(2025年)术前讨论制考试试题(含答案)

(2025年)术前讨论制考试试题(含答案)一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案，选对得1分，选错或多选均不得分）1.术前讨论制度首次以部门规章形式写入我国医疗质量管理文件的年份是A.2002年B.2009年C.2016年D.2021年答案：B解析：2009年《医院手术分级管理规范（试行）》首次将“术前讨论”列为核心条款，此后2016年《医疗质量管理办法》再次强化。2.下列哪类手术必须完成科内术前讨论并留存书面记录方可排程？A.体表良性肿物切除B.腹腔镜胆囊切除C.单侧甲状腺腺叶切除D.经导管主动脉瓣置换（TAVR）答案：D解析：TAVR属新技术、高风险四级手术，按《2023年国家限制类技术目录》要求必须完成科内讨论并上报医务部备案。3.术前讨论记录中“手术指征”栏最规范的写法是A.“患者要求手术”B.“影像提示占位”C.“根据2022版WHO指南，ⅠA期非小细胞肺癌，ECOG0分，无远处转移，具备根治性切除指征”D.“上级医师指示手术”答案：C解析：手术指征需引用循证指南并量化评估，避免主观描述。4.关于术前讨论时限，下列说法正确的是A.急诊手术可在术后24h内补讨论记录B.择期四级手术讨论应于术前72h完成C.三级手术讨论可在手术当日晨交班时进行D.普通二级手术无需讨论答案：B解析：《医疗质量安全核心制度要点（2021版）》规定四级手术讨论须术前72h完成，急诊手术也须术前完成，不得补记。5.术前讨论主持人资质要求，错误的是A.科主任或授权副高以上B.进修医师可独立主持C.多点执业专家可作为共同主持人D.手术者必须到场答案：B解析：进修医师不具备本院处方权，不得独立主持术前讨论。6.多学科（MDT）术前讨论与会专家最低人数要求A.2名B.3名C.4名D.5名答案：B解析：《肿瘤MDT管理中国专家共识（2022）》明确至少3个不同学科专家出席方可形成有效决议。7.术前讨论记录保存期限A.5年B.10年C.15年D.30年答案：D解析：按《医疗机构病历管理规定（2022修订）》手术相关记录属永久保存范畴。8.下列哪项不是术前讨论“风险评估”必填项目？A.ASA分级B.手术切口清洁程度C.预计失血量D.患者文化程度答案：D解析：患者文化程度与手术风险无直接关联，无需写入。9.术前讨论结论中“替代方案”栏，最佳表述是A.“无替代方案”B.“患者拒绝保守治疗”C.“可考虑射频消融，但5年生存率低于手术，且局部复发率高，患者及家属知情后选择手术”D.“无”答案：C解析：需循证比较替代方案疗效与风险，体现知情选择。10.术前讨论现场录音资料保存时限A.1周B.1个月C.3个月D.永久答案：C解析：录音为辅助资料，非病历组成，医院可自行规定不少于3个月。11.关于术前讨论“签字”要求，正确的是A.手术者手写签名B.记录者盖电子章即可C.主持人可事后补签D.患者家属需签字答案：A解析：手术者必须手写签名确认，电子病历须符合《电子签名法》可靠电子签名要求。12.术前讨论时发现患者凝血PT延长3s，应首先A.取消手术B.输注FFPC.请血液科会诊D.记录异常并继续排程答案：C解析：讨论目的即发现异常并启动会诊，而非直接取消或盲目干预。13.下列哪项属于术前讨论“院感防控”内容？A.手术器械灭菌方式B.患者鼻腔MRSA定植筛查C.手术室层流级别D.以上均是答案：D解析：院感防控需覆盖患者、环境、器械、流程。14.术前讨论中“输血前评估”不包括A.血型复核B.术前Hb水平C.预计出血量D.患者宗教信仰答案：D解析：宗教信仰属知情沟通范畴，非临床输血评估指标。15.术前讨论记录书写语言要求A.可用英文缩写B.可用拉丁文C.中文或中英文对照D.必须纯中文答案：C解析：允许规范英文缩写，但关键信息须中文表述，避免歧义。16.术前讨论时发现患者术前Hb78g/L，结论栏应写入A.“贫血，术后输血”B.“需先纠正贫血，限期手术”C.“不予处理”D.“转血液科”答案：B解析：需明确处理意见及手术时机调整，体现动态决策。17.术前讨论“费用评估”责任主体A.手术医师B.麻醉医师C.医保办D.医务部答案：C解析：医保办负责DRG/DIP费用测算并告知患方。18.术前讨论记录修改权限A.任意医师B.记录者本人C.科主任D.医务部答案：B解析：谁记录谁修改，留痕可追溯。19.术前讨论“术后转入ICU标准”由谁提出A.手术医师B.