(2025年)(完整)医学三基考试题库及参考答案

(2025年)(完整)医学三基考试题库及参考答案一、单选题（每题2分，共30分）1.维持细胞外液渗透压的主要离子是A.K⁺B.Na⁺C.Ca²⁺D.Mg²⁺答案：B解析：细胞外液中Na⁺占阳离子总量的90%以上，是维持细胞外液渗透压的主要离子；K⁺主要维持细胞内液渗透压。2.急性心肌梗死最早期的心电图改变是A.ST段弓背向上抬高B.T波高耸C.病理性Q波D.ST段水平压低答案：B解析：急性心肌梗死超急性期（数分钟内）表现为T波高耸，随后出现ST段抬高，数小时后出现病理性Q波。3.新生儿Apgar评分不包括以下哪项指标A.心率B.呼吸C.体温D.肌张力答案：C解析：Apgar评分包括心率（0-2分）、呼吸（0-2分）、肌张力（0-2分）、喉反射（0-2分）、皮肤颜色（0-2分），共5项，总分10分。4.消化性溃疡最常见的并发症是A.穿孔B.幽门梗阻C.癌变D.出血答案：D解析：出血是消化性溃疡最常见并发症（约15%-25%），穿孔发生率约5%-10%，幽门梗阻约2%-4%，癌变多见于胃溃疡（<1%）。5.青霉素过敏反应的主要机制是A.Ⅰ型超敏反应B.Ⅱ型超敏反应C.Ⅲ型超敏反应D.Ⅳ型超敏反应答案：A解析：青霉素降解产物（青霉噻唑、青霉烯酸）与组织蛋白结合形成完全抗原，刺激机体产生IgE，再次接触时引发Ⅰ型超敏反应（速发型）。二、多选题（每题3分，共15分，少选、错选均不得分）1.属于感染性发热的疾病有A.系统性红斑狼疮B.肺炎链球菌肺炎C.疟疾D.白血病答案：BC解析：感染性发热由病原体（细菌、病毒、寄生虫等）引起，肺炎链球菌肺炎（细菌）、疟疾（疟原虫）属于此类；系统性红斑狼疮（自身免疫病）、白血病（肿瘤性发热）为非感染性发热。2.甲状腺功能亢进症的典型临床表现包括A.怕热多汗B.心动过缓C.手颤D.体重增加答案：AC解析：甲亢患者因甲状腺激素分泌过多，代谢亢进，表现为怕热多汗、心动过速（而非过缓）、手颤、体重减轻（而非增加）、食欲亢进等。3.外科手术中无菌原则包括A.手术人员穿无菌衣后，背部、腰部以下为有菌区B.无菌物品一经取出未使用，可放回无菌容器C.术中手套破损应立即更换D.同侧手术人员调换位置时应背对背移动答案：ACD解析：无菌物品取出后未使用不可放回原容器（可能污染）；手术衣背部、腰部以下、肩部以上为有菌区；手套破损需立即更换；调换位置时背对背避免污染。三、简答题（每题8分，共40分）1.简述糖尿病酮症酸中毒（DKA）的处理原则。答案：①补液：首选生理盐水，先快后慢（前2小时补1000-2000ml），纠正脱水；②小剂量胰岛素治疗：0.1U/(kg·h)静脉滴注，血糖降至13.9mmol/L时改为5%葡萄糖+胰岛素；③纠正电解质紊乱：重点补钾（见尿补钾，血钾<5.5mmol/L且尿量>40ml/h时开始）；④纠正酸中毒：pH<7.1时可少量补充5%碳酸氢钠；⑤处理诱因及并发症：控制感染、防治脑水肿、心衰等。2.列举慢性阻塞性肺疾病（COPD）的诊断标准。答案：①症状：慢性咳嗽、咳痰（≥3个月/年，连续≥2年）、活动后气短；②肺功能检查：使用支气管扩张剂后FEV1/FVC<70%（确定持续气流受限）；③排除其他可导致气流受限的疾病（如哮喘、支气管扩张等）；④可结合胸部CT、血气分析评估严重程度。3.简述骨折的急救处理步骤。答案：①抢救生命：优先处理休克、大出血、窒息等危及生命的情况；②伤口处理：用无菌敷料或清洁布类覆盖开放性伤口，止血（加压包扎为主，必要时止血带，记录时间）；③固定骨折：使用夹板、木板等临时固定，避免二次损伤；④转运：平稳搬运，保持受伤部位制动，尽快送医。4.试述新生儿黄疸的分类及鉴别要点。答案：①生理性黄疸：足月儿生后2-3天出现，4-5天达峰，5-7天消退（最迟≤2周）；早产儿3-5天出现，5-7天达峰，7-9天消退（最迟≤4周）；血清总胆红素（TSB）<足月儿221μmol/L、早产儿257μmol/L；一般情况好，无其他症状。②病理性黄疸：生后24小时内出现；TSB每日上升>85μmol/L；足月儿>221μmol/L、早产儿>257μmol/L；持续时间足月儿>2周、早产儿>4周；退而复现；结合胆红素>34μmol/L。常伴精神萎靡、拒食等症状，需查找病因（溶血、感染、胆道闭锁等）。5.简述高血压危象的处理原则。答案：①快速降压：首选静脉给药（如硝普钠、尼卡地平），1小时内将平均动脉压（MAP）降低不超过25%，2-6小时降至160/100mmHg左右（避免过度降压导致脑、肾灌注不足）；②目标器官保护：合并急性左心衰时予利尿剂、扩血管药；合并急性冠脉综合征时控制心率、改善心肌缺血；③病因治疗：如嗜铬细胞瘤需α受体阻滞剂，停用可能升高血压的药物（如激素）；④监测：持续心电、血压、血氧监测，记录出入量。四、案例分析题（15分）患者男性，65岁，有“高血压”病史10年（规律服用氨氯地平5mgqd，血压控制在130-140/80-90mmHg），“2型糖尿病”病史5年（二甲双胍0.5gtid）。因“突发胸痛2小时”急诊入院。查体：T36.8℃，P110次/分，R20次/分，BP160/100mmHg；神清，痛苦面容，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音；心界不大，心率110次/分，律齐，未闻及杂音；腹软，无压痛；双下肢无水肿。心电图：V1-V4导联ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV。肌钙蛋白I（cTnI）4.2ng/ml（正常<0.04ng/ml）。问题：1.该患者最可能的诊断是什么？诊断依据有哪些？2.需与哪些疾病鉴别？3.首要的处理措施是什么？答案：1.诊断：ST段抬高型心肌梗死（前壁）。诊断依据：①典型症状：突发胸痛2小时（持续不缓解）；②心电图：V1-V4导联ST段弓背向上抬高（前壁对应导联）；③心肌损伤标志物：cTnI显著升高（>99百分位上限）；④基础疾病：高血压、糖尿病（冠心病危险因素）。2.鉴别诊断：①不稳定型心绞痛：胸痛时间通常<30分钟，cTnI正常；②主动脉夹层：胸痛呈撕裂样，常向背部放射，双上肢血压差异大，心电图无ST段抬高；③急性肺栓塞：常伴呼吸困难、咯血，D-二聚体升高，心电图可见SⅠQⅢTⅢ；④肋间神经痛：疼痛沿肋间分布，咳嗽/深呼吸加重，无心电图及心肌酶改变。3.首要处理措施：①立即给予阿司匹林300mg嚼服+