2025输血临床用血合理性评估试题及答案

2025输血临床用血合理性评估试题及答案一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案，选对得1分，选错或多选均不得分）1.某患者Hb58g/L，拟行择期胃癌根治术，术前备血方案最合理的是A.不备血，术中视出血量再决定B.备1单位红细胞，术中按出血量追加C.备2单位红细胞，术前输注提升Hb至80g/LD.备2单位红细胞，术中Hb<70g/L时输注答案：D解析：择期手术患者Hb<60g/L属输红细胞Ⅰ类推荐，但无需术前纠正至80g/L；术中按“70g/L阈值”策略可避免不必要的输血。2.关于大量输血方案（MTP）启动标准，下列哪项最准确A.预计24h内输注红细胞>10单位B.入院4h内输注红细胞>5单位且持续出血C.入院6h内输注红细胞>4单位且伴休克指数>1D.预计12h内输注红细胞>8单位答案：B解析：国内外指南一致将“4h内输注红细胞>5单位且出血未控制”作为MTP即时启动标准，强调早期干预。3.下列哪种情况输注新鲜冰冻血浆（FFP）最符合循证指征A.INR1.6拟行中心静脉置管B.肝硬化患者INR2.0伴消化道出血C.心脏术后INR1.8无出血D.产妇纤维蛋白原1.8g/L伴活动性出血答案：B解析：INR≥1.5伴活动性出血为FFPⅠ类指征；A、C无出血，D首选纤维蛋白原浓缩剂。4.某创伤患者血气：Hb73g/L，乳酸5.2mmol/L，BaseExcess–8mmol/L，已输红细胞6单位，下一步最合理的血制品比例是A.1:1:1（红细胞:FFP:血小板）B.2:1:1C.3:1:1D.仅继续输红细胞答案：A解析：创伤性凝血病高乳酸提示需1:1:1比例纠正凝血功能障碍，降低死亡率。5.关于围术期自体血回输（ICS），下列说法正确的是A.恶性肿瘤手术绝对禁忌B.剖宫产绝对禁忌C.肝破裂手术可使用，但需白细胞滤器D.开放性前列腺切除绝对禁忌答案：C解析：肝破裂并非禁忌，使用白细胞滤器可降低微栓风险；恶性肿瘤、剖宫产属相对禁忌，可用密闭系统挽救型回输。6.新生儿换血疗法，下列哪项血型选择最安全A.O型RhD阳性红细胞＋AB型FFPB.O型RhD阴性红细胞＋AB型FFPC.与婴儿同型红细胞＋同型FFPD.O型RhD阴性红细胞＋同型FFP答案：B解析：换血需O型RhD阴性洗涤红细胞防止溶血，AB型FFP无抗A/B抗体最安全。7.下列哪项不是输血相关急性肺损伤（TRALI）的危险因素A.女性献血者曾妊娠≥3次B.输注含HLA抗体的血小板C.受者CD40L升高D.受者左房压>18mmHg答案：D解析：左房压升高为TACO（循环超负荷）危险因素，非TRALI。8.某患者输注1单位红细胞后1h，血浆呈粉红色，Hb下降10g/L，尿Hb阳性，最可能的免疫学原因是A.ABO次侧不合B.Kidd系统抗体C.受者G6PD缺乏D.细菌污染答案：B解析：Kidd（JK）抗体延迟溶血常见，以血浆游离Hb升高、尿Hb阳性为特点；ABO次侧不合常即刻反应。9.输血后紫癜（PTP）主要致病抗体是A.抗HPA1aB.抗HPA5bC.抗CD36D.抗GPIb/IX答案：A解析：PTP90%以上由抗HPA1a引起，导致受者自身及输注血小板破坏。10.关于铁过载评估，下列哪项指标最早升高A.血清铁蛋白B.转铁蛋白饱和度C.肝铁浓度（MRIT2）D.血清铁答案：A解析：铁蛋白是急性期反应蛋白，输血后最早升高，但炎症亦可影响；肝铁浓度最准确。11.下列哪项属于红细胞输注的“限制性策略”循证结果A.TRICC试验ICU组死亡率下降B.TRISS试验28天死亡率升高C.FOCUS试验住院日延长D.ABC试验心血管事件增加答案：A解析：TRICC多中心RCT证实限制性输血（Hb70g/L）降低ICU患者30天死亡率。