护士针刺伤应急预案演练脚本范文

护士针刺伤应急预案演练脚本范文第一章演练目的与适用范围1.1目的通过高仿真演练，使全体护理人员、保洁员、医废转运员、安保及行政值班人员在“第一秒”完成针刺伤暴露后处置，把血源性病原体职业暴露感染率降至0，同时验证医院《针刺伤应急预案》第5版的可执行性与缺陷点。1.2适用范围覆盖医院所有存在锐器操作的临床、医技、后勤、科研、实习、进修、物业、外包公司人员；演练场景同时适用于普通病区、隔离病区、发热门诊、手术室、ICU、急诊科、血液透析中心、静配中心、口腔门诊、体检采血室等全部医疗单元。第二章演练依据与引用文件2.1国家法律法规《职业病防治法》2018修正版第22条、第39条；《传染病防治法》2013修正版第16条；《医疗废物管理条例》国务院令第588号；《医疗卫生机构医疗废物管理办法》卫生部令第36号；《血源性病原体职业接触防护导则》GBZ/T2132021。2.2行业标准WS/T3112023《医院隔离技术规范》；WS/T3122023《医院感染监测标准》；WS/T4332023《静脉治疗护理技术操作规范》；《中国针刺伤防护专家共识》2022版。2.3本院制度《职业暴露应急预案》院字〔2023〕45号；《锐器伤登记与随访SOP》护理部〔2023〕12号；《职工免费预防用药及疫苗接种管理规定》院感科〔2023〕18号；《医疗废物分类目录（本院细化版）》。第三章演练组织与角色分工3.1演练指挥部总指挥：分管副院长（A角），医疗副院长（B角）。副总指挥：护理部主任、院感科主任、医务部主任、后勤部主任。现场导演：院感科专职人员1名（具备国家级应急演练师资证书）。评估组长：第三方评审机构（省医院协会感控分会）2名专家。3.2演练角色及配比①责任护士（N1N3）6名；②被刺伤护士（受害者）1名；③目击同事2名；④病区护士长1名；⑤值班医生1名；⑥检验科抽血员1名；⑦药房药师1名；⑧医废转运员1名；⑨保洁员1名；⑩安保员1名；⑪标准化病人（HBsAg+、HCV+、HIV+三重阳性）1名（由培训公司演员扮演，提供三证：健康证、培训证、保密协议）。3.3演练时间与频次每年两次，上半年5月“职业健康周”与下半年11月“感染控制周”各一次；遇重大院感事件、新员工入职批次>50人、新病区开业、国家飞行检查前，临时加演。第四章演练场景设计4.1场景名称“08:35普通内科二区+3床采血后回套针帽导致针刺伤”高仿真事件。4.2场景要素时间：白班08:35；地点：普通内科二区走廊治疗车旁；光源：日常荧光灯；背景音：呼叫铃、监护仪报警；干扰项：同事同时推治疗车经过、家属询问、电话铃响；血液量：0.2mL可见血迹；针刺深度：3mm；针具型号：22G安全型留置针（但安全夹未激活）；暴露源：标准化病人，已知HBsAg>250IU/mL、HCVRNA1.6×10^6IU/mL、HIVRNA2.3×10^4copies/mL。4.3触发方式导演通过“对讲耳麦”下达指令“Action”，目击同事即刻呼救，监控室同步开始计时。第五章演练流程（零经验可直接照做版）5.1第一阶段现场紧急处置（03min）步骤1受害者立即脱下手套，健侧手从近心端向远心端轻柔挤压，禁止局部按压与吮吸；步骤2同步口述“我暴露了”，将针具固定回治疗盘，避免二次刺伤；步骤3目击同事A佩戴薄膜手套后，协助持续挤压+流动水冲洗5min（水温1525℃，流量46L/min）；步骤4目击同事B电话通知护士长（短号6666），报告“二区08:35针刺伤，暴露源三重阳性”；步骤5护士长携“职业暴露急救包”30s内到场，包内物品：0.5%碘伏棉球6枚、75%酒精棉球6枚、无菌敷料2块、防水创可贴5条、一次性止血带2条、医废贴标2张、职业暴露登记二维码1张、HBIG处方单1份、阻断药处方单1份；步骤6碘伏+酒精交替消毒2遍，敷料覆盖，医用胶布固定；步骤7护士长填写《针刺伤第一记录单》并拍照上传院感系统，完成“0min”时间戳。5.2第二阶段暴露级别评估与用药（315min）步骤8值班医生到场，依据《血源性暴露分级表》评估：针刺深度3mm→二级暴露；暴露源HIVRNA>10^4copies→高传染性；结论：HIV二级+高传染性，需2小时内服阻断药；步骤9医生开具处方：比克替拉韦/恩曲他滨/丙酚替诺福韦（Biktarvy）1片QD×28天；HBIG400IU肌注立即；恩替卡韦0.5mgQD×28天（因HBsAg高载量）；步骤10药师在“职业暴露绿色通道”提前备药，3min内发药；步骤11受害者当场吞服第一片Biktarvy，并在《用药知情同意书》签字；步骤12检验科抽血员在另一穿刺点采血10mL（基线血）：HIV抗体、HBV两对半、HCV抗体、ALT、血常规、梅毒、肾功能；步骤13所有标本贴“职业暴露加急”红标，检验科承诺1h内出报告；步骤14护士长电话通知院感科专职人员（短号7777），同步在“国家职业暴露网络直报系统”填报。