医疗美容服务合同协议示范文本

医疗美容服务合同协议示范文本引言在追求美的道路上，医疗美容已成为越来越多人的选择。一份权责清晰、内容详尽的医疗美容服务合同，是保障求美者与医疗美容机构（以下简称“医美机构”）双方合法权益的基石。它不仅能明确服务内容、费用、预期效果及风险，更能在出现争议时提供有效的法律依据。本示范文本旨在为广大求美者及医美机构提供一份相对规范、专业的合同参考，以期减少不必要的纠纷，促进行业健康发展。请注意，本示范文本仅供参考，具体条款需根据实际情况进行调整，并在必要时咨询法律专业人士的意见。医疗美容服务合同协议合同编号：[请填写]甲方（求美者）：姓名：________________________性别：______出生日期：______年____月____日身份证号码：____________________（可选，建议提供以确认身份）联系电话：____________________通讯地址：____________________________________电子邮箱：____________________（可选）乙方（医疗美容机构）：机构名称：____________________________________法定代表人：____________________医疗机构执业许可证编号：____________________地址：____________________________________联系电话：____________________授权代表（经办人）：____________________（如有）甲乙双方本着平等、自愿、公平、诚信的原则，就甲方向乙方咨询并接受医疗美容服务事宜，经充分沟通协商，达成如下协议，以兹共同遵守。第一条服务项目与内容1.项目名称：（1）____________________________________（例如：重睑成形术）（2）____________________________________（例如：玻尿酸注射填充术）（3）____________________________________（如有其他项目，请逐条列明）*（注：项目名称应具体、明确，避免使用模糊或夸大的宣传性词汇，建议根据乙方提供的价目表或项目手册填写规范名称。）*2.项目具体内容描述：针对上述第1条所列项目，具体服务内容包括（可附页详细说明）：（1）对于“____________________”项目：手术/治疗方式：____________________________________预期使用产品/材料（如适用，包括品牌、型号、规格）：________________________________________________________（2）对于“____________________”项目：手术/治疗方式：____________________________________预期使用产品/材料（如适用，包括品牌、型号、规格）：________________________________________________________*（注：此处应尽可能详细，例如手术切口设计、植入体材质及规格、注射剂量范围、治疗参数等，乙方应提供专业、客观的描述。）*3.服务次数与周期（如适用）：项目“____________________”需进行______次，首次服务日期暂定为______年____月____日，后续服务日期约定如下：____________________或根据恢复情况由双方协商确定。4.服务地点：乙方指定的本机构医疗服务场所内。5.主刀/操作医师：（如事先确定）姓名：____________医师资格证号：____________医师执业证号：____________第二条服务费用及支付方式1.服务总费用：人民币[具体金额]元（大写：人民币[中文大写金额]元整）。此费用包含：（1）上述第一条所列“____________________”项目费用：人民币______元；（2）上述第一条所列“____________________”项目费用：人民币______元；（3）[其他费用，如麻醉费、药品费、材料费、一次性用品费等，如已包含在项目费用中，可写明“已包含”]。此费用不包含：[如术后消炎药品、特殊护理产品、因并发症产生的额外治疗费用等，请明确列出]。2.支付方式：□一次性支付：甲方应于本合同签订之日起______日内（或______年____月____日前）支付全部服务费用。□分期支付：第一期：人民币______元，于本合同签订之日起______日内支付；第二期：人民币______元，于______（例如：术前一日/首次治疗前）支付；第三期：人民币______元，于______（例如：术后____日内/第二次治疗前）支付。（注：分期支付需明确每期金额、支付时间及逾期付款责任。）3.支付账户信息（乙方指定）：开户名：____________________开户行：____________________账号：____________________（或：乙方指定收款二维码/POS机刷卡）4.发票：乙方应在甲方支付款项后______日内向甲方提供等额、合法的发票。第三条术前/治疗前告知与求美者知情同意1.乙方告知义务：乙方已向甲方详细告知并解释了本合同约定的医疗美容项目的相关情况，包括但不限于：（1）项目的性质、预期效果、可能达到的程度及不确定性；（2）项目的具体操作流程、术中及术后可能出现的不适、并发症和风险（如肿胀、淤血、感染、瘢痕、效果不理想、不对称、神经损伤等，乙方应根据项目特点进行具体、充分的告知）；（3）术后/治疗后注意事项、恢复周期及护理要求；（4）可能存在的替代治疗方案及其优缺点（如适用）；（5）乙方的医师资质、手术/治疗环境等。甲方已就上述告知内容向乙方进行了充分咨询，乙方已进行解答。2.