糖尿病急症转运中的注意事项与生命支持试题及答案

糖尿病急症转运中的注意事项与生命支持试题及答案一、单项选择题（每题1分，共30分）1.糖尿病酮症酸中毒（DKA）患者转运前最关键的实验室指标是A.血钠B.血钾C.血氯D.血钙答案：B解析：DKA治疗前血钾可能正常或偏高，但体内总钾已严重缺失；胰岛素启动后钾离子迅速向细胞内转移，极易出现致死性低钾，故转运前必须确认血钾≥3.3mmol/L并备好补钾通路。2.高血糖高渗状态（HHS）患者转运途中出现收缩压<90mmHg，首要处理为A.立即推注50%葡萄糖40mlB.快速输注0.9%氯化钠500mlC.静脉推注10%氯化钾10mlD.肌注胰高血糖素1mg答案：B解析：HHS常合并严重容量不足，低血压提示循环衰竭，需优先晶体液复苏；葡萄糖、氯化钾、胰高血糖素均不能纠正低血容量。3.对DKA患者转运途中胰岛素静脉泵入速度的调整依据是A.每小时血糖下降幅度3.9–5.6mmol/LB.尿量>2ml/kg·hC.动脉血pH>7.30D.呼吸频率<20次/分答案：A解析：国际指南推荐胰岛素0.1U/kg·h持续泵入，若血糖下降<3mmol/L·h或反而升高，需将泵速加倍；下降>5.6mmol/L·h则减半，以防脑水肿。4.转运DKA患儿时，以下哪项气道管理措施最恰当A.预防性气管插管B.头侧位、口咽通气管、高流量氧C.立即给予镇静剂D.经鼻气管插管优先于经口答案：B解析：DKA患儿意识障碍多由酸中毒与高渗引起，早期无需常规插管；保持气道开放、高流量氧、监测意识即可，插管仅用于呼吸衰竭或昏迷GCS≤8。5.关于HHS患者转运途中血糖监测频率，正确的是A.每30分钟B.每1小时C.每2小时D.每4小时答案：B解析：HHS血糖下降速度较DKA慢，但渗透压变化仍可导致脑水肿，故每小时监测一次，必要时调整胰岛素与液体速度。6.下列哪项不是DKA转运禁忌A.动脉血pH<6.9B.血钾<2.5mmol/LC.意识清楚且能自主维持气道D.收缩压<70mmHg且对液体无反应答案：C解析：pH<6.9、顽固低钾、休克对液体无反应均属转运高危，需就地抢救；意识清楚且气道安全并非禁忌。7.转运途中发现DKA患者呼吸突然变浅慢，最先考虑A.脑疝B.低血糖C.高钾血症D.低磷血症答案：A解析：DKA治疗中若血糖下降过快而渗透压下降慢，可致脑水肿，表现为头痛、视乳头水肿、呼吸骤停；呼吸变浅慢提示脑疝危象。8.对HHS患者转运前计算有效血浆渗透压公式为A.2×(Na+K)+血糖B.2×Na+血糖+尿素C.2×(Na+K)+血糖/18D.2×Na+血糖/18+尿素/2.8答案：A解析：有效渗透压不含尿素（可自由通过细胞膜），公式为2×(Na+K)+血糖（mmol/L），正常280–295mOsm/kg，HHS常>320。9.转运DKA患者时，胰岛素静脉通路与其他药物通路的最佳方案A.共用一个三通接头B.胰岛素单独一路，禁止任何推注C.胰岛素与抗生素共用一路D.胰岛素可经骨髓腔通路答案：B解析：胰岛素吸附性强，与其他药物混合易失效；单独一路、匀速泵入、禁止推注，确保剂量精准。10.下列哪项最能提示HHS患者已发生血栓事件A.单侧肢体疼痛肿胀B.呼吸性碱中毒C.血糖下降>10mmol/L·hD.低钠血症答案：A解析：HHS血液高黏滞，易并发深静脉血栓与肺栓塞；单侧肢体肿痛为DVT典型表现，需立即制动、抬高、通知接收医院准备抗凝。