2026年执业医师资格证内科学专项试题及答案

2026年执业医师资格证内科学专项试题及答案1.【单选】患者，男，58岁，因“活动后气促3个月，加重伴双下肢水肿1周”就诊。既往有高血压病史15年，未规律服药。查体：BP165/98mmHg，颈静脉怒张，双肺底可闻及细湿啰音，心界向左下扩大，心率102次/分，律齐，心尖部可闻及3/6级收缩期吹风样杂音，肝肋下3cm，双下肢凹陷性水肿。实验室检查：NT-proBNP3800pg/mL，Scr132μmol/L，血钾4.2mmol/L，超声心动图示左室舒张末内径65mm，LVEF32%，二尖瓣中量反流。最有助于明确病因的进一步检查是A.冠状动脉CTAB.心脏MRI延迟强化C.心肌活检D.右心导管测压E.甲状腺功能全套答案：B解析：患者表现为慢性心力衰竭，超声提示左室扩大、收缩功能显著降低伴二尖瓣反流，需鉴别缺血性与非缺血性病因。心脏MRI延迟强化可识别心肌纤维化模式：缺血型表现为心内膜下或透壁强化，非缺血型（如扩张型心肌病）呈中层或斑片状强化，对后续治疗决策（血运重建与否）具有关键价值。冠状动脉CTA虽可评估冠脉狭窄，但对微血管病变及心肌活力判断不如MRI；心肌活检仅用于疑诊心肌炎或特殊浸润性疾病；右心导管测压可明确血流动力学但非病因诊断；甲功异常虽可致心衰，但本例无相应临床线索。2.【单选】患者，女，34岁，因“反复发热、关节痛2个月，气促1周”入院。体温38.5℃，面颊部蝶形红斑，双手雷诺现象。实验室检查：Hb92g/L，WBC3.1×10⁹/L，PLT78×10⁹/L，尿蛋白（++），尿红细胞（++），ANA1∶1280（颗粒型），抗dsDNA阳性，补体C30.28g/L。胸片示双肺弥漫性斑片影，高分辨CT示双肺磨玻璃影伴牵拉性支气管扩张。血气分析：PaO₂58mmHg，PaCO₂30mmHg。下列治疗措施中应首选A.口服泼尼松1mg/kg/dB.静脉甲强龙0.5g/d×3d后口服泼尼松C.环磷酰胺0.5g/m²每月一次D.利妥昔单抗375mg/m²每周一次×4E.血浆置换答案：B解析：患者为系统性红斑狼疮（SLE）合并弥漫性肺泡出血（DAH），属危重症。DAH死亡率高达50%，需迅速控制炎症。指南推荐静脉甲强龙500–1000mg/d×3d冲击，继以口服泼尼松1mg/kg/d维持，可快速抑制免疫风暴。单用口服激素起效慢；环磷酰胺虽为诱导缓解核心药物，但起效需2–4周，不宜单药首用；利妥昔单抗对顽固性病例有效，非首选；血浆置换适用于血栓性微血管病或冷球蛋白血症，DAH无循证获益。3.【单选】患者，男，45岁，因“突发胸痛12小时”就诊。疼痛呈压榨性，向左肩放射，伴大汗。既往吸烟20包年。查体：BP110/70mmHg，HR105次/分，SpO₂96%。心电图示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高0.3–0.4mV，伴V₃R-V₅R导联ST段抬高0.1mV。cTnI8.9ng/mL。急诊冠脉造影示右冠近段完全闭塞，TIMI0级，左冠弥漫病变。拟行直接PCI。术前应尽早给予的药物组合为A.阿司匹林300mg+氯吡格雷600mg+阿托伐他汀80mg+普通肝素5000UB.阿司匹林300mg+替格瑞洛180mg+瑞舒伐他汀20mg+比伐芦定0.75mg/kgC.