12.某患者Hb65g/L，主诉心悸，ECG示ST压低0.2mV，既往冠心病PCI术后，最合理输血阈值是A.60g/LB.70g/LC.80g/LD.90g/L答案：C解析：AHA/ACC指南推荐ACS或急性心肌缺血患者输血阈值80g/L，可改善氧供需平衡。13.关于RhD阴性育龄女性输注RhD阳性血小板，下列哪项处理最合理A.绝对禁止B.可直接输，无需抗DC.可直接输，但需输后肌注抗D250IUD.仅当血小板<50×10⁹/L时方可输答案：C解析：RhD阳性血小板含少量红细胞，育龄女性输后需抗D免疫预防，250IU可覆盖0.5mL红细胞。14.某患者术中输注红细胞2单位后，气道峰压升高至40cmH₂O，SpO₂降至85%，肺部听诊哮鸣音，最可能的输血不良反应是A.TRALIB.TACOC.过敏反应D.溶血反应答案：C解析：气道高压+哮鸣音提示支气管痉挛型过敏反应；TRALI以低氧+湿啰音为主。15.下列哪项最能降低异体输血需求A.术前EPO300IU/kg皮下qod×3次B.术中控制性低血压至MAP50mmHgC.术中急性等容血液稀释（ANH）采血800mLD.术后常规使用止血芳酸答案：C解析：ANH直接减少术中红细胞丢失，循证效果优于单用EPO或药物止血。16.某患者因肝硬化门脉高压行TIPS术，术前PLT45×10⁹/L，INR1.7，需预防性输注A.1治疗量单采血小板B.2单位FFPC.不予输注，术后复查D.纤维蛋白原浓缩剂答案：C解析：TIPS无活动性出血，PLT>30×10⁹/L且INR<2.0无需预防性输注，避免容量负荷。17.下列哪项属于输血传播疟疾的最长潜伏记录A.7天B.30天C.90天D.360天答案：D解析：疟原虫在4℃保存红细胞内可存活≥360天，为输血传播最长潜伏。18.某患者血型A型RhD阴性，交叉配血主侧+，次侧–，抗体筛查+，最可能抗体是A.抗DB.抗CC.抗MD.抗Lea答案：C解析：抗M常室温反应，盐水介质即可阳性，临床意义低，但可致主侧不合。19.关于储存红细胞“贮存损伤”，下列哪项变化最早出现A.2,3DPG下降B.钾离子升高C.形态变为棘球状D.溶血率升高答案：A解析：2,3DPG在储存3天后即显著下降，影响氧释放；钾离子7天后才明显升高。20.某患者输注红细胞后1h，血钙1.8mmol/L，心电图QT延长，最可能原因是A.枸橼酸中毒B.溶血反应C.过敏反应D.细菌污染答案：A解析：大量含枸橼酸血制品可螯合钙离子，致低钙血症，QT延长。21.下列哪项最能准确评估失血量的临床方法A.纱布称重法B.血红蛋白落差法C.休克指数（SI）D.视觉估计答案：C解析：休克指数=心率/收缩压，与失血量相关性r=0.8，优于主观估计。22.某患者因ITP行脾切除，术前PLT8×10⁹/L，无出血，最佳处理A.术前输1治疗量血小板B.术前IVIG0.4g/kgC.不予处理，术中视情况D.术前重组人TPO答案：B解析：IVIG可快速提升血小板计数，减少术中出血风险，优于预防性输注。23.下列哪项属于输血相关免疫调节（TRIM）的潜在不良后果A.术后感染率升高B.急性排斥反应加速C.GVHD风险下降D.肿瘤复发率下降答案：A解析：TRIM抑制细胞免疫，术后感染及肿瘤复发率均升高。24.某患者术中回输洗涤红细胞800mL，回输后PaO₂下降，肺动脉压升高，最可能机制是A.脂肪微栓B.白细胞微凝集C.血小板白细胞聚集体D.空气栓塞答案：C解析：ICS残留血小板白细胞聚集体可致肺微栓，引发肺高压、低氧。25.下列哪项属于红细胞输注的“患者血液管理（PBM）”第三支柱A.优化贫血治疗B.减少医源性失血C.术中自体血回输D.