11.关于DKA转运途中碳酸氢钠使用指征，正确的是A.pH<7.1即常规给予B.pH<6.9且合并血流动力学不稳定C.血酮>5mmol/LD.呼吸频率>30次/分答案：B解析：碳酸氢钠仅用于pH<6.9且休克、室律失常等致命情况；过度使用可致低钾、脑水肿、氧离曲线左移。12.转运HHS患者时，最佳液体选择为A.0.45%氯化钠B.0.9%氯化钠C.5%葡萄糖D.乳酸林格答案：B解析：HHS严重脱水，首选0.9%氯化钠快速复苏；低渗液虽可降渗透压，但早期使用易致血压骤降与脑水肿。13.DKA患者转运前已放置鼻胃管，其主要目的为A.胃肠减压防止误吸B.给予口服降糖药C.补充脂肪乳D.监测胃内pH答案：A解析：DKA常伴胃轻瘫、呕吐，鼻胃管可减压、降低误吸风险；禁止经胃给降糖药。14.下列哪项不是DKA转运途中低血糖高危因素A.胰岛素泵速未随血糖下调B.未及时补充5%葡萄糖C.血钾<3.3mmol/LD.血糖下降至≤11.1mmol/L答案：C解析：低钾与低血糖无直接因果；血糖≤11.1mmol/L若仍继续原速泵入胰岛素而未同步输注含糖液，则极易低血糖。15.对HHS患者转运途中出现抽搐，首要处理A.立即静推地西泮10mgB.快速输注20%甘露醇250mlC.测血糖并静推50%葡萄糖40mlD.肌注苯巴比妥答案：C解析：HHS抽搐可因低血糖、高渗或脑水肿；先测血糖，若<3.9mmol/L立即补糖，避免盲目镇静掩盖脑水肿。16.转运DKA患者时，以下哪项生命体征变化提示需立即停车抢救A.心率110次/分B.呼吸24次/分C.血压85/50mmHg且颈静脉怒张D.体温37.8℃答案：C解析：低血压伴颈静脉怒张提示心包填塞或右心衰，属致命征象，需立即停车评估、床旁超声、心包穿刺。17.关于DKA患者转运途中血气分析频率，最佳为A.每10分钟B.每30分钟C.每2小时D.无需重复答案：B解析：每30分钟复查血气可及时发现酸中毒恶化、低钾、高氯血症，指导胰岛素与液体调整。18.HHS患者转运前已发生房颤，快速心室率160次/分，首选药物A.胺碘酮150mg静推B.西地兰0.4mg静推C.腺苷6mg快速推注D.美托洛尔5mg静推答案：A解析：HHS常合并急性心肌缺血，胺碘酮对器质性心脏病房颤安全；西地兰起效慢，腺苷用于室上速，美托洛尔可加重休克。19.下列哪项不是DKA脑水肿危险因素A.年龄<5岁B.新发型1型糖尿病C.血糖下降速度<3mmol/L·hD.高碳酸血症答案：C解析：血糖下降过慢不会引起脑水肿；年龄小、新发糖尿病、过快纠正高渗及高碳酸血症均为高危。20.转运HHS患者时，最佳保温措施为A.大量热水袋贴身B.调高救护车空调至30℃C.使用加温输液仪对0.9%氯化钠加温至37℃D.加盖棉被即可答案：C解析：HHS多伴周围循环差，冷液输注可致低体温、心律失常；加温输液仪可精准控温，避免烫伤与低体温。21.DKA患者转运途中出现急性胸痛、ST段弓背向上抬高，最可能合并A.急性心梗B.肺栓塞C.主动脉夹层D.气胸答案：A解析：DKA高凝状态易致冠脉血栓；ST段抬高提示急性心梗，需立即吸氧、镇痛、通知导管室启动绿色通道。22.对HHS患者转运途中尿量监测，最佳方法A.估算尿布增重B.留置导尿、每小时记录C.无需记录D.