2026年医学专家临床诊断技能考试题集

2026年医学专家临床诊断技能考试题集一、单选题（每题2分，共20题）1.患者男性，68岁，因反复咳嗽、咳痰10年，近1年加重伴活动后气短就诊。查体：桶状胸，双肺叩诊过清音，呼吸音减弱。最可能的诊断是：A.慢性支气管炎B.肺气肿C.支气管哮喘D.肺结核E.肺纤维化2.患者女性，45岁，因突发右上腹痛伴寒战、发热2天就诊。查体：体温38.5℃，巩膜黄染，肝肋下2cm，Murphy征阳性。最可能的诊断是：A.胆囊炎B.胰腺炎C.胆管结石D.肝炎E.胃溃疡3.患者男性，52岁，因长期吸烟史，近期出现咳嗽、咳痰带血丝，伴体重下降就诊。查体：右肺上叶叩诊实音，呼吸音消失。最可能的诊断是：A.肺结核B.肺癌C.支气管扩张D.肺炎E.肺栓塞4.患者女性，30岁，因停经6周，恶心、呕吐就诊。查体：子宫增大如孕2个月，尿妊娠试验阳性。最可能的诊断是：A.异位妊娠B.先兆流产C.宫外孕D.早孕E.恶性肿瘤5.患者男性，70岁，因双下肢水肿、呼吸困难3天就诊。查体：血压180/100mmHg，双肺底湿啰音。最可能的诊断是：A.心力衰竭B.肾病综合征C.肺水肿D.肾盂肾炎E.肺炎6.患者女性，28岁，因反复发作性关节肿痛、发热就诊。查体：膝关节红肿，活动受限。实验室检查：血沉增快，C反应蛋白升高。最可能的诊断是：A.风湿性关节炎B.类风湿关节炎C.强直性脊柱炎D.骨关节炎E.痛风7.患者男性，40岁，因突发心前区疼痛，向左肩放射就诊。查体：心尖部可闻及第四心音奔马律。心电图示ST段抬高。最可能的诊断是：A.心绞痛B.心肌梗死C.心包炎D.心肌炎E.肺栓塞8.患者女性，60岁，因长期糖尿病史，近期出现视力模糊、多饮、多尿就诊。查体：血糖16.5mmol/L。最可能的诊断是：A.糖尿病酮症酸中毒B.糖尿病高渗性昏迷C.糖尿病肾病D.糖尿病视网膜病变E.糖尿病神经病变9.患者男性，35岁，因长期酗酒史，近期出现黄疸、腹水就诊。查体：肝脏肿大，脾脏肿大。实验室检查：ALT升高，胆红素升高。最可能的诊断是：A.肝硬化B.肝炎C.脂肪肝D.肝癌E.胆囊炎10.患者女性，25岁，因突发头痛、恶心、呕吐就诊。查体：意识模糊，颈强直。脑脊液检查：白细胞升高，蛋白升高，糖降低。最可能的诊断是：A.脑出血B.脑膜炎C.脑炎D.癫痫E.脑肿瘤二、多选题（每题3分，共10题）11.慢性阻塞性肺疾病（COPD）的诊断依据包括：A.慢性咳嗽、咳痰B.肺功能检查示阻塞性通气功能障碍C.胸片示肺气肿征象D.吸烟史E.血气分析示低氧血症12.胆囊炎的典型临床表现包括：A.持续性右上腹痛B.Murphy征阳性C.巩膜黄染D.发热E.呕吐13.肺癌的常见症状包括：A.持续性咳嗽B.咳痰带血C.体重下降D.胸痛E.声音嘶哑14.早孕的诊断依据包括：A.停经B.尿妊娠试验阳性C.子宫增大D.人绒毛膜促性腺激素（hCG）升高E.早孕反应15.心力衰竭的常见症状包括：A.双下肢水肿B.呼吸困难C.肝脏肿大D.心率增快E.奔马律16.类风湿关节炎的典型表现包括：A.关节肿痛B.血沉增快C.C反应蛋白升高D.类风湿因子阳性E.手部X线片示关节侵蚀17.心肌梗死的诊断依据包括：A.突发心前区疼痛B.心电图示ST段抬高C.肌酸激酶（CK）升高D.肌酸激酶同工酶（CK-MB）升高E.心肌钙蛋白（cTn）升高18.糖尿病的并发症包括：A.糖尿病酮症酸中毒B.糖尿病高渗性昏迷C.糖尿病肾病D.糖尿病视网膜病变E.糖尿病神经病变19.肝硬化的临床表现包括：A.黄疸B.腹水C.肝脏肿大D.脾脏肿大E.食管胃底静脉曲张20.脑膜炎的典型表现包括：A.头痛B.恶心、呕吐C.颈强直D.意识障碍E.脑脊液检查异常三、案例分析题（每题10分，共5题）21.患者男性，65岁，因反复咳嗽、咳痰20年，近3年出现活动后气短就诊。查体：桶状胸，双肺呼吸音减弱，可闻及干湿啰音。肺功能检查示FEV1/FVC<70%。诊断：慢性阻塞性肺疾病（COPD）。请简述COPD的治疗原则。22.患者女性，40岁，因突发右上腹痛伴寒战、发热2天就诊。查体：体温39℃，巩膜黄染，肝肋下3cm，Murphy征阳性。实验室检查：白细胞升高，中性粒细胞比例升高，胆红素升高。诊断：急性胆囊炎。请简述急性胆囊炎的治疗方案。23.患者男性，55岁，因长期吸烟史，近期出现咳嗽、咳痰带血丝，伴体重下降就诊。查体：右肺上叶叩诊实音，呼吸音消失。实验室检查：痰找脱落细胞阳性。诊断：肺癌。请简述肺癌的分期及治疗原则。24.患者女性，30岁，因停经8周，恶心、呕吐就诊。查体：子宫增大如孕3个月，尿妊娠试验阳性。