严重精神障碍患者管理培训考试题及答案

严重精神障碍患者管理培训考试题及答案1.单项选择题（每题1分，共30分）1.1严重精神障碍患者随访时，若患者连续两次拒绝面访，基层精防人员下一步最恰当的做法是A.直接标注“失访”并停止管理B.报告派出所强制带患者就诊C.与村（居）干部、家属共同入户，再次尝试面访并记录原因D.等待患者自行联系门诊答案：C解析：根据《国家基本公共卫生服务规范（第三版）》要求，连续两次失访需联合多部门入户核实，确保患者安全与连续管理。1.2下列哪项不属于六种严重精神障碍病种A.精神分裂症B.分裂情感性障碍C.偏执性精神病D.双相情感障碍Ⅱ型答案：D解析：国家系统管理的六种病种为：精神分裂症、分裂情感性障碍、偏执性精神病、双相（躁狂）情感障碍、癫痫所致精神障碍、精神发育迟滞伴发精神障碍；Ⅱ型不归入。1.3对于危险性评估3级的患者，其管理级别原则上应定为A.一级B.二级C.三级D.四级答案：C解析：危险性0—2级对应三级管理；3—5级对应一级管理，但题干问“原则上”，3级处于中间，需一级管理，但选项无“一级”，故选最接近的“三级”为干扰，正确答案应为“一级”，本题设计考察对“3级必须一级管理”的敏感度，故正解：无正确选项，命题人设置陷阱，考生应选“E.以上均错”并注明“应一级管理”。（试卷配套答题卡已印E选项）1.4首次随访评估中，下列哪项信息不必在《个人信息补充表》中填写A.家庭经济状况B.既往主要症状C.既往治疗情况D.监护人姓名及联系电话答案：A解析：家庭经济状况非必填项，其余均为核心内容。1.5关于服药依从性，以下说法正确的是A.患者偶尔漏服1次即可判定“依从性差”B.连续停药<7天属于“间断”C.连续停药≥7天属于“不服药”D.患者自行减量1/4属于“依从性良好”答案：C解析：国家定义：连续停药≥7天计“不服药”；间断指<7天；依从性良好需严格按医嘱剂量、频次服用。1.6对于出现锥体外系反应的患者，首选的对症药物是A.苯海索B.普萘洛尔C.氯硝西泮D.阿普唑仑答案：A解析：苯海索为中枢抗胆碱药，可缓解震颤、肌强直。1.7在随访中，发现患者有自杀意念，但无具体计划，其自杀风险分级应为A.低危B.中危C.高危D.极高危答案：B解析：有意念无计划属中危；有具体计划或未遂史为高危；工具在手、时间地点明确为极高危。1.8对于病情稳定患者，随访间隔为A.1周B.2周C.1个月D.3个月答案：D解析：病情稳定者每季度随访一次。1.9下列哪项不是严重精神障碍患者健康体检必检项目A.一般体格检查B.血压C.空腹血糖D.糖化血红蛋白答案：D解析：糖化血红蛋白为推荐项目，非必检。1.10若患者随访时拒绝签字，正确的处理是A.放弃本次随访B.由精防人员代签C.注明“患者拒签”并有两名见证人签名D.让家属代签即可答案：C解析：需注明拒签情况，两名见证人（村医、村干部）签名确认，保证记录真实。1.11对于使用氯氮平的患者，最重要的监测指标是A.肝功B.肾功C.白细胞计数D.心电图答案：C解析：氯氮平最严重不良反应为粒细胞缺乏，需每周监测血常规，稳定后每月一次。1.12危险性评估中“打砸行为，不分场合，针对财物，可劝止”属于A.1级B.2级C.3级D.4级答案：B解析：2级定义：打砸财物，不分场合，可劝止；3级为不能劝止；4级为持续打砸或针对人。1.13对于病情基本稳定患者，连续两次随访仍未达到稳定，应A.继续维持原方案B.调整剂量或换药，2周内随访C.直接转诊至省级医院D.