2025年全新版儿科临床试题库含答案

2025年全新版儿科临床试题库含答案1.单项选择题（每题1分，共30分）1.1足月新生儿生后24h出现黄疸，血清总胆红素≥102μmol/L，首先应考虑的诊断是A.生理性黄疸 B.母乳性黄疸 C.ABO溶血病 D.新生儿败血症答案：C1.28月龄婴儿，发热3d，体温39℃，今日出现全身红色斑丘疹，体温骤降，最可能的病原是A.麻疹病毒 B.人疱疹病毒6型 C.风疹病毒 D.水痘带状疱疹病毒答案：B1.34岁男童，突发呼气性呼吸困难，双肺满布哮鸣音，首选的速效支气管扩张剂是A.静脉氨茶碱 B.吸入沙丁胺醇 C.口服泼尼松 D.皮下肾上腺素答案：B1.4新生儿Apgar评分1min3分，5min6分，10min8分，其窒息程度分级为A.无窒息 B.轻度窒息 C.中度窒息 D.重度窒息答案：B1.52岁女童，智能运动发育倒退，肝大肋下4cm，空腹低血糖，肝穿见大量糖原，确诊试验应选A.血清铜蓝蛋白 B.白细胞酸性α1,4葡萄糖苷酶活性 C.血氨基酸分析 D.尿有机酸测定答案：B1.6生后第1天出现呕吐胆汁，腹胀，无胎便排出，X线示双泡征，最可能的畸形是A.肠旋转不良 B.十二指肠闭锁 C.空肠闭锁 D.先天性巨结肠答案：B1.76岁患儿，眼睑水肿3d，尿蛋白++++，血浆白蛋白25g/L，胆固醇9.2mmol/L，其病理类型最可能是A.微小病变 B.系膜增生 C.膜性肾病 D.局灶节段硬化答案：A1.8足月儿生后第3天，血糖1.8mmol/L，无症状，首选处理是A.立即10%葡萄糖2ml/kg静推 B.尽早开奶 C.氢化可的松静滴 D.胰高血糖素肌注答案：B1.91月龄婴儿，生后反复肺炎，心脏超声示右房右室大，肺动脉瓣反流，最可能的综合征是A.Turner B.Noonan C.Williams D.Marfan答案：B1.103岁男童，头围54cm，前囟2cm×2cm，落日眼，应首选的影像检查是A.颅骨X线 B.头颅CT C.头颅MRI D.脑电图答案：B1.11新生儿败血症最常见的致病菌是A.金黄色葡萄球菌 B.大肠杆菌 C.B群链球菌 D.铜绿假单胞菌答案：C1.128岁女童，身高位于P3，骨龄6岁，GH激发试验峰值3ng/ml，治疗方案首选A.口服蛋白同化激素 B.重组人生长激素0.15IU/kg·d皮下注射 C.促性腺激素释放激素类似物 D.观察1年答案：B1.13早产儿生后第7天，出现呼吸暂停，血钠128mmol/L，血渗透压270mOsm/kg，最可能原因是A.抗利尿激素不适当分泌 B.肾小管酸中毒 C.醛固酮缺乏 D.医源性输液过多答案：A1.144月龄婴儿，生后接种卡介苗，PPD试验硬结18mm，胸片正常，正确处理是A.异烟肼10mg/kg·d口服3月 B.利福平联合异烟肼4月 C.无需处理 D.复查PPD1月答案：A1.1512岁男童，晨起眼睑水肿，尿RBC3050/HP，补体C30.25g/L，ASO800IU，最可能的病理改变是A.毛细血管内增生 B.系膜增生 C.膜增生 D.局灶节段硬化答案：A1.16新生儿寒冷损伤综合征硬肿面积计算，头颈部占A.9% B.10% C.15% D.20%答案：D1.172月龄婴儿，生后反复低血糖，高胰岛素血症，血氨正常，二氮嗪无效，根治手段是A.胰腺部分切除 B.胰腺全切 C.肝移植 D.基因治疗答案：A1.186岁男童，急性淋巴细胞白血病诱导缓解第19天，骨髓原始幼稚细胞2%，按BFM方案属A.低危 B.中危 C.