2025年肝胆胰疾病诊治流程考核试卷答案及解析

2025年肝胆胰疾病诊治流程考核试卷答案及解析一、单项选择题（每题1分，共30分）1.患者男，58岁，因“右上腹隐痛2月”就诊，B超示肝右叶5cm低回声灶，边界清，动脉期强化明显，门脉期快速洗脱，AFP850ng/mL。最可能的病理类型是A.肝内胆管细胞癌B.肝细胞癌C.肝血管瘤D.肝转移性腺癌答案：B解析：典型“快进快出”强化模式+AFP显著升高，符合肝细胞癌（HCC）影像与血清学双重标准。2.对ChildPughC级、ECOG3分的HCC患者，首选治疗策略为A.肝动脉化疗栓塞（TACE）B.仑伐替尼靶向治疗C.最佳支持治疗（BSC）D.免疫联合抗血管生成答案：C解析：肝功能失代偿且体能状态极差，任何抗肿瘤治疗均可能加速肝衰竭，BSC为唯一循证选择。3.急性胆源性胰腺炎（ABP）患者，行ERCP+EST的最佳时间窗为A.发病后即刻B.发病后24h内C.发病后48–72h内D.发病1周后答案：C解析：2018年东京指南指出，预测或证实持续胆道梗阻者应在48–72h内完成ERCP，过早可能加重胰腺炎，过晚则失去预防胆管炎意义。4.患者女，44岁，体检发现胰腺体部2.2cm囊性病灶，壁结节0.8cm，无胰腺炎病史，CA19915U/mL。下一步首选检查是A.腹部增强CTB.EUS+FNAC.MRI/MRCPD.PETCT答案：C解析：MRI对囊壁结节、胰管交通及黏液评估优于CT，且无辐射；EUS+FNA仅用于高度恶性倾向或手术决策前。5.肝移植术后1周，他克莫司谷浓度18ng/mL，ALT320U/L，胆红素正常，最可能的诊断是A.急性排斥反应B.他克莫司肝毒性C.胆道狭窄D.肝动脉血栓形成答案：B解析：他克莫司>15ng/mL即可致肝细胞毒性，ALT孤立升高、胆红素正常，排斥反应常伴胆红素、ALP升高。6.对BCLCB期、肿瘤3灶（最大4.5cm）的HCC，肝功能ChildPughA5，首选A.肝切除B.TACEC.射频消融（RFA）D.系统治疗答案：B解析：BCLCB期标准推荐TACE；多灶>3cm不适合RFA；肝切除需剩余肝体积≥40%。7.患者男，35岁，反复右上腹痛，MRCP示肝内外胆管串珠样狭窄，近端扩张，IgG43.2g/L，病理示大量IgG4+浆细胞。治疗首选A.胆肠吻合术B.糖皮质激素C.熊去氧胆酸D.内镜支架答案：B解析：符合IgG4相关硬化性胆管炎，激素诱导缓解率>90%，手术仅用于激素无效或纤维化终末期。8.胰头癌行新辅助化疗（FOLFIRINOX）后肿瘤降期，D1淋巴结0/15，R0切除，术后CA19922U/mL，下一步A.观察B.继续FOLFIRINOX3月C.吉西他滨+卡培他滨6月D.放疗+5Fu增敏答案：C解析：PRODIGE24研究：术后辅助吉西他滨+卡培他滨较单药吉西他滨显著延长DFS。9.患者女，28岁，妊娠24周，突发右上腹痛，ALT850U/L，TBil42μmol/L，PLT85×10⁹/L，D二聚体6mg/L，超声示肝静脉血流消失。最可能A.妊娠期急性脂肪肝B.HELLP综合征C.布加综合征（BCS）D.病毒性肝炎答案：C解析：肝静脉血流消失为BCS特异性表现，妊娠高凝状态为诱因；HELLP以溶血+肝酶+血小板降低为主，肝静脉血流通常存在。10.对胆总管结石合并急性胆管炎（GradeIII，即脓毒症休克），首选抗生素方案A.头孢曲松+甲硝唑B.哌拉西林他唑巴坦C.厄他培南D.万古霉素+美罗培南答案：B解析：东京指南推荐广谱β内酰胺酶抑制剂覆盖肠杆菌及厌氧菌，GradeIII需覆盖脓毒症常见病原。11.患者男，62岁，乙肝后肝硬化，HCC2.8cm，位于S4，AFP120ng/mL，肝功能A5，拟行RFA。