循证输血阈值答案：B解析：PBM三大支柱：1.优化红细胞生成；2.减少失血；3.循证输血，第二支柱核心为减少医源性采血。26.某患者Hb75g/L，RET%0.2%，MCV120fL，最可能贫血类型A.缺铁性贫血B.巨幼细胞贫血C.慢性病贫血D.溶血性贫血答案：B解析：大细胞+低网织提示巨幼贫，需查B12/叶酸。27.下列哪项最能降低血小板输注无效发生率A.输注AB型血小板B.输注去白细胞血小板C.输注冷藏血小板D.输注HLA匹配血小板答案：D解析：免疫性无效主要因HLA抗体，HLA匹配最有效；去白减少同种免疫但非根本。28.某患者输血后24h出现酱油色尿，血浆游离Hb500mg/L，LDH1200U/L，直接抗人球试验阴性，最可能诊断A.ABO溶血B.PNH发作C.G6PD缺乏D.延迟溶血答案：C解析：G6PD缺乏可因氧化应激诱发急性溶血，DAT阴性，游离Hb显著升高。29.下列哪项属于输血医学“ChoosingWisely”推荐A.术前Hb>100g/L常规备血B.术后Hb<90g/L立即输血C.ICU患者Hb<70g/L考虑输血D.急性GI出血Hb<100g/L即输血答案：C解析：ChoosingWisely强调限制性输血，ICU70g/L阈值。30.某患者因车祸大量输血，血钾6.8mmol/L，ECG正弦波，首要处理A.立即停血，静注钙剂B.立即停血，快速胰岛素+葡萄糖C.立即停血，静注速尿D.立即停血，透析答案：A解析：高钾致心电不稳，钙剂拮抗心肌毒性为最先措施，随后再降钾。二、共用题干单选题（每题2分，共20分。每题只有一个最佳答案）（一）患者男，68kg，因食管静脉曲张破裂出血入院。入院Hb72g/L，PLT88×10⁹/L，INR1.9，ALT45U/L，TBil32μmol/L，既往乙肝肝硬化ChildB。给予生长抑素、PPI、抗生素，仍持续鲜血便，血压90/50mmHg，心率110次/分。31.目前最合理的输血策略是A.立即输红细胞至Hb90g/LB.立即输红细胞至Hb80g/L，同时2单位FFPC.立即输红细胞至Hb70g/L，同时1治疗量血小板D.立即输红细胞至Hb70g/L，同时FFP+血小板按1:1:1答案：D解析：活动性静脉曲张出血合并凝血病，按1:1:1比例可纠正凝血障碍并维持氧供。32.经三腔二囊管压迫止血成功，24h共输红细胞10单位、FFP8单位、血小板2治疗量，Hb84g/L，PLT110×10⁹/L，INR1.4，但出现呼吸困难、SpO₂88%，肺泡动脉氧梯度升高，胸片双肺弥漫渗出，最可能诊断A.TRALIB.TACOC.肝肺综合征D.院内肺炎答案：A解析：大量输血后出现ARDS样表现，符合TRALI；TACO以高PAWP、容量过负荷为特点。33.若确诊TRALI，首要处理A.立即停血，利尿B.立即停血，限制液体，呼吸支持C.立即停血，激素冲击D.立即停血，输利尿剂+洋地黄答案：B解析：TRALI无特效药，核心为停血、保守液体、呼吸支持；利尿剂可能加重低血压。34.后续如需再输血，最合理措施A.改用去白细胞血制品B.改用男性献血者血浆C.改用洗涤红细胞D.改用辐照血制品答案：B解析：TRALI与女性multiparous血浆抗体相关，使用男性或nulliparous血浆可降风险。35.患者稳定后查铁蛋白2800ng/mL，肝铁MRIT25ms（正常>20ms），最佳去铁方案A.放血疗法B.去铁胺皮下输注C.去铁酮口服D.去铁胺+去铁酮联合答案：B解析：肝硬化患者不宜放血，T2<10ms提示重度铁过载，去铁胺为一线。三、多项选择题（每题2分，共20分。每题至少有两个正确答案，多选少选均不得分）36.下列哪些属于输红细胞绝对禁忌A.容量负荷过多且无利尿条件B.