阿司匹林300mg+普拉格雷60mg+阿托伐他汀80mg+依诺肝素1mg/kgD.阿司匹林100mg+氯吡格雷300mg+阿托伐他汀40mg+磺达肝癸钠2.5mgE.阿司匹林300mg+替格瑞洛90mg+辛伐他汀40mg+普通肝素100U/kg答案：B解析：STEMI直接PCI术前需快速、强效抗血小板及抗凝。替格瑞洛起效30min，较氯吡格雷更快且更强抑制P2Y12受体；比伐芦定作为直接凝血酶抑制剂，可替代肝素，降低出血风险，尤其适用于高危出血或肝素诱导血小板减少症可疑者。指南推荐负荷剂量：阿司匹林300mg、替格瑞洛180mg、瑞舒伐他汀20mg（大剂量他汀稳定斑块），比伐芦定0.75mg/kg静推后1.75mg/kg/h维持。普拉格雷虽强，但禁用于既往卒中/TIA患者；磺达肝癸钠对PCI抗凝不足；依诺肝素需静脉+皮下，操作繁琐。4.【单选】患者，女，28岁，妊娠24周，因“心悸、乏力2周”就诊。查体：甲状腺Ⅱ度肿大，质软，无压痛，可闻及血管杂音。HR112次/分，手颤（+）。FT₄38pmol/L（参考12–22），TSH0.01mIU/L，TRAb15IU/L。肝功、血常规正常。下一步最合理的治疗是A.丙硫氧嘧啶（PTU）100mgtidB.甲巯咪唑（MMI）20mgqdC.普萘洛尔20mgtidD.复方碘溶液5滴tidE.立即手术答案：A解析：妊娠期甲亢首选抗甲状腺药物（ATD）。妊娠早期（0–12周）优先PTU，因MMI有轻微致畸风险（皮肤发育不全、气道闭锁）；妊娠中晚期可据病情及耐受性调整。本例24周仍可选PTU，目标FT₄维持在正常上限或轻度增高，避免胎儿甲减。普萘洛尔仅用于症状控制，不针对病因；碘剂短期用于术前准备或甲状腺危象；手术仅用于药物无效或过敏、巨大甲状腺压迫，且宜在妊娠中期后半段进行。5.【单选】患者，男，62岁，因“咳嗽、痰中带血1个月”就诊。吸烟40包年。胸部CT示右肺上叶后段不规则肿块3.5cm×3.0cm，边缘毛刺，伴纵隔淋巴结肿大（短径1.8cm）。PET-CT示肿块SUVmax12.3，纵隔4R、7区淋巴结SUVmax8.5，未见远处转移。支气管镜活检示低分化腺癌，免疫组化：TTF-1（+），NapsinA（+），PD-L1TPS65%。基因检测：EGFR19del（+），ALK（−），ROS1（−），KRAS（−）。首选治疗方案为A.奥希替尼80mgqdB.培美曲塞+卡铂+帕博利珠单抗C.阿来替尼600mgbidD.手术切除+辅助化疗E.同步放化疗答案：A解析：患者为ⅢA期（T2aN2）EGFR突变阳性非小细胞肺癌。ADAURA研究显示，奥希替尼辅助治疗可显著延长DFS，但本例尚未手术。对于不可切除ⅢA期，传统策略为同步放化疗，但患者PD-L1高表达且EGFR突变，需权衡免疫与靶向优先级。FLAURA研究证实，奥希替尼一线治疗EGFR突变晚期NSCLC较一代TKI显著延长PFS（18.9vs10.2月）及OS。目前指南推荐，EGFR突变患者优先使用三代TKI，免疫治疗可在靶向失败后考虑。若可切除，术后奥希替尼亦为标准。本例纵隔淋巴结PET高代谢，需经EBUS-TBNA确认N2，若单站N2且可完全切除，手术+靶向辅助亦为合理，但选项未提供“新辅助靶向”方案，故单药奥希替尼作为系统性治疗最优。6.【单选】患者，男，50岁，因“腹胀、下肢水肿1个月”就诊。既往HBsAg阳性20年，未抗病毒。