除颤仪操作用技术并发症及预防措施试题附答案

除颤仪操作用技术并发症及预防措施试题附答案一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案，选对得1分，选错或多选均不得分）1.双向波除颤仪首次电击能量成人推荐值为A.50JB.120JC.150JD.200J答案：D解析：2020AHA指南指出，成人双向波首次电击能量200J，可最大限度减少心肌损伤并提高转复率。2.使用除颤仪时，若患者胸毛浓密且贴电极片处可见明显毛发，最优先的处理措施是A.直接贴电极片并加压B.用干纱布擦拭C.快速剃毛D.涂导电膏答案：C解析：胸毛导致电极片与皮肤接触阻抗升高，可产生电弧灼伤并降低电流通过率；现场备一次性剃刀，30s内完成剃毛优于其他方式。3.同步电复律时，若监护导联显示T波高尖而R波低平，最易诱发A.房颤复发B.室颤C.窦性停搏D.房性早搏答案：B解析：同步模式若误落在T波降支，恰逢心室易颤期，可触发室颤；应更换导联或调整增益确保R波识别。4.除颤仪每日自检发现“高压继电器失效”报警，正确的处理流程是A.关机重启B.切换至手动模式C.立即停用并贴“故障停用”标识，通知工程师D.继续使用，记录异常答案：C解析：高压继电器失效属于一级安全故障，继续使用存在不放电或误放电风险，必须立即停用。5.对植入ICD的患者进行体外除颤时，电极片最佳位置为A.前侧位B.前后位C.前左肩胛位D.避开脉冲发生器至少8cm的前侧位答案：D解析：避免电流通过脉冲发生器造成电路损坏；前侧位时电极片下缘距ICD囊袋≥8cm为最佳。6.除颤后监护示波出现“室性自搏心律30次/分”，首先应A.立即再次200J电击B.静推肾上腺素1mgC.启动经皮起搏D.胸外按压并评估脉搏答案：D解析：除颤后常见一过性缓律，需先判断是否为灌注性心律，若无脉搏立即按压，有脉搏再决定是否起搏。7.关于儿童除颤能量，下列说法正确的是A.首剂2J/kg，无效递增至4J/kg，最大不超过10J/kgB.首剂4J/kg，最大不超过200JC.首剂2J/kg，最大不超过成人剂量D.首剂50J，无效100J答案：A解析：AHA儿科高级生命支持推荐：首剂2J/kg，第二次4J/kg，后续≥4J/kg，但不超过成人最大剂量（200J）。8.除颤仪电极板与皮肤间使用导电膏时，错误的是A.两电极板膏体不可相互接触B.可用超声耦合剂替代C.呈“C”形涂抹，边缘距金属圈1cmD.涂抹后立即放置并加压答案：B解析：超声耦合剂阻抗远高于医用导电膏，可产生电弧灼伤；禁止替代。9.同步电复律前给予镇静，首选药物为A.地西泮0.3mg/kg静推B.咪达唑仑0.1–0.3mg/kg静推C.丙泊酚1mg/kg静推D.硫喷妥钠2mg/kg静推答案：B解析：咪达唑仑起效快（1–2min）、半衰期短、血流动力学稳定，为急诊首选。10.除颤仪记录打印显示“Impedance180Ω”，提示A.电极片脱落B.皮肤灼伤C.接触良好D.导电膏过多答案：C解析：成人胸壁阻抗正常范围25–180Ω；180Ω属可接受上限，无需额外处理。11.下列哪项不是除颤后急性肺水肿的危险因素A.左室射血分数<30%B.复律前心室率>150次/分持续48hC.同步电复律能量100JD.既往二尖瓣狭窄病史答案：C解析：能量大小与肺水肿无直接关联；肺水肿主要因心房收缩突然恢复而左房压骤升所致。12.除颤仪自检发现电池电量显示“80%”，但“电池电压低”红灯闪烁，最可能A.电池老化内阻升高B.电量校准错误C.主板故障D.环境温度过低答案：A解析：镍氢电池老化后空载电压正常，大电流负载下电压骤降，触发低电量报警。13.