甲方知情同意与承诺：（1）甲方确认已充分理解乙方就本合同约定项目所做的各项说明和告知，特别是关于项目风险、预期效果及术后恢复的内容，自愿接受该项目服务。（2）甲方承诺向乙方如实提供本人的健康状况信息，包括但不限于：既往病史（如高血压、糖尿病、心脏病、血液系统疾病、精神疾病等）、手术史、过敏史（药物、食物、化妆品等）、目前用药情况、是否怀孕或哺乳期、是否有吸烟饮酒习惯等。如因甲方隐瞒或未如实告知上述信息导致不良后果，责任由甲方自行承担。（3）甲方理解并同意，医疗美容效果受个人体质、皮肤条件、术后护理等多种因素影响，存在个体差异，乙方无法保证达到甲方期望的理想效果，亦不能完全排除并发症发生的可能性。（4）甲方同意乙方在必要时对手术/治疗过程进行拍照、录像，用于医疗记录、学术交流（需隐去甲方身份信息），但不得用于商业宣传（如用于商业宣传，需另行获得甲方书面同意）。（5）如涉及麻醉，甲方同意签署《麻醉知情同意书》（如适用）。第四条服务实施1.服务日期：双方约定，首次手术/治疗日期暂定为______年____月____日______时____分。如有变更，乙方应提前______日通知甲方，甲方应积极配合调整；甲方如需变更，应提前______日通知乙方，否则可能影响服务安排及已支付费用。2.服务实施：乙方应按照合同约定及医疗规范，由具备相应资质的医师在约定地点实施服务。术中如遇特殊情况需要变更手术/治疗方案，乙方应及时与甲方（或其授权委托人）沟通，征得同意后方可进行。3.材料与药品：乙方承诺使用的产品、材料、药品等均为经国家相关部门批准的合格产品，并向甲方展示相关产品信息（如品牌、型号、生产批号、有效期等）。第五条术后/治疗后护理与随访1.术后/治疗后指导：乙方应在服务结束后向甲方提供书面的《术后/治疗后注意事项及护理指南》，明确告知甲方术后/治疗后的饮食、休息、用药、清洁、复诊等要求。2.随访与复诊：乙方应建立随访制度，在服务后______日内进行首次随访，并根据项目特点安排甲方按时复诊。甲方应积极配合乙方的随访和复诊安排。3.甲方义务：甲方应严格遵守乙方告知的术后/治疗后注意事项及护理要求，如因甲方未遵医嘱导致恢复不佳或出现并发症，责任由甲方自行承担。第六条双方权利与义务（一）甲方权利与义务1.权利：（1）有权知悉服务项目、医师资质、所用产品材料、费用构成等真实情况。（2）有权获得符合医疗规范的服务。（3）对服务过程有疑问的，有权向乙方提出并获得解释。（4）如出现异常情况，有权及时获得乙方的诊疗帮助。2.义务：（1）如实提供个人健康信息及联系方式。（2）配合乙方完成服务前检查、术中配合及术后护理。（3）按照合同约定及时支付服务费用。（4）妥善保管相关票据、病历资料。（二）乙方权利与义务1.权利：（1）有权要求甲方如实提供健康信息并配合诊疗。（2）有权按照合同约定收取服务费用。（3）如甲方不配合诊疗或未按时支付费用，有权中止服务。2.义务：（1）提供合法的医疗美容服务资质证明，确保服务场所、设备、人员符合国家规定。（2）向甲方履行充分的告知义务。（3）按照约定提供安全、规范的医疗美容服务。（4）提供必要的术后/治疗后指导、护理建议及随访服务。（5）建立并妥善保管甲方的医疗档案，保护甲方隐私。第六条效果评估与不满意处理1.效果评估：双方理解医疗美容效果的显现和稳定需要一定周期，具体为______（例如：3-6个月）。效果评估应以合同约定的预期效果及医疗行业通常标准为依据。2.不满意处理：（1）若在恢复期后，甲方对效果不满意，应在效果稳定后______日内向乙方提出书面异议，并说明理由。（2）乙方在收到异议后______日内应与甲方沟通，共同分析原因。如确系乙方操作不当或产品问题导致效果不佳或出现并发症，双方协商解决方案，可选择：□免费进行修复/调整（限______次，具体方案另行确定）；□部分退还服务费用（具体金额协商确定）；□其他双方认可的方式。（3）如因甲方自身原因（如未遵医嘱、体质差异、期望值过高等）导致对效果不满意，乙方可提供有偿修复建议，具体费用及方案另行协商。第七条违约责任1.甲方违约：（1）甲方未按时支付服务费用，每逾期一日，应按逾期金额的______‰向乙方支付违约金，逾期超过______日，乙方有权中止服务。（2）甲方无故爽约或擅自取消已约定的服务，乙方有权扣除已支付费用的______%作为违约金，剩余部分退还甲方（如已支付）。2.乙方违约：（1）乙方未能按合同约定提供服务，或提供的服务与合同约定严重不符，应退还甲方已支付的相应费用，并根据实际情况承担相应赔偿责任。（2）乙方违反告知义务，导致甲方未能充分了解项目风险而产生不良后果的，乙方应承担相应赔偿责任。（3）因乙方使用不合格产品或操作不当造成甲方人身损害的，乙方应承担相应的医疗及赔偿责任（具体参照相关法律法规处理）。第八条不可抗力因地震、台风、战争、政策调整等不可抗力因素导致本合同无法履行或延迟履行的，遭遇不可抗力一方应及时通知对方，并在合理期限内提供证明。双方应根据不可抗力的影响，协商决定部分履行、延期履行或解除合同，由此造成的损失，双方互不承担责任或根据实际情况合理分担。第九条争议解决本合同在履行过程中发生的争议，由双方当事人协商解决；协商不成的，任何一方均可依法向乙方所在地有管辖权的人民法院提起诉讼。第十条其他约定1.本合同未尽事宜，双方可另行签订补充协议，补充协议与本合同具有同等法律效力。2.本合同附件（如《术前告知书》、《术后注意事项》、《产品信息确认单》等）为本合同不可分割的组成部分，与本合同具有同等法律效力。3.本合同一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力，自双方签字或盖章之日起生效。4.甲方已仔细阅读并完全理解本合同所有条款，特别是关于风险、效果、违约责任的条款，乙方已应甲方要求进行了必要的解释和说明。（以下无正文）甲方（求美者）签字：______________日期：______年____月____日乙方（