脑卒中患者康复护理流程

脑卒中患者康复护理流程脑卒中，作为一种急性脑血管疾病，其高发病率、高致残率给患者个人、家庭及社会带来了沉重负担。康复护理在脑卒中患者的功能恢复与生活质量改善中扮演着至关重要的角色。一个科学、系统、个体化的康复护理流程，是帮助患者最大限度回归家庭与社会的关键。本文将从临床实践出发，详细阐述脑卒中患者康复护理的完整路径与核心要点。一、康复护理的早期介入与基础评估（急性期）脑卒中患者的康复护理并非始于病情完全稳定之后，而是应在患者生命体征平稳、神经功能缺损症状不再进展的48小时后尽早介入。1.病情观察与生命体征监测急性期的首要任务是密切监测患者的意识状态、瞳孔变化、体温、脉搏、呼吸、血压及血氧饱和度。准确记录出入量，特别是对于应用脱水剂的患者，需关注其尿量及电解质平衡，预防肾功能损害及电解质紊乱。同时，警惕脑卒中后再出血或脑梗死面积扩大的迹象，如头痛加剧、呕吐、意识障碍加深等，一旦出现需立即报告医生。2.预防并发症此阶段患者多卧床，活动减少，并发症风险较高。*压疮预防：每2小时协助患者翻身一次，使用气垫床或减压床垫，保持皮肤清洁干燥，对骨隆突处进行适当按摩（避免在发红皮肤处重压按摩），改善局部血液循环。*肺部感染预防：鼓励并协助患者有效咳嗽、排痰，定时翻身拍背，病情允许时适当抬高床头。对于咳痰无力者，可遵医嘱进行雾化吸入，必要时吸痰。*深静脉血栓形成（DVT）预防：指导患者进行踝泵运动（主动或被动），穿戴医用弹力袜，病情允许时尽早进行肢体的被动活动。对于高风险患者，需遵医嘱使用抗凝药物。3.良肢位摆放与体位转换良肢位摆放是防止或对抗痉挛姿势、保护关节的重要措施。患者仰卧位、健侧卧位、患侧卧位时，均需注意肢体的正确位置，避免肩关节半脱位、髋关节外旋、足下垂内翻等。体位转换时，需注意动作轻柔，避免拖拽，保护患侧肢体。二、恢复期核心康复护理（亚急性期与慢性期）随着病情稳定，康复护理的重点转向功能障碍的改善与日常生活能力的提高。此阶段需在康复治疗师的指导下，协同进行，并鼓励患者积极参与。1.肢体功能康复训练*关节活动度训练：在不引起疼痛的前提下，对各关节进行被动、辅助主动及主动活动，预防关节挛缩和僵硬。重点关注肩关节、腕关节、髋关节及踝关节。*肌力增强训练：根据患者肌力情况，从助力运动、主动运动逐步过渡到抗阻运动，以增强肌肉力量，改善运动功能。*平衡功能训练：从静态平衡（如坐位、立位平衡）训练开始，逐步进展到动态平衡训练，提高患者的平衡能力，预防跌倒。*步行功能训练：在患者具备一定的平衡能力和下肢肌力后，开始进行步行训练。初期可借助助行器（如步行架、手杖），指导正确的步态，注意纠正异常步态（如划圈步态、足下垂步态）。2.语言功能康复训练脑卒中患者常出现失语症或构音障碍。*失语症康复：根据失语类型（如运动性失语、感觉性失语、命名性失语等），采取相应的训练方法，如发音训练、词语、句子理解与表达训练、阅读与书写训练等。训练应循序渐进，由简到繁，多给予鼓励。*构音障碍康复：针对发音器官的运动功能障碍，进行唇、舌、下颌等发音器官的运动训练，以及语音清晰度训练。3.吞咽功能障碍的护理与训练吞咽困难易导致误吸、营养不良及脱水。*吞咽功能评估：通过洼田饮水试验等方法初步评估吞咽功能，必要时进行吞咽造影或内镜检查。*饮食管理：根据评估结果选择合适的饮食种类，如软食、半流质、流质或肠内营养制剂。进食时采取坐位或半坐位，头部稍前倾，小口慢咽，避免谈笑。餐后保持体位30分钟左右，防止反流误吸。*吞咽训练：如冰刺激、空吞咽训练、口腔感觉训练、吞咽肌力量训练等，以改善吞咽功能。对于严重吞咽困难患者，需遵医嘱给予鼻饲饮食，做好鼻饲管护理。4.认知功能康复部分患者会出现记忆力、注意力、定向力、计算力等认知功能障碍。可通过记忆力训练（如图片记忆、数字记忆）、注意力训练（如找不同、划消试验）、思维逻辑训练等方法，促进认知功能恢复。三、综合护理与支持1.心理护理脑卒中后患者常出现焦虑、抑郁、烦躁、自卑等心理问题，影响康复进程。护理人员应多与患者沟通，倾听其主诉，理解其痛苦，给予情感支持和鼓励。帮助患者建立积极的康复心态，正视疾病，主动参与康复训练。必要时寻求心理医生的帮助。2.营养支持充足合理的营养是康复的物质基础。根据患者的吞咽功能、营养状况及饮食习惯，制定个性化的营养方案。鼓励患者进食高蛋白、高维生素、低脂、易消化的食物。对于吞咽困难或进食不足者，及时给予肠内或肠外营养支持。3.日常生活能力（ADL）训练指导患者进行穿衣、洗漱、进食、如厕、转移等日常生活活动的训练，从使用辅助器具到逐步独立完成，提高患者的自我照顾能力和生活质量，增强其回归家庭和社会的信心。四、回归家庭与社区的准备及延续性护理康复护理并非局限于医院内，当患者具备一定的功能基础和自我护理能力后，应做好回归家庭与社区的准备。1.家庭环境改造指导：评估患者家庭环境，提出合理化改造建议，如移除障碍物、加装扶手、改造卫生间等，以保障患者居家安全和活动便利。2.家属健康教育与培训：向家属传授家庭康复训练方法、并发症预防知识、日常照护技巧及应急处理措施，提高家属的照护能力。4.定期随访与指导：建立随访制度，通过电话、家庭访视或门诊复查等方式，了解患者康复进展，解答疑问，调整康复方案，预防疾病复发。脑卒中患者的康复护理是一个长期、复杂且系统的过程，需要医疗、护理、