麻醉科C.ICUD.共同商定答案：D解析：需手术、麻醉、ICU三方共同商定，避免资源浪费。20.术前讨论“标本处理”需明确A.是否送冰冻B.送检项目C.标本固定时间D.以上均是答案：D解析：防止标本丢失或检验延误。21.术前讨论“抗菌药物选择”依据A.手术部位B.本院耐药监测C.患者过敏史D.以上均是答案：D解析：三者缺一不可，确保预防用药合理。22.术前讨论“VTE预防”评估工具A.Caprini评分B.Padua评分C.Wells评分D.CHA₂DS₂VASc评分答案：A解析：Caprini为外科手术VTE风险专用。23.术前讨论“麻醉方式”争议时，最终由谁决定A.患者B.麻醉科C.手术者D.医务部答案：B解析：麻醉科拥有麻醉方式决定权，但需充分沟通。24.术前讨论“手术名称”书写规范A.“胆囊手术”B.“腹腔镜下胆囊切除术（LC）”C.“微创胆囊切除”D.“胆囊摘除”答案：B解析：须用ICD9CM3标准名称+常用缩写。25.术前讨论“主刀更换”需A.重新讨论B.书面说明C.口头告知护士长D.无需记录答案：A解析：主刀更换属重大变更，须重新讨论并记录。26.术前讨论“患者意愿”记录方式A.“患者同意手术”B.“患者签署知情同意书”C.“患者表示理解风险，愿意接受手术并签字”D.“家属要求手术”答案：C解析：需体现知情、理解、自愿、签字四要素。27.术前讨论“新技术备案号”来源A.国家卫健委官网公示B.医院伦理委员会C.省级卫健委D.医学会答案：C解析：限制类技术由省级卫健委备案并发放编号。28.术前讨论“手术时间预估”误差超过多少需术中再次评估A.30minB.1hC.2hD.无需答案：B解析：≥1h提示手术复杂度可能增加，需再次评估麻醉及护理资源。29.术前讨论“冰冻病理”决定权在A.手术者B.病理科C.患者D.医务部答案：A解析：手术者根据术中情况决定是否送冰冻，但需提前在讨论中注明。30.术前讨论“出院标准”由谁提出A.手术医师B.护理部C.医保办D.加速康复外科（ERAS）小组答案：D解析：ERAS小组制定标准化出院标准，缩短平均住院日。二、多项选择题（每题2分，共20分。每题有两个或两个以上正确答案，多选、少选、错选均不得分）31.术前讨论“知情同意”要素包括A.手术目的B.手术风险C.预期费用D.替代方案E.医生职称答案：ABCD解析：医生职称不属知情同意法定要素。32.下列哪些情况必须启动院级术前讨论A.同种异体器官移植B.高风险新技术C.患者为在押人员D.二次开胸止血E.日间手术答案：ABCD解析：日间手术常规由科内讨论即可。33.术前讨论“影像资料”应包含A.术前1个月内增强CTB.术前1周内X片C.术前6个月PETCTD.术中导航3D重建E.患者自拍照片答案：ABD解析：PETCT超过3个月需重新评估；自拍照片无效。34.术前讨论“合并症管理”需邀请A.心内科B.呼吸科C.麻醉科D.营养科E.保卫科答案：ABCD解析：保卫科与临床无关。35.术前讨论“手术体位”需考虑A.压疮风险B.神经损伤C.静脉回流D.术者舒适度E.手术室空间答案：ABC解析：术者舒适度与空间不属患者安全核心。36.术前讨论“抗菌药物过敏”处理包括A.皮试B.替代药物选择C.脱敏方案D.记录于讨论结论E.放弃手术答案：ABCD解析：放弃手术过于极端，除非无替代方案。37.术前讨论“输血同意”需明确A.输血种类B.输血风险C.自体输血选项D.拒绝输血后果E.血站地址答案：ABCD解析：血站地址无需写入。38.术前讨论“术后镇痛”方案包括A.药物选择B.镇痛泵型号C.评估工具D.不良反应处理E.费用上限答案：ACD解析：泵型号与费用上限由病房统一，无需讨论。39.术前讨论“标本异常”处理流程A.立即报告主刀B.重新核对姓名C.拍照存档D.补打条码E.丢弃答案：ABCD解析：任何标本不得随意丢弃。40.术前讨论“时间记录”精确到A.分钟B.小时C.天D.秒E.周答案：A解析：医疗文书要求精确到分钟。三、判断题（每题1分，共10分。正确写“T”，错误写“F”）41.术前讨论记录可用铅笔书写后签字。答案：F解析：须用蓝黑墨水或电子系统，确保不可随意涂改。42.术前讨论结论与知情同意书内容可不一致。答案：F解析：二者必须一致，否则视为告知缺陷。43.术前讨论可远程视频，但需留存录像。答案：T解析：疫情后规范允许远程，但须加密存储。44.术前讨论记录可由实习医师单独完成。答案：F解析：须本院注册医师书写并签名。45.术前讨论“死亡风险”必须量化百分比。