查体：肝掌、蜘蛛痣，腹围102cm，移动性浊音（+），双下肢凹陷性水肿。实验室检查：ALT68U/L，AST85U/L，TBil45μmol/L，Alb26g/L，PT18s，HBVDNA3.2×10⁶IU/mL，AFP320ng/mL。腹水常规：细胞数180×10⁶/L，中性粒细胞65%，李凡他试验（+）。腹部增强CT示肝表面结节样改变，门脉主干1.4cm，脾大，未见占位。予头孢曲松2gq12h×5d、白蛋白20gqd、螺内酯100mgqd，效果不佳，腹水仍增长。下一步应A.加用呋塞米40mgqdB.更换为哌拉西林-他唑巴坦C.行经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）D.肝移植评估E.腹腔穿刺放液+白蛋白答案：D解析：患者为乙肝相关失代偿期肝硬化，Child-Pugh评分≥10分（C级），合并自发性细菌性腹膜炎（SBP）已控制，但腹水顽固且Alb<28g/L、PT延长，提示肝合成功能极差。AFP升高但无占位，考虑肝细胞再生或早期HCC可能，需动态影像监测。顽固性腹水定义：限盐+最大剂量利尿剂（螺内酯400mg/d+呋塞米160mg/d）无效或出现肾功恶化、电解质紊乱。本例尚未达到最大利尿剂量，但ChildC级患者对利尿剂反应差，且TIPS虽可缓解腹水，却增加肝性脑病风险，1年生存率无显著优势。肝移植为唯一改善长期生存手段，应尽早转入移植中心评估MELD评分并登记。7.【单选】患者，女，40岁，因“反复头痛、多汗、心悸2年，加重伴血压波动1个月”就诊。发作时BP190/120mmHg，HR130次/分，面色苍白，持续约20min，间歇期血压正常。24h尿VMA68μmol（参考<35），血浆游离甲氧基肾上腺素（MN）860pg/mL（参考<90），CT示右侧肾上腺3.5cm类圆形实性肿块，增强明显，洗出迅速。下列术前准备方案正确的是A.酚苄明10mgq12h起始，每2–3天递增，目标血压<120/80mmHgB.哌唑嗪1mgtid起始，目标坐位BP<130/80mmHg，HR<90次/分C.普萘洛尔20mgtid，先于α受体阻滞剂使用D.螺内酯20mgbid，纠正低钾E.直接手术，术中静滴硝普钠答案：B解析：嗜铬细胞瘤术前需充分α受体阻滞剂扩容，避免术中危象。酚苄明为非选择性α阻滞剂，作用长，但不良反应（体位性低血压、鼻塞）多，已逐渐被选择性α1阻滞剂（哌唑嗪、多沙唑嗪）取代。推荐哌唑嗪1mgtid起始，每2–3天倍增，目标坐位血压<130/80mmHg、HR<90次/分，且无明显体位性低血压。β阻滞剂仅用于α阻滞后仍有心动过速或心律失常，禁先用，否则可诱发高血压危象。螺内酯对醛固酮增多症有效，非嗜铬细胞瘤常规；直接手术无准备死亡率高。8.【单选】患者，男，55岁，因“口干、多饮、多尿、体重下降2个月”就诊。随机血糖18.2mmol/L，HbA1c12.5%，尿酮体（+），血气pH7.32，BE−6mmol/L，Scr88μmol/L。入院后予胰岛素泵强化治疗，血糖下降平稳，第3天复查尿酮体阴性，pH7.41。患者自述近半年反复上腹隐痛，曾行胃镜示十二指肠球部溃疡（Hp阳性）。入院第5天突发呕血约500mL，BP85/50mmHg，HR120次/分。紧急处理不包括A.立即禁食、胃肠减压B.静脉泵注艾司奥美拉唑8mg/hC.