高危 D.极高危答案：B1.19新生儿生后第1天出现惊厥，血糖正常，血钙1.5mmol/L，最宜选A.苯巴比妥静推 B.10%葡萄糖酸钙2ml/kg缓慢静推 C.苯妥英钠 D.地西泮答案：B1.203岁女童，发热5d，双眼结膜充血，口唇皲裂，指端膜状脱皮，超声示冠脉扩张3.5mm，首选治疗A.静脉丙球2g/kg+阿司匹林50mg/kg·d B.甲强龙冲击 C.英夫利西单抗 D.观察答案：A1.21早产儿生后第1天，FiO20.3，PaO245mmHg，PaCO255mmHg，pH7.22，应首先A.头罩吸氧 B.鼻塞CPAP C.高频振荡通气 D.气管插管机械通气答案：B1.228月龄婴儿，至今不会独坐，四肢肌张力低，腱反射消失，血清CK12000IU/L，基因缺失热点A.DMDexon4552 B.SMN1exon7 C.PMP22 D.FMR1答案：A1.23新生儿败血症合并化脓性脑膜炎，脑脊液糖0.8mmol/L，同步血糖4.5mmol/L，其比值A.0.18 B.0.35 C.0.5 D.0.65答案：A1.245岁男童，夜间打鼾，口呼吸，PSG示AHI9次/h，最低SpO285%，首选治疗A.鼻用激素 B.腺样体扁桃体切除 C.减重 D.正压通气答案：B1.252岁女童，误服母亲降糖药，昏迷，血糖1.2mmol/L，首剂10%葡萄糖应给A.2ml/kg静推 B.5ml/kg静推 C.10ml/kg静推 D.20ml/kg静推答案：A1.26新生儿破伤风潜伏期通常A.12d B.314d C.1521d D.2228d答案：B1.2712岁女童，月经初潮后身高增长速率降至2cm/年，骨龄13岁，预测身高148cm，治疗可考虑A.雌激素替代 B.来曲唑 C.生长激素 D.观察答案：B1.28早产儿视网膜病变阈值病变定义中，病变位于Ⅰ区，ROP分期≥A.1期+ B.2期+ C.3期+ D.4期答案：C1.293月龄婴儿，生后反复湿疹，腹泻，血小板50×10^9/L，免疫球蛋白均低，基因突变A.WASP B.Bruton C.RAG1 D.STAT3答案：A1.30新生儿生后第2天，血总胆红素280μmol/L，血型O，母亲血型B，Coombs试验阴性，下一步A.光疗 B.换血 C.丙球 D.白蛋白答案：A2.多项选择题（每题2分，共20分；每题至少2个正确答案，多选少选均不得分）2.1下列属于新生儿败血症早期表现的有A.体温不稳 B.喂养困难 C.呼吸暂停 D.抽搐 E.黄疸加重答案：ABCE2.2下列符合川崎病诊断标准的有A.发热≥5d B.多形性皮疹 C.卡疤红肿 D.非化脓性颈淋巴结肿大≥1.5cm E.手足硬性水肿答案：ABDE2.3下列属于重症肺炎评估标准的有A.胸片多叶病变 B.呼吸频率≥70次/分 C.意识障碍 D.拒食 E.血尿素氮≥7mmol/L答案：ABCE2.4下列提示代谢性骨病的生化组合有A.低血磷+高ALP B.低血钙+高PTH C.低血镁+低尿钙 D.高血磷+低1,25(OH)2D3 E.高血氯+代谢性酸中毒答案：ABCD2.5下列属于Duchenne型肌营养不良特征的有A.35岁起病 B.腓肠肌假性肥大 C.血清CK显著升高 D.母系遗传 E.抗肌萎缩蛋白缺失答案：ABCE2.6下列属于新生儿窒息后多器官损害的有A.缺氧缺血性脑病 B.肺出血 C.急性肾小管坏死 D.心肌损伤 E.坏死性小肠结肠炎答案：ABCDE2.7下列属于肾病综合征激素耐药指标的有A.泼尼松足量4周尿蛋白仍+++ B.