对带临时起搏导线患者除颤，电极片应A.与导线平行B.远离导线≥5cmC.避开导线，采用前后位D.无需特殊处理答案：C解析：防止电流沿导线进入心肌造成灼伤；前后位可最大限度避开导线。14.除颤后皮肤Ⅱ度灼伤面积2%，处理原则不包括A.冷水冲洗30minB.磺胺嘧啶银外涂C.无菌敷料覆盖D.立即植皮答案：D解析：小面积Ⅱ度灼伤无需植皮，保持清洁、预防感染即可。15.双向波与单向波相比，主要优势是A.能量高B.心肌损伤小，复律率高C.设备价格低D.无需导电膏答案：B解析：双向波电流方向反转，可减小峰值电压，降低心肌损伤并提高首次成功率。16.除颤仪使用过程中，操作者双手应A.戴湿手套B.持电极板金属边缘C.握电极板绝缘把手，保持身体远离床沿D.双手同时按压电极板中心答案：C解析：绝缘把手防止操作者触电；身体远离避免电弧误伤。17.同步电复律时，若按“SYNC”键但监护无标记，应首先A.增加增益B.更换导联C.检查R波幅度D.关闭再开同步模式答案：C解析：多数除颤仪R波识别阈值0.2mV，若R波低平则无法标记，需调增益或换导联。18.除颤后ST段抬高≥2mm持续30min，首先考虑A.急性心肌梗死B.电击后心肌损伤C.心包炎D.早复极答案：B解析：电击后ST段抬高多为可逆性心肌损伤，肌钙蛋白轻度升高；结合病史与酶学鉴别心梗。19.对妊娠28周患者除颤，下列正确的是A.能量减半B.电极片避开子宫即可C.需行胎心监护后再除颤D.禁用同步模式答案：B解析：妊娠不是除颤禁忌；电极片标准前侧位，右侧电极片稍上移避开子宫底部。20.除颤仪“放电失败”报警，不可能原因是A.电极板未充分加压B.患者突然移动C.设备内部继电器故障D.同步模式下未检测到R波答案：D解析：同步模式未检测到R波会禁止充电，而非放电失败；放电失败多见于已充电但回路中断。21.关于除颤后血栓栓塞，错误的是A.房颤>48h未抗凝者发生率可达5–7%B.复律前TEE阴性可排除血栓C.复律后需继续抗凝至少4周D.复律后立即给予肝素可降低风险答案：B解析：TEE阴性不能完全排除左心耳小血栓，仍需抗凝。22.除颤仪电极片有效期标注“202508”，若包装完好但已过期3个月，应A.紧急时可用B.降级用于培训C.严禁使用，立即更换D.重新消毒后使用答案：C解析：导电胶干燥、阻抗升高，可致灼伤或失败；过期必须废弃。23.除颤后患者出现一过性失明，最可能损伤A.视网膜中央动脉B.枕叶皮质C.视神经D.玻璃体答案：B解析：电流通过枕叶可致皮质盲，多为一过性，24h内恢复。24.对金属项链未摘除患者除颤，可能并发症为A.项链熔断致皮肤烧伤B.电流分流致失败C.项链产生感应电流致室颤D.以上均是答案：D解析：金属饰物可产生局部电弧、分流电流并灼伤皮肤，必须术前摘除。25.除颤仪每日自检最佳时间为A.清晨6点B.交接班前30minC.午夜12点D.随时，无要求答案：B解析：交接班前自检可及时发现故障并追溯责任，为JCI认证标准。26.同步电复律时，患者出现抽搐，最可能A.电量过大B.镇静不足诱发癫痫C.电流通过脑干D.同步延迟答案：B解析：镇静过浅可致电击疼痛诱发抽搐；复律前需充分镇静至Ramsay≥5级。27.除颤仪内部电容器老化表现为A.充电时间缩短B.能量输出升高C.充电时间延长，能量衰减D.放电声音清脆答案：C解析：电解电容容量下降，充电时间延长，实际输出能量低于设定值。28.对肾功能衰竭患者除颤后，为预防造影剂肾病行CT冠脉造影，首选A.立即检查B.延迟至48h后C.用等渗盐水水化+碳酸氢钠D.改用MRI答案：C解析：除颤本身不增加造影剂肾病风险，但肾衰患者需标准水化方案。29.除颤仪放电时，氧气流量10L/min未关闭，最危险A.