答案：T解析：量化风险便于患者决策。46.术前讨论“主刀”可为外院会诊专家。答案：T解析：符合多点执业备案即可。47.术前讨论“费用”可不在记录中体现，仅口头告知。答案：F解析：必须书面记录，防止纠纷。48.术前讨论“病理科”意见可在术后补充。答案：F解析：需术前预判，术中冰冻才有效。49.术前讨论“ICU床位”预约由医务部统一协调。答案：T解析：避免ICU满床导致手术取消。50.术前讨论“患者录音”需经医院同意。答案：T解析：保护医疗秘密及隐私。四、填空题（每空1分，共20分）51.术前讨论核心制度最早写入的部门规章是________年发布的《________》。答案：2009，医院手术分级管理规范（试行）52.四级手术术前讨论应于术前________小时完成。答案：7253.术前讨论“替代方案”应循证比较________与________。答案：疗效，风险54.术前讨论“院感”防控需依据________技术指南。答案：WS/T5122016医疗机构环境表面清洁与消毒管理规范55.术前讨论“VTE”风险评估常用________评分。答案：Caprini56.术前讨论“抗菌药物”选择依据“________、________、________”三要素。答案：手术部位，耐药监测，过敏史57.术前讨论“输血同意”须告知________及________风险。答案：感染，免疫抑制58.术前讨论“标本”处理需明确________、________、________。答案：固定时间，送检项目，是否冰冻59.术前讨论“时间记录”精确到________。答案：分钟60.术前讨论“签名”必须________签名，电子病历须符合________法。答案：手写，电子签名五、简答题（每题10分，共30分）61.简述术前讨论制度与知情同意制度的关系。答案：术前讨论是医方内部集体决策，知情同意是医方向患方告知并获授权；二者内容必须一致，讨论结论直接支撑知情同意，防止告知不足或过度；讨论记录属病历，知情同意书属法律文书；讨论在前，知情在后，顺序不可颠倒。62.列举术前讨论“风险评估”必须包含的5项量化指标并说明意义。答案：1.ASA分级：评估全身情况；2.NNIS手术风险分级：预测切口感染；3.预计失血量：决定备血及输液策略；4.手术时间：评估麻醉深度及压疮风险；5.Capirini评分：指导VTE预防。量化指标使风险可视化，便于分层管理。63.术前讨论发现患者合并急性心梗<3个月，应如何调整手术决策？答案：立即请心内科、麻醉科、ICU会诊；评估心梗范围、心功能、冠脉残余狭窄；按ACC/AHA指南，择期手术至少推迟6个月；若恶性肿瘤限期手术，可行冠脉造影±支架，后双抗调整，优先区域麻醉，术中TEE监测，术后ICU过渡；讨论结论记录延迟手术或限期手术的理由、替代方案、患方签字。六、案例分析题（每题20分，共40分）64.患者男，68kg，65岁，右肝巨大HCC12cm，ChildPughA，Hb92g/L，既往COPDFEV158%，ASAⅢ。拟行右半肝切除。问题：（1）列出术前讨论需邀请的至少4个学科；（2）写出3条主要手术风险及量化依据；（3）给出替代方案并比较；（4）制定术后转入ICU标准。答案：（1）肝胆外科、麻醉科、ICU、呼吸科、输血科、营养科。（2）1.术中出血＞1000ml（肝切除出血预测公式：ICG15min滞留率>10%，余肝<30%）；2.术后肝衰竭（ALBI评分2级，风险15%）；3.肺部感染（FEV158%，ASAⅢ，预测感染率18%）。（3）替代方案：TACE+靶向，2年生存率约55%，低于切除（70%），但创伤小；射频消融，肿瘤>5cm完全坏死率<50%，局部复发率高；患方知情后选择手术。（4）ICU标准：术中出血>800ml、输红细胞>4U、阻断时间>60min、术后6h内INR>1.6、动脉乳酸>3mmol/L、任意时点收缩压<90mmHg、SpO2<92%且FiO2>50%。65.患者女，28岁，妊娠32周，发现卵巢实性肿瘤10cm，CA125350U/ml，拟行剖宫产+肿瘤切除。问题：（1）术前讨论伦理关注点；（2）麻醉方式选择及理由；（3）胎儿娩出后肿瘤处理方式；（4）术前讨论记录特殊注意事项。答案：（1）伦理：母胎利益冲突、早产风险、恶性肿瘤可能需切除子宫、保留生育力与生存率平衡；需伦理委员会备案。（2）腰硬联合麻醉，减少全麻药对胎儿影响，术后镇痛完善，利于早哺乳。（3）胎儿娩出后立