纤维支气管镜专业操作流程规范

纤维支气管镜专业操作流程规范纤维支气管镜检查作为一项侵入性诊疗技术，其操作的规范性直接关系到检查的安全性、准确性及患者的舒适度。因此，制定并严格遵循一套专业的操作流程规范至关重要。本规范旨在为临床医师提供一套系统、详实的操作指引。一、患者评估与准备在实施纤维支气管镜检查前，对患者进行全面细致的评估和充分的准备是确保检查顺利进行的基础。（一）适应症与禁忌症评估临床医师需根据患者的临床症状、体征及影像学检查结果，严格把握纤维支气管镜检查的适应症。同时，必须仔细排查禁忌症，包括但不限于严重心肺功能不全、无法耐受检查者，严重心律失常，新近发生的心肌梗死，活动性大咯血（需在建立人工气道等特殊准备下进行），严重凝血功能障碍，以及对麻醉药物过敏而无法替代者等。对于存在相对禁忌症的患者，应进行个体化评估，权衡利弊，并做好相应的应急预案。（二）详细病史采集与体格检查详细询问患者病史，包括现病史、既往史（特别是心肺疾病史、手术史）、药物过敏史、吸烟史等。重点关注有无呼吸困难、咯血、胸痛等症状及其特点。体格检查应全面，重点检查生命体征、咽喉部、颈部淋巴结、心肺情况，以初步判断气道通畅程度及心肺储备功能。（三）知情同意向患者及家属（或授权委托人）详细解释检查的目的、必要性、预期收益、潜在风险（如出血、感染、气胸、喉痉挛、心律失常等）、可能的并发症及应对措施，以及检查过程中患者可能的感受。确保患者及家属充分理解并签署书面知情同意书。（四）术前常规准备1.禁食禁水：通常要求患者术前禁食、禁水一定时间（一般为术前4-6小时），以减少术中呕吐、误吸的风险。2.术前用药：根据患者情况，可于术前给予适量的镇静、止咳药物，以减轻患者紧张情绪和咳嗽反射。但需注意药物对呼吸和循环的影响，老年、体弱患者应减量或慎用。3.局部麻醉准备：准备好局部麻醉药物，常用的有利多卡因。可采用喷雾、滴注或环甲膜穿刺等方式进行咽喉部及气道黏膜麻醉。麻醉效果直接影响操作的顺利进行和患者的耐受度。4.去除义齿及口腔异物：检查前应取下患者的活动性义齿，清除口腔内可能存在的异物，以防止误吸入气道。5.建立静脉通路：对于预计操作时间较长、病情较重或可能进行特殊治疗的患者，应建立静脉通路，以便术中用药及抢救。二、器械与药品准备（一）纤维支气管镜及附属器械检查1.纤维支气管镜本体：检查镜身是否完好，有无破损、弯曲。连接光源和图像显示系统，检查视野是否清晰，调节旋钮（上下、左右弯曲）是否灵活，吸引通道是否通畅，送气送水功能是否正常。2.附属器械：根据检查目的准备相应的附属器械，如活检钳、细胞刷、吸引管、灌洗液注射器、圈套器、异物钳、高频电刀、冷冻探头等。检查这些器械是否完好、匹配，能否顺利通过活检孔道，并进行严格的灭菌或消毒处理。3.消毒与灭菌：严格按照医疗机构感染控制规范，对纤维支气管镜及其附属器械进行清洁、消毒或灭菌处理，确保符合无菌要求，预防交叉感染。（二）辅助设备准备1.吸引器：确保吸引器性能良好，吸力适当，并连接好无菌吸引管。2.光源与图像记录设备：确认光源亮度充足，图像显示清晰稳定。如需要进行图像或视频记录，应准备好相关设备并测试正常。3.监护设备：准备好心电监护仪、血氧饱和度监测仪、血压计等，术前检查设备功能正常。