泼尼松足量8周尿蛋白仍+++ C.初敏感复发后耐药 D.激素依赖 E.频复发答案：BC2.8下列属于急性喉梗阻Ⅳ度的表现有A.烦躁不安 B.面色苍白 C.呼吸音减弱 D.三凹征消失 E.紫绀答案：BCDE2.9下列属于早产儿脑损伤高危因素的有A.机械通气>7d B.反复低血糖 C.高胆红素血症需换血 D.宫内感染 E.生后第1天应用多巴胺答案：ABCD2.10下列属于儿童肺结核原发综合征X线表现的有A.肺内原发灶 B.引流淋巴管炎 C.同侧肺门淋巴结肿大 D.空洞形成 E.钙化灶答案：ABCE3.填空题（每空1分，共30分）3.1新生儿生理性黄疸血清总胆红素足月儿不超过________μmol/L，早产儿不超过________μmol/L。答案：220，2553.2小儿体重估算公式：16月体重=出生体重+________×月龄；712月体重=6kg+________×(月龄6)。答案：0.7，0.253.3按Glasgow评分，小儿睁眼反应最高________分，语言反应最高________分，运动反应最高________分。答案：4，5，63.4川崎病冠脉最大内径Z值≥________为小型动脉瘤，≥________为巨大动脉瘤。答案：2.5，103.5新生儿复苏时胸外按压深度为胸廓前后径的________，频率________次/分。答案：1/3，903.6婴儿每日所需总能量________kcal/kg，水________ml/kg。答案：110，1503.7急性淋巴细胞白血病诱导缓解方案VDLD中，V代表________，D代表________。答案：长春新碱，柔红霉素3.8肾病综合征激素中长程疗法总疗程________月，短程疗法________月。答案：912，33.9新生儿败血症血培养阳性率约________%，腰椎穿刺脑脊液阳性率约________%。答案：60，303.10法洛四联症四种畸形：________、________、________、________。答案：室间隔缺损，主动脉骑跨，肺动脉狭窄，右心室肥厚3.11婴儿每日维生素D预防量________IU，治疗量________IU。答案：400，200040003.12新生儿寒冷损伤综合征复温速度________℃/h，硬肿面积>________%属重度。答案：0.51，503.13小儿气管插管内径估算公式：ID(mm)=________+________。答案：年龄(岁)/4，43.14急性喉炎雾化吸入肾上腺素浓度________mg/ml，每次剂量________ml。答案：1，23.15新生儿溶血病换血量=________×血容量，血容量约________ml/kg。答案：2，854.简答题（共40分）4.1（封闭型，6分）列出新生儿败血症的抗生素经验治疗原则。答案：①早用药：疑似即采培养后立即用药；②联合用药：氨苄西林+第三代头孢/庆大，或万古+头孢；③剂量足：按日龄/体重校正；④疗程足：血培养阴性710d，阳性1014d，脑膜炎21d；⑤根据药敏调整；⑥注意肝肾毒性。4.2（封闭型，6分）写出儿童哮喘长期控制药物分级治疗方案。答案：一级：低剂量ICS；二级：低剂量ICS+LABA或加倍ICS；三级：中等剂量ICS+LABA；四级：高剂量ICS+LABA+LAMA或加抗IgE/抗IL5；五级：口服泼尼松最低维持+生物制剂。每3月评估降阶，急性发作后升阶。4.3（开放型，8分）试述婴幼儿腹泻口服补液盐(ORS)的组成、适应证及注意事项。