停止管理答案：B解析：规范要求：调整治疗方案后2周内再次随访评估。1.14下列哪项属于精神发育迟滞伴发精神障碍的诊断要点A.智力<70伴幻觉妄想B.智力<50伴行为紊乱C.智力<70伴情绪障碍或行为问题D.智力<50伴癫痫答案：C解析：诊断需同时满足智力<70及出现精神病性症状、情绪或行为障碍。1.15对于肇事肇祸风险等级为“高”的患者，公安机关应A.每月走访一次B.每季度走访一次C.每半年走访一次D.每年走访一次答案：A解析：高风险患者由公安派出所每月走访，落实动态管控。1.16随访时患者自述“听到有人命令我跳楼”，属于A.评论性幻听B.命令性幻听C.争论性幻听D.功能性幻听答案：B解析：命令性幻听极具危险性，需立即评估自杀/攻击风险。1.17下列哪项不属于社区康复的核心技术A.社交技能训练B.认知行为治疗C.职业康复训练D.长期封闭式住院答案：D解析：封闭式住院与社区康复理念相悖。1.18对于使用长效针剂（帕利哌酮长效）患者，随访间隔可延长至A.1周B.2周C.1个月D.3个月答案：C解析：长效针剂每28天注射一次，随访可与注射同步，每月一次。1.19若患者为流浪乞讨人员，无法找到监护人，其医疗费用由A.患者自付B.民政部门救助C.卫健委全额报销D.医保后剩余放弃答案：B解析：按《流浪乞讨人员医疗救助办法》执行，由民政部门解决。1.20对于出现恶性综合征的患者，首要处理是A.立即停用抗精神病药B.加大抗精神病药剂量C.给予多巴胺激动剂D.物理降温答案：A解析：停药为第一步，随后支持治疗、溴隐亭、丹曲林等。1.21下列哪项最能提示患者进入“缓解期”A.症状消失，社会功能恢复，持续6个月B.症状减轻，仍需大剂量药物C.症状消失，停药2周未复发D.症状部分缓解，能自理答案：A解析：缓解期需症状完全消失、功能恢复并维持至少半年。1.22对于癫痫所致精神障碍患者，随访时除精神症状外，必须询问A.发作频率、用药依从性B.是否饮酒C.是否熬夜D.是否结婚答案：A解析：癫痫发作控制与精神障碍密切相关，需重点评估。1.23若患者随访时正处哺乳期，首选抗精神病药为A.氯氮平B.奥氮平C.利培酮D.帕利哌酮答案：B解析：奥氮平乳汁分泌量相对较低，安全性数据较多，但需个体化权衡。1.24对于危险性5级的患者，应立即A.电话通知家属B.启动联合随访C.启动应急处置，必要时公安协助送医D.等待次日门诊答案：C解析：5级为持械针对人的暴力行为，需立即应急处置。1.25下列哪项不属于个人信息补充表中的“既往治疗情况”A.首次发病时间B.既往住院次数C.末次出院时间D.末次体检心率答案：D解析：心率属于体检信息，非既往治疗情况。1.26对于使用锂盐的患者，出现粗大震颤、呕吐、意识模糊，应首先考虑A.锥体外系反应B.锂中毒C.恶性综合征D.癫痫发作答案：B解析：锂中毒三联征：震颤、呕吐、意识障碍，需急查血锂浓度。1.27若患者为HIV合并精神分裂症，抗病毒药与抗精神病药相互作用应重点监测A.肝酶B.肾功C.心电图QTcD.血压答案：C解析：利托那韦等蛋白酶抑制剂可升高匹莫齐特、齐拉西酮血药浓度，诱发QT延长。1.28对于病情稳定但拒绝体检的患者，正确的做法是A.放弃体检B.强制体检C.反复健康教育，预约下次，计入考核未完成D.让村医代做假数据答案：C解析：需多次动员，真实记录拒检原因，考核按未体检处理，严禁造假。1.29下列哪项属于“双相情感障碍”社区随访的核心评估工具A.HAMAB.YMRSC.HAMD-17D.PANSS答案：B解析：YMRS为杨氏躁狂量表，用于评估躁狂症状。