生长抑素250μg静推后250μg/h维持D.紧急胃镜止血E.立即停用所有胰岛素答案：E解析：糖尿病酮症酸中毒（DKA）纠正后合并上消化道大出血，需兼顾复苏、抑酸、降门脉压及内镜止血。胰岛素为DKA关键治疗，停用可致酮症反复，应继续皮下基础量或泵注，同时静脉补液纠正休克。生长抑素及其类似物可减少内脏血流，对溃疡出血亦有助；PPI持续静滴提高胃内pH>6，促进血小板聚集；紧急胃镜为止血金标准。禁食、胃肠减压避免误吸。9.【单选】患者，女，32岁，因“双手遇冷变白、变紫2年，伴指端溃疡”就诊。ANA1∶320（着丝点型），抗Scl-70（−），抗RNApolⅢ（−），甲褶毛细血管镜示毛细血管扩张、无出血。肺功能示FVC78%预计值，DLCO65%。最可能的诊断是A.局限性系统性硬化症（lcSSc）B.弥漫性系统性硬化症（dcSSc）C.混合性结缔组织病（MCTD）D.原发性雷诺病E.抗磷脂综合征答案：A解析：患者具备雷诺现象、指端溃疡、ANA着丝点型阳性、甲褶毛细血管扩张，无皮肤硬化超过肘膝，且肺功呈轻度限制性伴DLCO下降，符合2013年ACR/EULAR局限性系统性硬化症标准。着丝点型抗体高度提示lcSSc，预后相对较好，但需监测肺动脉高压。dcSSc常伴抗Scl-70阳性、皮肤快速进展；MCTD需抗U1-RNP高滴度；原发性雷诺无自身抗体及血管病变；抗磷脂综合征以血栓/流产为主。10.【单选】患者，男，48岁，因“头晕、乏力1个月”就诊。实验室检查：Hb58g/L，MCV72fL，血清铁4μmol/L，铁蛋白6ng/mL，总铁结合力（TIBC）78μmol/L，转铁蛋白饱和度（TSAT）8%。大便潜血（++）。胃镜示胃角溃疡，活检病理：黏膜慢性炎，Hp（+）。结肠镜未见异常。最佳后续处理为A.口服硫酸亚铁0.2gtid+奥美拉唑20mgbid×14d，然后根除HpB.先根除Hp，再口服铁剂C.静脉铁剂+立即手术D.口服铁剂+胃镜下止血E.仅根除Hp，暂不给铁答案：B解析：Hp相关胃炎可致慢性失血及铁吸收障碍，根除Hp可提高铁剂疗效并减少复发。指南建议：缺铁性贫血（IDA）合并Hp感染时，优先根除Hp，再补铁，可缩短纠正时间并降低复发率。先给PPI+铁剂虽可部分改善，但Hp持续存在可再度出血；静脉铁剂适用于口服不耐受或吸收障碍；溃疡无活动出血，无需内镜止血或手术。11.【单选】患者，男，38岁，因“发现血肌酐升高1周”就诊。既往体健，无发热、皮疹、关节痛。BP140/90mmHg，尿常规：蛋白（++），红细胞15–20/HP，畸形率70%，24h尿蛋白1.8g。Scr156μmol/L，eGFR48mL/min，血C30.42g/L（参考0.8–1.6），ANA1∶80（颗粒型），抗dsDNA（−），ANCA（−），乙肝、丙肝（−）。肾活检：系膜区及毛细血管壁IgA弥漫沉积，伴系膜增生，节段性内皮细胞增生，可见“双轨”征，免疫荧光C3颗粒样沉积，电镜见系膜区电子致密物。最可能的诊断是A.IgA肾病（系膜增生型）B.IgA肾病（HSP肾炎）C.狼疮性肾炎Ⅱ型D.感染后肾小球肾炎E.膜增生性肾小球肾炎（MPGN）答案：E解析：患者表现为肾炎综合征、低C3、蛋白尿、血尿，病理见系膜及毛细血管壁IgA、C3沉积，伴“双轨”征，电镜见系膜插入，符合MPGN样改变。