4.氧气供给装置：准备好氧气，必要时连接吸氧管或面罩，确保患者在检查过程中氧供充足。（三）药品准备1.局部麻醉药：如利多卡因溶液。2.止血药物：如肾上腺素（稀释后使用）、凝血酶等，以备术中出现出血时使用。3.急救药品：如阿托品、肾上腺素、地塞米松、氨茶碱、呼吸兴奋剂等，根据可能发生的并发症准备相应的抢救药品。4.生理盐水：用于冲洗镜身、气道灌洗等。三、操作过程（一）麻醉与镇静1.咽喉部麻醉：常用喷雾法，将利多卡因溶液对准咽喉部进行多次喷雾，让患者含漱片刻后咽下或吐出，以麻醉咽喉部黏膜。对于部分患者，可采用环甲膜穿刺注入麻醉药物，以获得更完善的气道麻醉效果，但需注意无菌操作和避免损伤。2.镇静：根据患者的耐受性和检查的复杂性，可给予适度镇静。常用药物有咪达唑仑等，应在监护下使用，密切观察患者的呼吸、心率、血压及意识状态，防止镇静过深导致呼吸抑制。（二）患者体位与操作者位置患者一般取仰卧位，肩部略垫高，头稍后仰，使气道相对平直，便于插入。若患者不能平卧，也可采取半卧位或坐位。操作者通常站在患者头端右侧（或左侧，根据个人习惯和操作方便性而定）。（三）插入途径选择与操作技巧1.经鼻插入：是最常用的插入途径。选择通畅的一侧鼻腔，可先滴入少量血管收缩剂（如麻黄碱）以减少鼻腔黏膜充血和出血风险。将镜身涂抹适量润滑剂，轻柔地经鼻前庭进入，沿鼻底向后缓慢推进，经过鼻咽部进入咽喉部。2.经口插入：对于鼻腔狭窄、出血或有其他病变不适合经鼻插入者，可采用经口插入。此时需使用牙垫，以防止患者咬损镜身。3.通过声门：在咽喉部清晰暴露会厌和声门后，待患者吸气声门开放时，轻柔、迅速地将镜端通过声门进入气管。此过程动作应轻柔，避免暴力操作损伤声带或引起喉痉挛。进入气管后，可给予少量追加麻醉药。（四）气道检查顺序与内容遵循一定的检查顺序，通常为先检查健侧，后检查患侧，以免交叉污染或遗漏病变。1.气管：自上而下检查气管黏膜是否光滑，色泽是否正常，有无充血、水肿、出血、溃疡、新生物，气管环是否清晰，管腔有无狭窄或扩张，隆突是否锐利、活动度如何。2.主支气管及叶、段、亚段支气管：依次检查左、右主支气管，然后分别检查各叶、段甚至亚段支气管。仔细观察各支气管开口位置是否正常，黏膜情况，管腔有无狭窄、阻塞、异物、新生物等。对于每一个部位，都应在吸气和呼气时观察管腔的动态变化。3.观察要点：注意观察分泌物的性质和量，有无出血点、黏膜糜烂、结节、肿块等。对于可疑病变区域，应重点观察其形态、大小、色泽、质地、血管分布及与周围组织的关系。（五）诊断与治疗性操作根据临床需要和镜下所见，可进行相应的诊断或治疗操作。1.活检：对于发现的新生物或可疑病变组织，可使用活检钳钳取少量组织送病理检查。操作时应注意选择合适的钳取部位，避免在血管丰富区域盲目活检，以防大出血。2.刷检：使用细胞刷在病变部位进行刷取，涂片送细胞学检查，与活检互补，提高诊断阳性率。3.灌洗：包括支气管肺泡灌洗（BAL）和支气管灌洗。可收集灌洗液进行细胞学、微生物学、生化学等检查。灌洗时应注意灌洗液的量和回收情况。4.吸引与清除分泌物：对于气道内较多的分泌物，可通过吸引通道进行吸引清除，以改善通气和暴露视野。