术前必须补充的检查是A.肝动脉造影B.肝穿刺活检C.肝脏特异性MRI（EOBMRI）D.PETCT答案：C解析：EOBMRI可发现<1cm子灶，避免消融不完全；活检仅用于影像不典型者。12.对慢性胰腺炎合并胰头肿块型病变，最可靠的恶性排除指标是A.CA199>1000U/mLB.EUS弹性成像硬度>80kPaC.经口胰镜活检阴性D.FNA细胞学阴性答案：C解析：经口胰镜直视下活检，阴性预测值>95%，优于FNA；CA199在炎症也可升高。13.患者男，50岁，体检发现胆囊息肉1.2cm，基底宽，无声影，增强CT未见明显强化。下一步A.腹腔镜胆囊切除B.EUS随访C.每年超声D.PETCT答案：A解析：>1cm、宽基底、年龄>50岁为恶性高危因素，指南推荐切除。14.对肝门部胆管癌BismuthCorletteIIIa型，术前门静脉栓塞（PVE）的目的是A.减少术中出血B.增加剩余肝（FLR）体积C.诱导肿瘤降期D.预防胆瘘答案：B解析：PVE促使健侧肝增生，使FLR≥40%，降低术后肝衰竭风险。15.患者女，40岁，反复低血糖，CT示胰腺体部1.5cm富血供结节，动脉期明显强化，胰岛素>40μIU/mL。手术方式首选A.胰体尾切除+脾切除B.肿瘤剜除C.胰腺中段切除D.全胰切除答案：B解析：胰岛素瘤90%良性，包膜完整，剜除即可，保留胰腺实质减少内外分泌功能不全。16.对急性胰腺炎（AP）患者，48h内出现腹腔间隔室综合征（ACS），膀胱压28mmHg，首选A.外科手术减压B.经皮穿刺引流胰周积液C.神经肌肉阻滞+胃肠减压D.持续血液滤过答案：C解析：轻中度ACS首选非手术减压：镇静、肌松、胃肠减压、体位；>30mmHg或器官衰竭持续才考虑手术。17.患者男，55岁，乙肝DNA5×10⁵IU/mL，ALT120U/L，FibroScan18kPa，肝内见1cm动脉期高信号结节，EOBMRI肝胆期低信号，无包膜。诊断A.肝硬化结节B.不典型增生结节（DN）C.早期HCCD.血管瘤答案：C解析：动脉期高信号+肝胆期低信号，≥1cm即可临床诊断早期HCC（LIRADS5）。18.对胰十二指肠切除术后胰瘘（ISGPFB级），引流液淀粉酶>5000U/L，无脓毒症，处理A.立即手术B.禁食+生长抑素+抗感染C.经皮穿刺置管D.内镜下支架答案：B解析：B级胰瘘以保守治疗为主，生长抑素减少分泌，抗感染预防进展。19.患者男，45岁，体检发现肝右叶7cm血管瘤，无症状，肝功能正常。下一步A.肝动脉栓塞B.每6月超声随访C.手术切除D.射频消融答案：B解析：>5cm但无症状的血管瘤无需干预，超声随访即可；手术仅用于破裂、KasabachMerritt或症状明显。20.对胆总管囊肿TodaniI型，最佳手术方式A.囊肿外引流B.囊肿十二指肠吻合C.囊肿完整切除+肝管空肠RouxenYD.内镜括约肌切开答案：C解析：囊肿恶变率10–30%，完整切除+胆肠吻合为根治性手段，降低远期胆管癌风险。21.患者女，32岁，反复右上腹痛，MRCP示胆囊分隔状改变，囊壁增厚，无结石，脂肪餐试验胆囊射血分数18%。诊断A.胆囊腺肌症B.胆囊胆固醇沉积C.功能性胆囊疾病（胆囊动力障碍）D.慢性胆囊炎答案：C解析：射血分数<35%为胆囊动力障碍金标准，排除结石及结构异常。22.对肝移植术后1年，乙肝免疫球蛋白（HBIG）停药后，维持HBsAb>A.10IU/LB.50IU/LC.100IU/LD.500IU/L答案：C解析：停药后需维持HBsAb≥100IU/L，防止乙肝复发。23.患者男，60岁，胰尾癌行远端胰切除，术后第5天引流液淀粉酶8000U/L，无发热，WBC8×10⁹/L，下一步A.立即手术B.拔除引流管C.