转运前一次称重答案：B解析：留置导尿可精确记录尿量，指导液体复苏速度，防止肺水肿与脑水肿。23.DKA患者转运前已接受青霉素治疗，出现全身皮疹、气道痉挛，首选A.继续观察B.立即静推肾上腺素0.3mgC.更换救护车D.给予西替利嗪口服答案：B解析：过敏性休克可致气道闭塞，肾上腺素0.3–0.5mg肌注为首选，随后建立第二路静脉、快速补液。24.关于HHS患者转运途中胰岛素使用，正确的是A.首剂静推0.15U/kgB.持续泵入0.1U/kg·hC.血糖<16.7mmol/L即停用D.与DKA方案完全不同答案：B解析：HHS胰岛素用法与DKA相同，0.1U/kg·h持续泵入；血糖<16.7mmol/L时改为5%葡萄糖+胰岛素维持，而非停用。25.转运DKA孕妇时，需特别监测A.胎心B.尿酮C.血氨D.血淀粉酶答案：A解析：DKA可致胎儿缺氧、胎心消失；转运全程需持续胎心监护，备好紧急剖宫产通道。26.下列哪项最能提示DKA患者已发生急性肾损伤A.尿量0.5ml/kg·hB.血尿素氮>25mmol/L且肌酐较基线升高≥26.5μmol/LC.尿酮阳性D.尿糖++++答案：B解析：KDIGO标准：48h内肌酐升高≥26.5μmol/L或尿量<0.5ml/kg·h超过6h；单纯尿酮、尿糖不能提示肾损伤。27.HHS患者转运途中出现呼吸急促、血氧饱和度85%，最先考虑A.急性左心衰B.肺栓塞C.气胸D.支气管哮喘答案：B解析：HHS高渗血液易形成静脉血栓，突发低氧、呼吸急促、心动过速提示肺栓塞，需立即高流量氧、通知接收医院CTPA。28.DKA患者转运前动脉血气pH7.00，HCO₃⁻5mmol/L，应A.立即推注8.4%碳酸氢钠100mlB.优先快速补液+胰岛素，暂缓转运C.给予口服苏打水D.提高胰岛素泵速至0.3U/kg·h答案：B解析：pH7.0但无循环衰竭时，优先补液+胰岛素纠正酸中毒；碳酸氢钠可暂缓，待pH<6.9再考虑。29.关于DKA患者转运途中镇静剂使用，正确的是A.烦躁即给予咪达唑仑B.禁用任何镇静剂C.仅用于气管插管时D.可用丙泊酚维持答案：C解析：DKA酸中毒时代谢性烦躁，镇静剂可掩盖脑疝征象；仅在为保护气道行插管时短期使用。30.HHS患者转运前血钠160mmol/L，血糖50mmol/L，有效渗透压为A.320mOsm/kgB.340mOsm/kgC.360mOsm/kgD.380mOsm/kg答案：C解析：2×(160)+50=370，因血糖单位已为mmol/L，无需再除18，得360mOsm/kg，属极高危。二、多项选择题（每题2分，共20分）31.以下哪些属于DKA转运途中必须随车携带的药物A.10%氯化钾B.50%葡萄糖C.8.4%碳酸氢钠D.胰岛素注射液E.肾上腺素答案：ABCDE解析：低钾、低血糖、酸中毒恶化、过敏休克均可能突发，五类药物为抢救核心。32.HHS患者转运途中出现脑水肿早期表现包括A.剧烈头痛B.视物模糊C.收缩压升高伴心动过缓D.去皮层强直E.尿量增多答案：ABCD解析：尿量增多与脑水肿无关；其余均为颅压升高征象。33.下列哪些情况需立即终止转运就地抢救A.心跳骤停B.严重气道梗阻C.难以纠正的室颤D.血糖降至3.5mmol/L伴抽搐E.轻度脱水答案：ABCD解析：轻度脱水可途中补液，无需终止；其余均为即刻CPR或气道干预指征。34.DKA患者转运前评估气道时应包含A.