吸引时负压不宜过大，时间不宜过长，以免损伤黏膜。5.异物取出：对于气道异物，可根据异物的性质、大小和位置，选择合适的异物钳将其取出。6.其他治疗操作：如球囊扩张、支架置入、激光、高频电刀、氩等离子体凝固（APC）、冷冻治疗等，需在具备相应设备和技术条件下，由经验丰富的医师操作。（六）术中监护与生命体征观察操作过程中，应持续监测患者的心率、血压、血氧饱和度、呼吸频率和节律，密切观察患者的面色、口唇颜色及意识状态。如出现明显的生命体征波动或缺氧表现（如血氧饱和度显著下降），应暂停操作，给予吸氧等相应处理，待情况稳定后再决定是否继续操作。四、术后处理与观察（一）患者复苏与体位检查结束后，将患者平稳移至恢复区，取平卧位或半卧位休息。若患者仍有镇静作用，应保持呼吸道通畅，防止误吸。（二）术后观察与护理1.生命体征监测：术后应继续监测患者的生命体征，特别是呼吸和血氧饱和度，直至患者完全清醒，生命体征平稳。2.禁食禁水：术后2-3小时内暂禁食、禁水，待咽喉部麻醉作用完全消退后，方可少量饮水，无呛咳后方可进食，以免发生误吸。3.并发症观察：密切观察患者有无咯血、胸闷、气促、呼吸困难、发热、声音嘶哑、咽痛等并发症的表现。对于进行活检等有创操作的患者，尤应注意有无迟发性出血。4.休息与活动：告知患者术后当天应适当休息，避免剧烈活动和大声说话。（三）标本处理与送检对于活检组织、刷检涂片、灌洗液等标本，应及时正确处理，标记清楚患者信息、标本类型、采集部位等，立即送相关科室（病理科、检验科、微生物科等）进行检查。（四）器械清洁、消毒与维护操作结束后，应立即按照规范流程对纤维支气管镜及其附属器械进行彻底的清洁、消毒或灭菌处理，然后妥善存放，定期进行维护保养，以保证器械性能良好，延长使用寿命，并防止交叉感染。五、并发症的预防与处理纤维支气管镜检查虽然相对安全，但仍可能发生一些并发症，操作者应熟悉常见并发症的预防措施和处理方法。1.麻醉药物过敏或中毒：术前询问过敏史，严格控制麻醉药物用量，避免浓度过高或推注过快。一旦发生过敏反应，立即停止使用，并给予抗过敏治疗；若出现中毒反应，应给予吸氧、对症支持治疗。2.出血：是较常见的并发症，尤其是在活检、刷检后。预防措施包括操作轻柔，避免在血管丰富区域活检。少量出血可通过吸引、局部使用止血药物（如肾上腺素稀释液）等控制；严重出血时，应立即采取有效的止血措施，如气囊压迫、电凝止血等，并积极补充血容量，必要时请相关科室会诊。3.喉痉挛或支气管痉挛：多与麻醉不充分、操作刺激有关。术前充分麻醉，操作轻柔可减少其发生。一旦发生，应立即停止操作，给予吸氧，必要时静脉注射支气管扩张剂或糖皮质激素，严重者需进行气管插管。4.低氧血症：检查过程中因气道刺激、镇静药物等因素可能导致血氧饱和度下降。应持续吸氧，密切监测，必要时缩短操作时间或终止检查。5.气胸：多发生于肺外周病变活检或经支气管肺活检（TBLB）后。术后应密切观察患者有无胸痛、气促等症状，怀疑气胸时及时行胸部影像学检查确诊，并进行相应处理（如胸腔闭式引流）。6.感染：严格无菌操作是预防感染的关键。对于免疫功能低下或有基础肺部疾病的患者，可考虑预防性使用抗生素。六、操作记录操作完成后，应及时、准确、完整地书写操作记录。内容包括