火焰灼伤面部B.电极片熔化C.电流分流D.氧中毒答案：A解析：高浓度氧环境电火花可引燃毛发及敷料，必须暂停或调低氧流量。30.关于除颤后心肌酶升高，正确的是A.CKMB升高>10倍提示电击损伤B.肌钙蛋白I>0.5ng/ml即可诊断心梗C.轻度升高多与电击相关，24h达峰D.无需动态监测答案：C解析：电击后肌钙蛋白可轻度升高（<1ng/ml），24h回落；若持续升高需排查心梗。二、多项选择题（每题2分，共20分。每题有两个或两个以上正确答案，多选、少选、错选均不得分）31.下列属于除颤后急性并发症的有A.室颤复发B.皮肤Ⅲ度灼伤C.急性肺水肿D.股动脉血栓E.一过性甲状腺功能亢进答案：ABC解析：股动脉血栓与除颤无直接关联；甲状腺功能改变未见报道。32.预防除颤后血栓栓塞的措施包括A.复律前TEE评估B.复律前抗凝INR2–3持续3周C.复律后停用抗凝D.复律后立即给予低分子肝素E.左心耳封堵术后无需抗凝答案：ABD解析：复律后需继续抗凝4周；封堵术后仍需短期抗凝，并非完全停用。33.导致除颤失败的设备因素有A.电极片过期B.电池内阻升高C.导电膏干涸D.同步模式未开启E.电容器漏电答案：ABCE解析：同步模式未开启与室颤除颤无关；室颤应非同步。34.除颤后皮肤灼伤的高危因素有A.电极片重叠B.导电膏过多外溢C.电极片与皮肤间有气泡D.电击能量>300JE.电极片压力<10N答案：ABCDE解析：所有选项均可致局部电流密度不均或电弧形成。35.关于儿童除颤安全，正确的是A.使用儿童专用电极片B.电极片不可重叠C.能量首剂2J/kgD.禁用同步模式E.电极片可贴于前后位答案：ABCE解析：儿童室上速伴血流动力学不稳可用同步电复律。36.除颤仪维护中，必须每月进行的有A.电池充放电循环B.高压负载测试C.电极片库存检查D.外观清洁E.firmware升级答案：ABC解析：外观清洁为每日；firmware升级按需。37.同步电复律禁忌证包括A.洋地黄中毒伴房颤B.严重低钾血症C.急性心梗24h内D.甲状腺功能亢进未控制E.妊娠答案：ABD解析：急性心梗非绝对禁忌；妊娠可安全复律。38.除颤后急性肺水肿的处理包括A.坐位双腿下垂B.高流量氧C.静推呋塞米20–40mgD.静滴硝酸甘油E.立即再次电击答案：ABCD解析：肺水肿与再次电击无关，需利尿扩管。39.对ICD患者体外除颤时，正确的是A.禁用前侧位B.关闭ICD快速心律失常检测C.电极片距ICD≥8cmD.体外能量≤200JE.复律后重新开启ICD答案：BCE解析：体外能量可>200J；前侧位可用但需距离。40.除颤仪培训中，模拟人必须配备A.可重复用电极片B.阻抗模拟器C.事件记录器D.真实电池E.高压放电负载答案：ABC解析：培训用模拟人无需真实高压负载，防止损坏。三、判断题（每题1分，共10分。正确打“√”，错误打“×”）41.除颤仪电极片可任意调换左右位置。答案：×解析：电极片标记有极性，调换可能影响电流向量，但非绝对禁忌；应按图示贴放。42.同步模式下，若心率>200次/分，设备自动切换为非同步。答案：×解析：同步模式不会自动切换，需手动更改。43.除颤后ST段抬高伴肌钙蛋白显著升高需考虑急性心梗。答案：√解析：电击后轻度升高<1ng/ml，若>5ng/ml且动态演变，应排查心梗。44.电极片与皮肤间使用酒精纱布可降低阻抗。答案：×解析：酒精挥发后阻抗反而升高，且易燃，禁用。45.除颤仪电池完全耗尽后，可继续插电使用。答案：√解析：多数设备支持交流直供，但需确认型号。46.对乳胶过敏患者，应选用硅胶电极片。答案：√解析：硅胶不含乳胶，避免过敏反应。47.除颤后皮肤水泡可立即刺破减压。