IgA肾病通常C3正常或轻度下降，无双轨；HSP肾炎多见于儿童，伴皮疹腹痛；狼疮性肾炎需ANA及dsDNA阳性，病理满堂亮；感染后肾炎C3下降但6–8周恢复，病理呈“驼峰”样沉积。MPGN可原发或继发于慢性感染、单克隆球蛋白病，需进一步查冷球蛋白、肝炎病毒、血/尿免疫固定电泳。12.【单选】患者，女，26岁，因“间断意识丧失3次”就诊。发作前突发心悸，继之倒地，约1min自行缓解，无抽搐、吐沫。发作时心电图示宽QRS心动过速，频率220次/分，QRS呈右束支阻滞图形伴电轴左偏。静息心电图示窦性心律，PR0.10s，QRS起始粗钝（δ波）。超声心动图正常。最适宜的长期治疗是A.口服美托洛尔缓释片47.5mgqdB.射频消融右侧游离壁旁道C.射频消融左侧游离壁旁道D.口服胺碘酮0.2gqdE.植入ICD答案：C解析：患者为典型WPW综合征，旁道位于左侧（V1导联QRS主波向上，Ⅰ、aVL负向δ波），发作顺向型房室折返性心动过速（AVRT）。射频消融可根治，成功率高、并发症低，为一线选择。右侧旁道V1呈rS，本例不符。β阻滞剂或胺碘酮仅减少发作，不能根治；ICD用于猝死高危（旁道前传致房颤伴极快心室率），本例无指征。13.【单选】患者，男，60岁，因“进行性吞咽困难3个月”就诊。仅能进流质，体重下降8kg。胃镜示距门齿28–32cm环周溃疡型肿物，活检：中分化鳞癌。胸部CT：肿瘤侵及气管膜部，主动脉弓<90°接触面，无远处转移。超声内镜：肿瘤侵及固有肌层外，奇静脉旁淋巴结0.8cm。首选治疗策略为A.直接手术（McKeown术式）B.同步放化疗（顺铂+紫杉醇+50.4Gy）C.新辅助化疗（顺铂+紫杉醇×2周期）后手术D.新辅助放化疗（41.4Gy+顺铂+紫杉醇）后手术E.免疫+化疗（帕博利珠单抗+顺铂+5-FU）答案：D解析：局部进展期食管鳞癌（T4aN1M0），侵及气管属可切除边缘，新辅助放化疗（nCRT）后手术为循证标准。CROSS研究证实，nCRT（41.4Gy+卡铂+紫杉醇）较直接手术显著提高R0切除率及OS。同步放化疗剂量50.4Gy用于不可切除或拒绝手术者；单纯新辅助化疗证据弱；免疫联合化疗目前用于转移或PD-L1高表达，局部进展期尚处研究阶段。14.【单选】患者，女，48岁，因“反复右上腹痛5年，加重伴黄疸1周”就诊。MRCP示肝内胆管弥漫性串珠样扩张，左右肝管狭窄，胆总管下段呈“鸟嘴样”改变，胆囊增大。实验室检查：TBil156μmol/L，DBil98μmol/L，ALP420U/L，GGT380U/L，IgG43.2g/L（参考0.03–2.0），ANA1∶160，抗线粒体抗体（−）。肝穿：胆管周围大量IgG4阳性浆细胞>50/HPF，席纹状纤维化。首选治疗为A.熊去氧胆酸（UDCA）15mg/kg/dB.泼尼松30mgqdC.内镜下胆道支架置入D.肝移植E.硫唑嘌呤50mgqd答案：B解析：患者符合IgG4相关硬化性胆管炎（IgG4-SC）Ⅰ型：影像学胆管狭窄+IgG4升高+组织学IgG4阳性浆细胞浸润。激素为一线：泼尼松30–40mg/d，2–4周后评估，逐渐减量维持。UDCA用于原发性胆汁性胆管炎；支架用于梗阻严重或激素初期减压；移植用于终末期；硫唑嘌呤为维持缓解二线。15.【单选】患者，男，35岁，因“突发右侧肢体无力伴言语不清3h”就诊。NIHSS14分，CT未见出血，ASPECTS9分。