5.3第三阶段医废处理与现场恢复（1530min）步骤15医废转运员穿戴防刺手套、护目镜，使用“一次性硬壳锐器盒”现场封闭针具，盒外贴“三重阳性”警示条；步骤16保洁员用2000mg/L含氯消毒液对污染地面湿拖2遍，每遍作用15min；步骤17安保员拉起隔离带，维持秩序，禁止其他家属靠近；步骤18导演宣布“现场恢复”，保洁员撤除隔离带，开窗通风30min。5.4第四阶段随访与心理干预（30min12周）步骤19院感科在2h、24h、72h、1周、2周、4周、8周、12周设置日历提醒；步骤20第2周复查HIVRNA、HBVDNA、HCVRNA、肝肾功能；步骤21心理科在24h内完成SAS焦虑量表评估，>50分者启动6次免费心理咨询；步骤2212周HIV抗体阴性，出具《职业暴露终结通知书》，纳入个人健康档案；步骤23若出现血清阳转，启动《HIV职业暴露感染认定及工伤申报流程》，48h内上报市疾控中心，7d内提交工伤认定。5.5第五阶段演练复盘与改进（演练结束后2h内）步骤24导演召集所有角色到会议室，使用“鱼骨图”从人、机、料、法、环五维度找缺陷；步骤25评估组发放《演练效果评价表》20项指标，满分100分，<90分视为不合格；步骤26对不合格项3日内下发《整改任务书》，责任到人，7日内闭环；步骤27护理部将演练视频剪辑成8min教学片，上传院内LMS，新员工入职必须100%观看并通过在线考核（≥90分）。第六章角色脚本（带台词与动作）6.1受害者（护士A）08:35:10手持采血针，回套针帽时“哎呀！”→立即脱手套→挤压→口播“我被针刺了，暴露源是+3床，三重阳性”→走向洗手池。6.2目击同事A08:35:15快步上前“别动，我来帮你挤”→打开水龙头→“水流够不够？再坚持5分钟”→抬头喊“B，快去叫护士长！”6.3护士长08:35:45拎急救包小跑进场“大家让开，我是护士长”→戴手套→“A，放松，我来消毒”→扫码→“院感科，二区针刺伤，三重阳性，已处置，请准备阻断药”→轻拍A肩膀“药已备好，你放心”。6.4值班医生08:36:30持评估表进场“我是值班医生，暴露级别二级+高传染性，需要立即服用Biktarvy”→开处方→“跟我去药房，绿色通道”。6.5标准化病人08:35:00躺于+3床，提前在右手肘窝贴红色标记点，内藏血袋，提供真实血液0.2mL；听到呼救后，按剧本大喊“护士，我血抽完了吗？”制造背景干扰。第七章物资清单与布场标准7.1一次性耗材安全型留置针22G50支、锐器盒6L20个、职业暴露急救包30套、HBIG400IU10支、Biktarvy30瓶、含氯消毒片500片、医废警示贴200张。7.2复用设备便携式洗手池2套、计时秒表4个、对讲耳麦20只、GoPro6台、监控室大屏1套、鱼骨图白板1块。7.3布场治疗车高度90cm，放置位置距+3床4.5m，地面贴“演练专用”地贴，避免非演练人员误入；摄像头覆盖洗手池、治疗车、走廊、护士站4个视角，确保无死角。第八章评估标准与打分细则8.1时效性（30分）030s完成挤压+冲洗得30分；3160s得20分；>60s得0分。8.2规范性（30分）消毒顺序错误、未口述暴露源、未贴医废标签，每项扣10分。8.3完整性（20分）漏采血、漏开处方、漏网络直报，每项扣7分。8.4团队协作（10分）出现推诿、重复指令、无人安抚受害者，每次扣5分。8.5防护到位（10分）目击者未戴手套、医废转运员未戴护目镜，每次扣5分。总分<90分，科室月度绩效扣2分，护士长需在全院例会做检讨。第九章常见问题与排错提示9.1问题：挤压时受害者因疼痛缩手排错：提前培训“先深吸气再缓慢呼气”减痛法，护士长示范用虎口固定腕部。9.2问题：安全型针具未激活导致二次刺伤排错：演练前检查针具安全夹，导演发令“未激活”作为突发点，强化“单手回套”禁忌。9.3问题：阻断药副作用引发呕吐排错：药房提前配发昂丹司琼8mg6片，医嘱注明“随餐服、睡前服”，院感科电话随访第1周每日询问胃肠道反应。9.4问题：网络直报系统卡顿排错：信息科提前1周升级带宽至200M，演练当日派工程师现场值守，备用4G热点。第十章法律责任与免责条款10.1医院责任因演练导致真实感染的，依据《民法典》第1198条由医院承担医疗费、误工费、残疾赔偿金；封顶额度参照《医疗责任险》500万元/人。10.2参与者责任标准化病人隐瞒传染病造成演练人员感染的，依法承担侵权责任；医院与其签订《保密及健康承诺协议》，违约金50万元。10.3数据保密演练视频、检验结果、心理评估表保存期限15年，除法律要求外不得外泄；违规责任人按《个人信息保护法》第66条处罚，最高可处100万元罚款。第十一章持续改进与文件更新11.1复盘报告演练结束后24h内，院感科完成《复盘报告》PPT，含缺陷照片、鱼骨图、整改清单；7日内提交医院质量与安全管理委员会。11.2文件修订当国家发布新标准、医院购入新型安全器具、出现真实针刺伤感染事件、演练评分<85分，任一条触发即启动修订；修订周期≤30d，版本号+1，旧版同时作废并回收。11.3