答案：×解析：小水泡保持完整，防感染；大水泡无菌抽液。48.同步电复律时，镇静深度以睫毛反射消失为目标。答案：√解析：睫毛反射消失提示意识消失，符合镇静要求。49.除颤仪放电时，操作者可站在铁床旁扶床。答案：×解析：铁床导电，操作者站立时双脚与地面绝缘，手扶床可形成回路，应远离。50.除颤后需常规预防性应用抗生素。答案：×解析：无感染证据不预防用抗生素。四、填空题（每空1分，共20分）51.成人双向波首次除颤能量为________J，第二次可增至________J。答案：200；200–300解析：AHA建议首次200J，第二次仍可用200J，若设备允许可增至300J。52.同步电复律时，电击应落在心电图________波________期。答案：R；绝对不应解析：避免落在T波易颤期。53.除颤后皮肤灼伤分度，仅累及表皮为________度，累及真皮为________度。答案：Ⅰ；Ⅱ解析：Ⅰ度红斑；Ⅱ度水泡。54.除颤仪每日自检项目包括：________、________、________。答案：电池电量；高压继电器；电容充电解析：确保三大核心部件正常。55.儿童除颤电极片直径最小________cm，婴儿________cm。答案：4.5；3解析：AHA规定婴儿3cm，儿童4.5cm，确保足够接触面积。56.除颤后急性肺水肿发生时间多在复律后________小时内，机制为________恢复导致左房压骤升。答案：0–2；心房收缩解析：心房顿抑后突然收缩，血液回流受阻。57.除颤仪电容器老化后，实际输出能量可低于设定值________%，需________校准。答案：15；年度解析：IEC标准允许±15%误差，超范围需维修。58.对带临时起搏器患者除颤，电极片应避开起搏导线至少________cm，采用________位。答案：5；前后解析：减少电流沿导线进入心肌。59.除颤后血栓栓塞高危患者，复律前需抗凝INR目标________，或新型口服抗凝药至少________天。答案：2–3；3解析：确保左房血栓溶解。60.除颤仪放电时，氧气浓度应低于________%，或暂停氧气________秒。答案：28；30解析：防止火焰。五、简答题（每题10分，共30分）61.简述除颤后皮肤灼伤的病理机制及三级预防措施。答案：机制：1.局部电流密度过高→焦耳热Q=I²Rt，温度>50℃致蛋白变性；2.电弧产生紫外线及高温气体直接灼伤；3.电极片与皮肤间气泡或异物致电流分布不均。一级预防：选择合适电极片尺寸，剃除胸毛，正确涂抹导电膏，避免重叠；二级：术中确保电极片充分加压，氧气暂停；三级：术后观察，Ⅰ度冷敷，Ⅱ度无菌敷料，Ⅲ度清创植皮，疼痛管理，感染监控。62.叙述同步电复律时误触发室颤的原因及紧急处理流程。答案：原因：1.R波识别错误，误落在T波；2.增益过高，将伪差识别为R波；3.患者移动致基线漂移；4.设备同步电路故障。流程：立即识别室颤→呼叫帮助→立即切换非同步模式→200J电击→CPR2min→建立静脉通路→肾上腺素1mg每3–5min→再次200J→胺碘酮300mg静推→继续CPR→ROSC后低温治疗→排查并记录设备故障。63.说明除颤仪电池维护的“3030”原则及其科学依据。答案：“3030”原则：每月放电至30%电量→再充电至100%，循环一次；每30个月更换电池。科学依据：镍氢电池存在记忆效应，深度放电可消除极化，恢复容量；30%为兼顾寿命与容量保持的最佳节点；30个月为容量衰减至额定70%的平均时间，提前更换可确保紧急满电。六、案例分析题（每题20分，共40分）64.病例：男，58kg，房颤48h，未抗凝，HR160次/分，BP85/