CTA示左侧MCAM1段闭塞。予阿替普酶0.9mg/kg静脉溶栓后，复查CT示左侧基底节小片出血性转化，无占位效应，NIHSS降至6分。下一步最佳处理为A.立即停用所有抗栓，24h后复查CTB.继续溶栓后24h内启动阿司匹林100mgC.行DSA评估是否机械取栓D.输注血小板1UE.甘露醇250mlq6h答案：A解析：溶栓后出血性转化（HT）需权衡再灌注获益与出血风险。无症状性HI-1或HI-2型可继续抗栓；症状性PH-2型或伴占位需停抗栓、输血小板、降压。本例HT小片、NIHSS下降，考虑无症状HI，应暂停抗栓24h，复查CT评估出血是否扩大，再决定是否启动抗血小板。机械取栓时间窗已窄且出血风险高；甘露醇仅用于明显占位或颅压高。16.【单选】患者，女，30岁，因“月经稀发、痤疮、多毛5年”就诊。血清睾酮3.8nmol/L（参考0.5–2.6），LH15IU/L，FSH4IU/L，PRL12ng/mL，TSH2.1mIU/L，空腹血糖5.2mmol/L，HbA1c5.0%，BMI24kg/m²。超声：双侧卵巢每切面>12小卵泡。拟诊PCOS，计划妊娠。首选促排卵方案为A.来曲唑2.5mgd3–7B.克罗米芬50mgd5–9C.二甲双胍500mgtidD.促性腺激素（FSH75IU/d）E.腹腔镜卵巢打孔答案：A解析：来曲唑为芳香化酶抑制剂，可释放下丘脑-垂体负反馈，促FSH分泌，多中心RCT显示其排卵率、活产率优于克罗米芬，且不增加多胎率，为PCOS促排卵一线。克罗米芬为传统选择，但内膜薄、宫颈黏液差；二甲双胍仅用于糖耐量异常；促性腺激素多胎风险高，为二线；卵巢打孔适用于耐药病例。17.【单选】患者，男，70岁，因“进行性记忆力下降2年”就诊。MMSE22分，MoCA18分，CDR1.0。头颅MRI：内侧颞叶萎缩，海马体积减小，脑室扩大，WMHFazekas2级。CSF：Aβ42↓，t-tau↑，p-tau↑。ApoEε4/ε4。无抑郁及甲功异常。家属担心药物副作用，倾向非药物治疗。目前证据最充分的干预为A.认知训练+有氧运动+地中海饮食B.单纯认知训练C.单纯有氧运动D.单纯地中海饮食E.经颅磁刺激（TMS）答案：A解析：阿尔茨海默病（AD）非药物干预荟萃分析显示，多模式干预（认知训练+运动+饮食）可延缓认知下降0.5–1年。FINGER研究证实，综合干预改善执行功能及processingspeed。单一干预效应较小；TMS证据有限，未纳入常规推荐。18.【单选】患者，女，25岁，因“怕热、心悸、体重下降6周”就诊。FT₄45pmol/L，TSH0.01mIU/L，TRAb8.5IU/L，TPOAb1200IU/mL。甲状腺摄碘率24h2%（正常10–30%）。诊断考虑A.无痛性甲状腺炎B.产后甲状腺炎C.亚急性甲状腺炎D.Graves病E.碘甲亢答案：A解析：患者表现为甲亢，但摄碘率显著降低，提示甲状腺激素漏出而非合成增多，见于无痛性/产后/亚急性甲状腺炎。TPOAb高、TRAb轻度升高可见于无痛性甲状腺炎（因自身免疫重叠），但摄碘率<5%为特征。产后甲状腺炎需产后1年内；亚急性甲状腺炎有疼痛、ESR升高；Graves病摄碘率增高；碘甲亢有碘暴露史，摄碘率降低但TPOAb通常不高。19.【单选】患者，男，65岁，因“夜间阵发性呼吸困难2周”就诊。既往COPD20年，mMRC3级。