格拉斯哥评分B.颈围C.张口度D.Mallampati分级E.有无胃内容物反流史答案：ABCDE解析：DKA呕吐频繁，反流误吸风险高；全面气道评估可提前准备困难气道设备。35.关于HHS患者转运途中血栓预防，正确的是A.低分子肝素0.4ml皮下注射B.双下肢弹力袜C.间断气囊加压装置D.抬高下肢30°E.鼓励床上主动踝泵运动答案：ABCD解析：HHS转运途中多制动，无法主动运动；其余四项均可降低DVT风险。三、判断题（每题1分，共10分）36.DKA患者转运途中可经骨髓腔通路快速补钾。答案：错解析：骨髓腔可补液给药，但高浓度钾可致骨髓腔坏死与剧痛，禁止推注。37.HHS患者血糖下降速度应控制在3–4mmol/L·h。答案：对解析：过快下降可致脑水肿，指南推荐下降速度3–4mmol/L·h。38.胰岛素泵入管路可用普通PVC输液器。答案：错解析：胰岛素易吸附于普通PVC，需使用专用防吸附泵管或聚丙烯材质。39.DKA患者转运途中出现发热一定提示感染。答案：错解析：酸中毒本身可致白细胞升高与低热；需结合影像、培养综合判断。40.HHS患者有效渗透压>320mOsm/kg即诊断成立。答案：对解析：HHS诊断标准之一为有效渗透压>320mOsm/kg。四、简答题（每题10分，共30分）41.简述DKA患者转运途中低血糖的预防与处理流程。答案：预防：1.胰岛素泵入后每小时测血糖，下降目标3–5.6mmol/L·h。2.血糖≤14mmol/L时，立即将0.9%氯化钠改为5%葡萄糖或葡萄糖氯化钠，维持血糖8–12mmol/L。3.胰岛素泵速不减量，继续0.1U/kg·h，防止酮症反弹。处理：1.一旦血糖<3.9mmol/L，立即停用胰岛素。2.静推50%葡萄糖40ml，必要时重复。3.5分钟后复测血糖，仍<3mmol/L继续推注并加用10%葡萄糖持续泵入。4.记录时间、剂量，通知接收医院调整后续方案。42.列举HHS患者转运途中并发肺栓塞的识别要点与现场处理。答案：识别：1.突发呼吸急促>30次/分、胸痛、咯血。2.低氧血症（SpO₂<90%）、颈静脉怒张、心动过速。3.血压下降、右心衰征象（肝大、下肢水肿）。4.心电图：SⅠQⅢTⅢ、右束支阻滞、T波V1–V4倒置。处理：1.立即高流量氧，必要时面罩加压。2.建立双路静脉，快速输注0.9%氯化钠250ml，慎防右心衰。3.若心跳骤停，按PEA流程高质量CPR，准备溶栓。4.通知接收医院启动CTPA或床旁超声，备好阿替普酶。43.说明DKA患儿转运途中脑水肿的监测重点与紧急处理。答案：监测：1.持续评估头痛、视物模糊、意识改变。2.每小时测瞳孔、血压、心率，注意Cushing反应。3.记录尿量，警惕尿量骤减。处理：1.立即减慢输液速度1/3，抬高头位30°。2.静推20%甘露醇0.5–1g/kg，10–15min推完。3.准备气管插管，过度通气维持PaCO₂30–35mmHg。4.通知PICU，准备床旁颅脑CT及ICP监测。五、案例分析题（每题20分，共20分）44.患者男，28岁，新发型1型糖尿病，因“恶心、呕吐2天，意识模糊4小时”入院。查体：BP80/50mmHg，HR130次/分，RR28次/分，SpO₂95%，GCS11，皮肤弹性差，呼吸深大。实验室：血糖32mmol/L，血钠130mmol/L，血钾2.8mmol/L，pH6.95，HCO