继续观察，保持引流通畅D.经皮穿刺答案：C解析：术后胰瘘需结合临床表现，无感染征象可保守，保持引流通畅避免积液感染。24.对肝内胆管结石合并肝萎缩，最佳治疗A.经皮经肝胆道镜取石B.肝部分切除C.胆总管探查+T管D.内镜下球囊扩张答案：B解析：萎缩肝叶合并结石为胆管癌高危因素，应行解剖性肝切除。25.患者男，38岁，酒精性胰腺炎，CT示胰头假性囊肿8cm，压迫胃体，出现餐后呕吐，病程8周。治疗A.经皮穿刺外引流B.内镜下囊肿胃吻合（EUSGE）C.外科手术内引流D.继续观察答案：B解析：>6周、有症状、囊壁成熟，EUSGE为一线微创方案，成功率高、复发低。26.对肝移植术后早期（<1月）胆道狭窄，首选A.手术重建B.经皮经肝胆道引流（PTCD）C.内镜下球囊扩张+支架D.再次移植答案：C解析：早期吻合口狭窄，内镜扩张+塑料支架序贯置入，创伤小，成功率70–80%。27.患者女，25岁，体检发现肝左叶2cm低回声，MRIT2高信号，动脉期边缘结节样强化，延迟期填充，无乙肝。诊断A.肝腺瘤B.局灶结节增生（FNH）C.血管瘤D.转移瘤答案：C解析：典型“亮灯征”+向心性填充，为血管瘤特征。28.对胆道闭锁Kasai术后3月，胆红素仍120μmol/L，超声示门静脉高压，下一步A.再次KasaiB.立即肝移植评估C.内镜下套扎D.脾切除答案：B解析：Kasai失败标准：术后3月TBil>100μmol/L，应尽早转入肝移植评估。29.患者男，48岁，胰头IPMN2.5cm，主胰管扩张8mm，无壁结节，CA19940U/mL。手术指征A.有壁结节B.主胰管>5mmC.肿瘤>3cmD.无高危特征可随访答案：B解析：2017年国际指南：主胰管型或混合型IPMN，主胰管≥5mm即需切除。30.对肝包虫囊肿WHOIWGECE2型，首选治疗A.阿苯达唑单药B.PAIR（穿刺抽吸注射再抽吸）C.腹腔镜囊肿去顶D.开腹根治切除答案：B解析：CE2型（多子囊）对PAIR反应好，联合阿苯达唑，复发率<10%，创伤小。二、多项选择题（每题2分，共20分）31.下列属于HCC免疫检查点抑制剂一线治疗的有A.阿替利珠单抗+贝伐珠单抗B.信迪利单抗+贝伐珠单抗类似物C.度伐利尤单抗+替西木单抗D.帕博利珠单抗单药E.卡瑞利珠单抗+阿帕替尼答案：ABC解析：A、B、C均获III期研究阳性结果；D为二线；E为探索性方案。32.急性胰腺炎出现下列哪些情况需考虑感染性胰腺坏死（IPN）A.体温>38.5℃持续>48hB.CRP>150mg/LC.影像示气泡征D.细针穿刺（FNA）细菌阳性E.PCT>5ng/mL答案：ACD解析：气泡征及FNA阳性为金标准；CRP、PCT仅提示炎症，非特异性。33.下列属于胆管癌靶向治疗潜在获益标志物的有A.IDH1突变B.FGFR2融合C.HER2扩增D.BRAFV600EE.KRASG12C答案：ABCD解析：IDH1、FGFR2、HER2、BRAF均有对应抑制剂；KRASG12C在胆管癌发生率<1%，数据有限。34.对肝移植术后急性细胞排斥（ACR）组织学分级需包含A.门管区炎症B.胆管损伤C.静脉内皮炎D.纤维化E.肝细胞气球样变答案：ABC解析：Banff标准：门管区炎症+胆管损伤+静脉内皮炎为ACR三联征；纤维化属慢性排斥。35.下列关于胰腺神经内分泌肿瘤（pNET）术后辅助治疗的描述正确的有A.G1级<2cm无需辅助B.G2级伴淋巴结转移可考虑替莫唑胺+卡培他滨C.G3级R1切除推荐铂类+依托泊苷D.长效奥曲肽可延长G2/G3无功能pNETDFSE.辅助放疗可改善局部控制答案：ACD解析：G1<2cm无高危特征观察即可；G3推荐EP方案；奥曲肽LAR可延长DFS；辅助化疗证据不足；放疗仅用于局部残留。