查体：颈静脉怒张，肝大，双下肢水肿。BNP820pg/mL。超声：右室扩大，三尖瓣反流速度4.2m/s，估测肺动脉收缩压75mmHg，左室功能正常。肺功能：FEV₁42%预计值，FEV₁/FVC55%，DLCO60%。高分辨CT：肺纹理稀疏，马赛克征，无肺动脉栓塞。最可能病理生理机制为A.低氧性肺血管收缩B.肺毛细血管床破坏C.肺血管内皮功能障碍D.血栓栓塞性肺动脉高压E.左心疾病相关肺高压答案：B解析：患者为重度COPD合并肺心病，超声示右心后负荷增加，CT无栓塞及间质病变。COPD-PH主要因肺气肿致毛细血管床毁损，血管阻力上升，属第3类肺高压。低氧性血管收缩为可逆因素，但长期仍致血管重塑；内皮功能障碍为共同通路；无血栓栓塞及左心疾病证据。20.【单选】患者，男，45岁，因“反复口腔溃疡、会阴部溃疡5年，伴视力下降”就诊。眼科检查：前房积脓，视网膜血管炎。针刺反应（+）。HLA-B51（+）。目前最需警惕的并发症为A.主动脉瓣反流B.肺动脉瘤破裂C.淀粉样变D.硬脑膜窦血栓E.肾小球肾炎答案：B解析：白塞病大血管受累以静脉血栓多见，但10–30%出现肺动脉瘤，为致死性并发症，可突发咯血、猝死。主动脉瓣反流见于主动脉根部受累；淀粉样变为长期炎症继发；窦血栓可致颅压高；肾受累少，呈轻微系膜增生。21.【单选】患者，女，38岁，因“反复右上腹绞痛1年”就诊。腹部B超：胆囊多发小结石，最大0.8cm，胆囊壁厚3mm，无扩张。肝功能正常。发作频率：每月1–2次，持续10–30min，可自行缓解。最佳处理为A.口服熊去氧胆酸（UDCA）250mgbidB.腹腔镜胆囊切除术（LC）C.低脂饮食+解痉止痛D.体外震波碎石（ESWL）E.经皮胆囊造瘘答案：B解析：症状性胆囊结石，尤其反复发作，LC为金标准，可根治并预防胆总管结石、急性胆囊炎、胆源性胰腺炎等并发症。UDCA仅对胆固醇结石、胆囊功能良好且结石<1cm者部分有效，需服药6–12月，复发率高；ESWL用于单发、<2cm且胆囊功能良好者，本例多发结石易复发；胆囊造瘘仅用于高危急性感染患者。22.【单选】患者，男，55岁，因“乏力、皮肤色素沉着3年”就诊。实验室检查：Na⁺128mmol/L，K⁺5.2mmol/L，空腹血糖3.8mmol/L，Hb98g/L，皮质醇（8am）120nmol/L（参考170–540），ACTH85pg/mL（参考<46）。腹部CT：双侧肾上腺增大，无占位。最可能的诊断为A.原发性肾上腺皮质功能减退（Addison病）B.继发性肾上腺皮质功能减退C.先天性肾上腺皮质增生（CAH）D.库欣病E.假性醛固酮减少症答案：A解析：患者低钠高钾、低血糖、低皮质醇、高ACTH，伴皮肤色素沉着，提示原发性肾上腺皮质功能减退。Addison病常见原因为自身免疫、结核、真菌等，CT示肾上腺增大可见于感染早期或CAH，但CAH儿童期发病，有性征异常；继发性ACTH低，无色素沉着；库欣病为高皮质醇；假性醛固酮减少症为肾小管对醛固酮抵抗，表现高钾、代酸，但皮质醇正常。23.【单选】患者，女，50岁，因“多尿、多饮1个月”就诊。24h尿量6800mL，尿渗透压180mOsm/kg，血渗透压298mOsm/kg，Na⁺142mmol/L，K⁺3.8mmol/L，血糖5.0mmol/L，血钙2.4mmol/L。禁水试验：尿渗透压升至320mOsm/kg，但仍低于血渗透压；加压素试验：尿渗透压升至580mOsm/kg。