诊断：宫内妊娠。请简述早期妊娠的监护要点。25.患者男性，70岁，因双下肢水肿、呼吸困难3天就诊。查体：血压180/100mmHg，双肺底湿啰音。实验室检查：BNP升高。诊断：心力衰竭。请简述心力衰竭的药物治疗原则。答案及解析一、单选题1.B解析：患者老年男性，长期咳嗽、咳痰，近期加重伴活动后气短，查体桶状胸、双肺叩诊过清音、呼吸音减弱，符合肺气肿的临床表现。2.A解析：患者中年女性，突发右上腹痛伴寒战、发热，查体巩膜黄染、肝肋下肿大、Murphy征阳性，符合胆囊炎的典型表现。3.B解析：患者中年男性，长期吸烟史，咳嗽、咳痰带血丝，伴体重下降，查体右肺上叶叩诊实音、呼吸音消失，符合肺癌的临床表现。4.D解析：患者年轻女性，停经6周，恶心、呕吐，查体子宫增大，尿妊娠试验阳性，符合早孕的临床表现。5.A解析：患者老年男性，双下肢水肿、呼吸困难，查体血压高、双肺底湿啰音，符合心力衰竭的临床表现。6.B解析：患者年轻女性，反复发作性关节肿痛、发热，查体膝关节红肿，实验室检查血沉增快、C反应蛋白升高，符合类风湿关节炎的临床表现。7.B解析：患者中年男性，突发心前区疼痛，向左肩放射，查体心尖部奔马律，心电图示ST段抬高，符合心肌梗死的临床表现。8.A解析：患者中年女性，长期糖尿病史，近期出现视力模糊、多饮、多尿，查体血糖升高，符合糖尿病酮症酸中毒的临床表现。9.A解析：患者中年男性，长期酗酒史，近期出现黄疸、腹水，查体肝脏肿大、脾脏肿大，实验室检查ALT升高、胆红素升高，符合肝硬化的临床表现。10.B解析：患者年轻女性，突发头痛、恶心、呕吐，查体意识模糊、颈强直，脑脊液检查白细胞升高、蛋白升高、糖降低，符合脑膜炎的临床表现。二、多选题11.A,B,C,D,E解析：COPD的诊断依据包括慢性咳嗽、咳痰，肺功能检查示阻塞性通气功能障碍，胸片示肺气肿征象，吸烟史，血气分析示低氧血症。12.A,B,C,D,E解析：急性胆囊炎的典型临床表现包括持续性右上腹痛、Murphy征阳性、巩膜黄染、发热、呕吐。13.A,B,C,D,E解析：肺癌的常见症状包括持续性咳嗽、咳痰带血、体重下降、胸痛、声音嘶哑。14.A,B,C,D,E解析：早孕的诊断依据包括停经、尿妊娠试验阳性、子宫增大、hCG升高、早孕反应。15.A,B,C,D,E解析：心力衰竭的常见症状包括双下肢水肿、呼吸困难、肝脏肿大、心率增快、奔马律。16.A,B,C,D,E解析：类风湿关节炎的典型表现包括关节肿痛、血沉增快、C反应蛋白升高、类风湿因子阳性、手部X线片示关节侵蚀。17.A,B,C,D,E解析：心肌梗死的诊断依据包括突发心前区疼痛、心电图示ST段抬高、CK升高、CK-MB升高、cTn升高。18.A,B,C,D,E解析：糖尿病的并发症包括糖尿病酮症酸中毒、糖尿病高渗性昏迷、糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变、糖尿病神经病变。19.A,B,C,D,E解析：肝硬化的临床表现包括黄疸、腹水、肝脏肿大、脾脏肿大、食管胃底静脉曲张。20.A,B,C,D,E解析：脑膜炎的典型表现包括头痛、恶心、呕吐、意识障碍、脑脊液检查异常。三、案例分析题21.COPD的治疗原则COPD的治疗原则包括：①缓解症状：使用支气管扩张剂（如沙丁胺醇、茶碱类药物）缓解呼吸困难；②预防急性加重：使用吸入性糖皮质激素（ICS）联合长效β2受体激动剂（LABA）；③氧疗：对于长期低氧血症患者，给予长期家庭氧疗；④康复治疗：包括运动训练、呼吸训练等；⑤疫苗接种：预防流感、肺炎等感染；⑥戒烟：戒烟是改善COPD预后的关键措施。22.急性胆囊炎的治疗方案急性胆囊炎的治疗方案包括：①抗生素治疗：根据细菌培养结果选择敏感抗生素，常用抗生素包括头孢类、喹诺酮类等；②禁食水：急性期禁食水，待病情稳定后逐步恢复饮食；③补液支持：静脉补液，维持水电解质平衡；④手术治疗：对于药物治疗无效或病情严重者，应及时行胆囊切除术。23.肺癌的分期及治疗原则肺癌的分期根据国际抗癌联盟（UICC）的分期系统，分为I-IV期。治疗原则包括：①早期肺癌（I期）：手术治疗为主；②局部晚期肺癌（II-III期）：手术联合放疗、化疗或靶向治疗；③晚期肺癌（IV期）：以靶向治疗、免疫治疗或化疗为主。具体治疗方案需根据患者的具体情况制定。24.早期妊娠的监护要点早期妊娠的监护要点包括：①孕周监测：定期测量宫高、腹围，评估胎儿生长发育情况；②唐氏筛查：孕15-20周进行唐氏筛查，筛查胎儿染色体异常；③B超检查：孕11-14周进行B超检查，确定孕周、评估胎儿结构；