三、病例串型最佳选择题（每题3分，共30分）【共用题干】患者男，56岁，乙肝病史20年，因“腹胀2周”入院。查体：肝掌、蜘蛛痣，腹围增加，移动性浊音阳性。实验室：ALT45U/L，TBil38μmol/L，Alb28g/L，PT18s，AFP1200ng/mL。腹水化验：SAAG18g/L，细胞数180×10⁶/L，中性粒细胞25%。36.该患者腹水主要机制为A.门脉高压+低白蛋白B.腹膜转移C.自发性细菌性腹膜炎D.肝静脉阻塞答案：A解析：SAAG>11g/L为门脉高压性腹水；AFP升高提示HCC，但中性粒细胞<250，排除SBP。37.腹部增强CT示肝右叶8cm动脉期强化灶，门脉右支癌栓，脾大。肝功能ChildPugh评分A.A5B.A6C.B7D.B8答案：C解析：Alb28（2分），TBil38（2分），PT18s（INR≈1.7，2分），腹水轻度（1分），无肝性脑病（1分），共7分，ChildPughB。38.根据BCLC分期，该患者属于A.B期B.C期C.D期D.A期答案：B解析：肿瘤>5cm+血管侵犯+ChildB，属BCLCC期（晚期）。39.若HBVDNA4×10⁶IU/mL，首选抗病毒药物A.拉米夫定B.恩替卡韦C.替诺福韦酯D.聚乙二醇干扰素答案：C解析：肝癌合并活动性乙肝，强效低耐药TDF或TAF为一线；干扰素禁忌。40.该患者系统治疗首选方案A.索拉非尼B.仑伐替尼C.阿替利珠单抗+贝伐珠单抗D.度伐利尤单抗+替西木单抗答案：C解析：IMbrave150研究：A+B较索拉非尼显著延长OS，且ChildPughA/B7均可耐受。【共用题干】患者女，63岁，因“皮肤巩膜黄染10天”入院。TBil260μmol/L，DBil180μmol/L，CA199850U/mL，CEA5ng/mL。增强CT：肝门部胆管截断，肝内胆管扩张，胆囊空虚，胰管无扩张。41.最可能的诊断A.胆总管结石B.肝门部胆管癌C.胰头癌D.胆囊癌答案：B解析：肝门截断+胆囊空虚+无胰管扩张，提示肝门部胆管癌（Klatskin）。42.为明确分型，首选A.MRCPB.EUSC.PETCTD.DSA答案：A解析：MRCP无创显示胆管树及肿瘤累及范围，为Bismuth分型依据。43.若MRCP示左右肝管汇合部截断，右肝管扩张，左肝管未显影，属于A.I型B.II型C.IIIa型D.IIIb型答案：C解析：累及右肝管为主，为IIIa型。44.术前欲评估剩余肝体积，需行A.CTvolumetryB.吲哚菁绿清除试验C.99mTcGSA显像D.以上均可答案：D解析：CT体积测量+功能试验（ICG、GSA）综合评估肝储备。45.若FLR28%，拟行右半肝切除，术前应A.直接手术B.门静脉右支栓塞（PVE）C.联合肝脏分隔和门静脉结扎（ALPPS）D.术前化疗答案：B解析：FLR<30%需PVE诱导左肝增生，4–6周后复查≥40%再手术；ALPPS用于PVE失败。四、判断改错题（每题2分，共10分）46.对急性胰腺炎患者，发病24h内预防性使用碳青霉烯类可降低感染性坏死发生率。答案：错误解析：预防性抗生素不改善预后，反而增加耐药，仅用于证实或高度怀疑感染。47.肝内胆管细胞癌术后辅助化疗方案为吉西他滨+顺铂。答案：错误解析：BILCAP研究：卡培他滨单药为标准辅助方案；吉西他滨+顺铂用于晚期。48.对胆囊息肉>1cm合并胆囊结石，无论症状均应行胆囊切除。答案：正确解析：结石+息肉为恶变双重危险因素，指南推荐切除。49.胰头癌行新辅助FOLFIRINOX后肿瘤降期，术后病理完全缓解（pCR）率可达30%。答案：错误解析：pCR率仅约5–10%，30%为夸大。50.对肝包虫囊肿行PAIR治疗前，需排除胆道交通，方法为MRC