诊断考虑A.中枢性尿崩症B.肾性尿崩症C.原发性烦渴症D.渗透性利尿E.慢性肾病答案：A解析：禁水后尿渗透压仍低于血渗透压，提示肾浓缩功能差；加压素后尿渗透压显著升高>50%，符合中枢性尿崩症。肾性尿崩症对加压素无反应；原发性烦渴禁水后尿渗透压可升至正常；渗透性利尿尿糖或尿素升高；CKD尿量正常或下降。24.【单选】患者，男，30岁，因“反复血便、腹泻2年”就诊。结肠镜：直肠至脾曲多发浅溃疡、假息肉，活检：隐窝脓肿，固有层中性粒细胞浸润。予美沙拉嗪4g/d口服+1g/d灌肠，症状缓解，但停药复发。现计划妊娠，妻子健康。下列建议正确的是A.继续美沙拉嗪口服+灌肠至妊娠结束B.停用所有药物，观察C.改用硫唑嘌呤维持D.改用英夫利西单抗E.行全结肠切除答案：A解析：轻-中度溃疡性结肠炎（UC）维持缓解首选美沙拉嗪，妊娠安全等级B级，不增加胎儿畸形。停药复发提示需长期维持，妊娠期活动UC对母婴风险远高于药物。硫唑嘌呤用于激素依赖或中重度；抗TNF为二线；手术用于难治或癌变。25.【单选】患者，男，65岁，因“跌倒后右髋疼痛、活动受限”就诊。X线：右股骨颈骨折，Pauwels角55°。GardenⅢ型。既往高血压、糖尿病控制可。最佳治疗为A.闭合复位空心钉内固定B.全髋关节置换（THA）C.半髋关节置换（HA）D.牵引保守治疗E.股骨近端髓内钉答案：B解析：老年移位股骨颈骨折（GardenⅢ/Ⅳ）首选关节置换，可降低再手术率、早期下床。THA较HA在活跃老人中功能更好、髋痛少，预期寿命>10年、无严重认知障碍者优先。本例65岁，活动需求高，选THA。空心钉用于年轻、无移位或轻度移位；髓内钉用于转子间骨折。26.【单选】患者，女，28岁，因“停经50天，下腹痛伴阴道流血2h”就诊。β-hCG3200IU/L，超声：宫腔空虚，右附件区2.5cm混合包块，盆腔积液2cm。BP90/60mmHg，HR110次/分，Hb92g/L。下一步最合理处理为A.甲氨蝶呤50mg/m²肌注B.立即腹腔镜探查C.期待治疗D.米非司酮+米索前列醇E.输血+宫缩剂答案：B解析：患者为异位妊娠破裂伴血流动力学不稳定，需紧急手术止血，可保留输卵管或切除，依据术中情况。甲氨蝶呤用于稳定、无破裂、β-hCG<5000且包块<4cm；期待治疗仅用于β-hCG下降趋势；药物流产用于宫内妊娠。27.【单选】患者，男，40岁，因“反复关节肿痛10年”就诊。累及第一跖趾、踝、膝，每次3–5天，自限。血尿酸520μmol/L，发作时关节液镜检：白细胞300×10⁶/L，未见晶体。双能CT：双侧第一跖骨头绿色沉积。患者计划行减重手术（袖状胃切除）。术前降尿酸首选A.别嘌醇100mgqdB.非布司他40mgqdC.苯溴马隆50mgqdD.秋水仙碱0.5mgbidE.术后观察答案：B解析：减重手术可快速降低体重，但初期尿酸波动易诱发痛风急性发作。非布司他起效快，不受尿酸排泄类型影响，且对轻度肾功能不全安全；别嘌醇需逐步加量，HLA-B*5801阳性亚裔易重症皮疹；苯溴马隆用于尿酸排泄减少型，需尿尿酸检测；秋水仙碱为抗炎预防，非降尿酸；术后观察增加发作风险。28.【单选】患者，女，55岁，因“口干、眼干5年”就诊。Schirmer试验：左3mm/5min，右4mm/5min；唾液流率0.08mL/min；