答案：组成：NaCl2.6g，枸橼酸钠2.9g，KCl1.5g，葡萄糖13.5g，水1L，渗透压245mOsm/L。适应证：轻中度脱水，无严重呕吐/肠梗阻/昏迷。注意事项：①按脱水程度给量：轻度50ml/kg，中度100ml/kg，4h内分次；②每次腹泻后补充10ml/kg；③继续母乳/低渗饮食；④监测尿量、体重、电解质；⑤出现眼窝凹陷加重、尿少、腹胀、嗜睡立即转静脉补液；⑥禁用高渗ORS；⑦高钠血症者需低钠ORS。4.4（封闭型，6分）写出新生儿缺氧缺血性脑病分度标准。答案：轻度：易激惹，肌张力正常，原始反射增强，无惊厥，EEG正常，24h内恢复；中度：嗜睡，肌张力减低，原始反射减弱，惊厥<3次，EEG低电压，12周恢复；重度：昏迷，肌张力松软/亢进，惊厥持续/脑干症状，EEG爆发抑制/等电位，数周死亡或后遗症。4.5（开放型，8分）结合病例：5岁男童，体重18kg，诊断为免疫性血小板减少症，血小板8×10^9/L，皮肤黏膜出血明显，无内脏出血。请给出治疗策略并说明理由。答案：①一线：IVIG0.81g/kg·d×2d或IVIG2g/kg单次，联合短程泼尼松12mg/kg·d×12周；理由：快速提升血小板至>30×10^9/L，降低颅内出血风险；激素抑制抗体生成。②监测：每日血小板、出血评分、血压、血糖。③二线：若7d内血小板<30×10^9/L或出血复发，可选TPO受体激动剂(艾曲泊帕25mg/d口服)或抗CD20单抗(利妥昔单抗375mg/m2×4周)。④生活指导：避免剧烈运动、外伤、NSAIDs；软毛牙刷；家长教育识别头痛等颅内出血征象。⑤随访：血小板>100×10^9/L后渐减激素，总疗程<4周；若持续<30×10^9/L超过12月为慢性ITP，重新评估脾切除或长期TPORA。4.6（封闭型，6分）列出法洛四联症缺氧发作的抢救步骤。答案：①膝胸卧位；②吸氧100%；③吗啡0.1mg/kg皮下；④静脉晶体10ml/kg；⑤碳酸氢钠纠正酸中毒；⑥普萘洛尔0.1mg/kg静推；⑦无效则升压药(去甲肾上腺素)；⑧持续发作紧急手术。5.应用题（共30分）5.1计算题（10分）患儿男，出生3h，体重3.2kg，测血清总胆红素85μmol/L，母亲血型ORh(+)，患儿BRh(+)，直接Coombs试验阳性。现拟行双倍量换血，问：(1)换血总量多少毫升？(2)若采用肝素化新鲜全血，肝素浓度20U/ml，换血结束时体内增加肝素总量多少单位？(3)换血时间控制在2h，平均流速多少ml/min？答案：(1)双倍量=2×85ml/kg×3.2kg=544ml≈550ml(2)肝素总量=550ml×20U/ml=11000U(3)550ml÷120min=4.58ml/min≈4.6ml/min5.2分析题（10分）6岁女童，主诉多饮多尿2周，体重下降1.5kg。查体：身高115cm，体重20kg，脱水貌。实验室：血糖28mmol/L，血钠130mmol/L，血钾4.0mmol/L，血气pH7.28，HCO312mmol/L，尿酮+++。(1)给出最可能的诊断及依据。(2)计算有效血浆渗透压并解释其意义。(3)写出前4小时补液方案（含种类、速率、胰岛素用法）。答案：(1)1型糖尿病合并酮症酸中毒：高血糖、酮尿、代谢性酸中毒、脱水。(2)有效渗透压=2×Na+Glu=2×130+28=288mOsm/kg，属轻中度升高，解释脱水但无高渗昏迷。(3)①扩容：0.9%盐水20ml/kg=400ml于