可纠正的缺铁性贫血口服铁剂有效C.慢性心衰Hb65g/LD.阵发性睡眠性血红蛋白尿（PNH）无溶血E.急性脑损伤Hb90g/L答案：A、B解析：A可致TACO；B应先行铁剂；C为相对；D无贫血无需；E需维持较高Hb。37.关于ABO非同型血小板输注，下列正确A.高滴度抗A/B可致血小板回收率下降B.O型血小板可安全用于A型受者C.主侧不合需做血小板交叉D.次侧不合需做抗IgG交叉E.成人可耐受少量血浆抗A/B答案：A、B、E解析：高滴度抗A/B可致溶血；O型血小板血浆抗A/B滴度<1:64安全；C、D非必须。38.下列哪些情况需输注辐照血制品A.先天性免疫缺陷B.HLA匹配血小板C.新生儿换血D.自体血回输E.淋巴瘤患者答案：A、B、C、E解析：自体血回输无GVHD风险，无需辐照。39.输血相关循环超负荷（TACO）诊断标准包括A.输血期间或6h内出现急性呼衰B.容量过负荷表现C.BNP升高>基线1.5倍D.肺动脉楔压<18mmHgE.对利尿剂反应迅速答案：A、B、C、E解析：TACO肺动脉楔压常升高，D错误。40.下列哪些属于减少医源性失血的措施A.使用儿科采血管B.每日晨6点统一采血C.床旁血气分析仪D.闭环动脉采血系统E.减少不必要的实验室项目答案：A、C、D、E解析：统一时间采血不能减少失血量。41.关于冷沉淀，下列正确A.含vWF、FⅧ、纤维蛋白原B.1单位由200mL血浆制备C.用于低纤维蛋白原<1.5g/L伴出血D.可室温保存E.可病毒灭活答案：A、B、C解析：冷沉淀需–18℃保存，尚无标准化病毒灭活工艺。42.下列哪些属于输血传播感染窗口期A.HIVRNA7天B.HBsAg35天C.HCVRNA5天D.梅毒螺旋体14天E.疟原虫360天答案：A、C、D解析：HBsAg窗口期约59天；疟原虫为最长潜伏非窗口期。43.下列哪些属于患者血液管理（PBM）质量指标A.术前贫血纠正率B.异体红细胞输注率C.术中回收率D.输血不良反应率E.平均住院日答案：A、B、D、E解析：回收率非核心质量指标。44.关于新生儿血小板输注，下列正确A.早产儿PLT<30×10⁹/L需输B.足月儿PLT<50×10⁹/L伴出血需输C.输注剂量10mL/kgD.需辐照E.需CMV阴性答案：B、C、D、E解析：早产儿阈值<50×10⁹/L。45.下列哪些属于输血不良反应报告时限A.急性溶血立即B.细菌污染2hC.TRALI12hD.延迟溶血7天E.PTP24h答案：A、B、C解析：延迟溶血可14天内报告；PTP无严格时限。四、案例分析题（每题10分，共30分。请根据提供信息给出诊断、评估及处理，并说明理由）46.患者女，26岁，孕38周，胎盘早剥急诊剖宫产。入室Hb95g/L，术中出血2500mL，尿量30mL/h，血压80/50mmHg，心率130次/分，胎娩出后子宫收缩乏力，已输晶体3000mL，胶体1000mL。实验室：Hb62g/L，PLT78×10⁹/L，Fib1.1g/L，PT18s，APTT54s，血气BE–10mmol/L，乳酸5mmol/L。问题：（1）目前诊断；（2）输血策略；（3）如何评估合理性。答案与解析：（1）诊断：产后出血性休克、消耗性凝血病（DIC）、纤维蛋白原缺乏症、乳酸酸中毒。（2）策略：立即启动MTP，按1:1:1比例输红细胞:FFP:血小板，首剂4:4:1（红细胞4单位、FFP4单位、血小板1治疗量），同时静脉推注纤维蛋白原浓缩剂3g或冷沉淀15单位；目标Hb>80g/L、Fib>2g/L、PLT>50×10⁹/L；并行子宫BLynch缝合、子宫动脉结扎。（3）合理性：依据WHO产后出血指南，Fib<2g/L为严重产后出血不良预后独立因素，早期纠正凝血比例可降低子宫切除率；限制性晶体（<3.5