大屏实时显示污水站工艺图、关键参数趋势、设备状态、药剂余量；红色预警时弹窗并播放应急流程；院长手机端可随时调阅历史曲线、考核评分。第八章应急管理与演练8.1事件分级Ⅰ级：排放超标≥2倍或检出烈性病原体；Ⅱ级：设备故障预计影响≥12h；Ⅲ级：暴雨、停电、药剂短缺、网络中断。8.2应急物资备有次氯酸钠500kg、二氧化氯发生器1套、紫外灯管20支、应急发电机1台、防化服10套、正压呼吸器2套、快速检测试剂盒30套、应急池潜水泵2台、沙袋200个。8.3处置流程Ⅰ级：立即关闭外排阀门，启动应急池；30min内加药使余氯≥20mg/L；2h内上报县卫健局、市生态环境局；同步开展溯源，对可疑科室封锁、采样、终末消毒；24h内提交调查报告。Ⅱ级：切换备用设备；药剂人工投加；通知临床减少非急诊用水；每2h记录一次数据。Ⅲ级：根据预案分级响应，暴雨时关闭雨水阀，防止倒灌；停电30s内自动切换发电机；药剂短缺时联系第二供应商2h内到场。8.4演练频次每季度至少一次桌面推演，每半年至少一次实战演练，覆盖夜间、节假日；演练脚本随机抽取2个科室协同；考核指标：应急响应时间≤15min、现场采样正确率100%、信息报告完整率100%。第九章培训与考核9.1岗前培训新入职后勤、保洁、检验、第三方人员须完成6学时线上理论+2学时现场示范+1学时考核，合格分数线90分；培训内容包括污水感染风险、PPE穿脱、消毒剂配制、应急停机、职业暴露处置。9.2持续教育在职人员每年复训≥4学时；采用“VR+实操”模式模拟药剂飞溅、紫外灼伤、污泥滑跌场景；培训后扫码答题，错误题自动推送再学习。9.3考核与奖惩建立“污水感控积分榜”，与绩效、评优、晋升挂钩；年度积分前3名奖励1000元并通报表扬；连续两次考核<80分调离岗位并扣发季度绩效20%。第十章职业防护与健康监护10.1防护分级接触污水操作佩戴一次性工作帽、N95口罩、护目镜、防渗透隔离衣、双层丁腈手套、长筒胶靴；清掏污泥时外加正压呼吸器、防化服。10.2健康档案污水岗位人员建立“一人一档”，含乙肝、丙肝、梅毒、HIV基线检测；每半年复查一次；出现腹泻、皮疹、黄疸立即调岗并追踪。10.3暴露处置皮肤接触污水立即用流动清水冲洗15min，再用5%碘伏消毒；黏膜溅入用0.9%氯化钠持续冲洗10min；30min内向院感科报告，启动职业暴露流程，72h内完成风险评估与随访。第十一章维保与外包管理11.1维保计划格栅机每月清理一次；鼓风机每季度更换滤芯；紫外灯每半年校准光强；PLC控制柜每季度除尘；防雷接地每年检测一次，电阻≤4Ω。11.2外包监管外包公司需提供人员健康证、意外险、培训合格证；院方设“旁站监督员”，全程录像；关键工序如污泥外运、药剂投加须双人签字；违约条款中设置“感染事件一票否决”，可扣除当月服务费50%。第十二章文件与记录12.1台账体系运行台账：水量、电耗、药耗、设备状态、巡检时间、巡检人；监测台账：在线数据、手工报告、质控图、异常说明；维保台账：保养内容、更换零件、维保人、验收人；培训台账：签到、课件、成绩、补考记录；应急台账：事件描述、处置经过、整改措施、效果评价。12.2保存期限运行、监测、维保记录保存≥5年；应急、培训记录保存≥3年；电子数据每日自动备份至云端与本地NAS，保存≥10年，满足飞行检查与法律追溯。12.3版本控制制度每年评审一次，如遇法规更新、工艺改造、疫情变化即时修订；版本号采用“年份+流水号”，旧版本加盖“作废”章并封存1年，防止误用。第十三章绩效评价与持续改进13.1评价指标污水排放达标率≥99%；应急事件关闭率100%；职业暴露零发生；员工培训覆盖率100%；第三方审核不符合项≤3项；耐药基因相对丰度年下降≥10%。13.2内部审核每半年组织一次交叉审核，审核组由院感、后勤、检验、外部专家组成；采用“查、看、问、考、评”五步法；审核结果全院通报，责任科室7d内提交整改报告，院感科跟踪验证