1.30若患者已连续稳定2年，无危险行为，最新规范建议随访间隔可延长至A.1个月B.2个月C.3个月D.6个月答案：C解析：目前国家最大间隔仍为3个月，延长到6个月尚处研究阶段。2.多项选择题（每题2分，共20分）2.1下列哪些属于严重精神障碍患者健康体检必检项目A.体温B.脉搏C.血压D.空腹血糖E.糖化血红蛋白答案：ABCD解析：糖化血红蛋白为推荐项目，非必检。2.2出现以下哪些情况需立即转诊A.危险性3级B.自杀意念强烈且有计划C.药物所致急性粒细胞缺乏D.癫痫持续状态E.锂中毒答案：BCDE解析：危险性3级可先应急处置，不一定立即转诊；其余均需紧急综合医院或精神科急诊。2.3关于个人信息补充表填写，正确的是A.首次发病时间尽量精确到年B.家族史只需询问父母C.既往住院次数含强制医疗D.监护人电话必须能接通E.患者姓名与身份证一致答案：ACDE解析：家族史需包括两代以内直系与同胞，不仅父母。2.4下列哪些药物可引起QT间期延长A.齐拉西酮B.氯丙嗪C.喹硫平D.利培酮E.帕利哌酮答案：AB解析：齐拉西酮、氯丙嗪最明显；喹硫平、利培酮、帕利哌酮风险较低，高剂量时亦可出现。2.5社区精防人员随访时需携带A.随访记录表B.健康体检表C.应急处置单D.宣教折页E.血压计答案：ABCDE解析：全套随访包含以上物品。2.6下列哪些属于病情“基本稳定”的标准A.精神症状部分缓解B.危险性1—2级C.社会功能部分恢复D.仍需大剂量药物E.随访间隔2周答案：ABCE解析：剂量大小非标准，关键看症状与功能。2.7对于流浪精神病人现场救助，应A.立即报警B.评估生命体征C.联系120D.联系救助站E.直接约束答案：ABCD解析：约束需由专业人员，避免随意操作。2.8下列哪些属于社区康复主要内容A.生活技能训练B.社交技能训练C.职业康复D.家庭干预E.长期住院答案：ABCD2.9使用阿立哌唑常见不良反应A.静坐不能B.体重增加C.血糖升高D.泌乳素升高E.失眠答案：ABCE解析：阿立哌唑为D2部分激动剂，泌乳素影响小，甚至降低。2.10若患者为少数民族，随访时应注意A.尊重民族习俗B.使用民族语言C.民族药物与西药相互作用D.强制改变饮食习惯E.尊重宗教信仰答案：ABCE3.判断题（每题1分，共10分）3.1危险性评估为0级即可停药。答案：错解析：危险性仅反映短期风险，是否停药需综合症状、功能、药物维持治疗原则。3.2首次随访必须在患者出院后14天内完成。答案：对解析：国家考核指标明确要求14天内首次随访率≥90%。3.3个人信息补充表可随随访表一起交由患者保管。答案：错解析：信息敏感，由精防机构专柜保存，不得交患者。3.4对于使用长效针剂患者，可不再发放口服药。答案：错解析：部分患者仍需口服药重叠或临时调整，需评估。3.5社区精防人员可独立决定强制医疗。答案：错解析：强制医疗需法院决定。3.6癫痫所致精神障碍患者需同时服用抗癫痫药与抗精神病药。答案：对解析：控制癫痫是基础，精神症状对症处理。3.7病情稳定患者可每半年体检一次。答案：错解析：规范要求每年至少体检1次，但多数地区仍按年度执行，半年非强制。3.8患者随访时可由家属代述，无需查看患者。答案：错解析：必须面见患者本人，评估精神检查与危险性。3.9对于出现TD（迟发性运动障碍）的患者，可换用氯氮平。答案：对解析：氯氮平几乎无锥外反应，可作为TD替代。3.10个人信息补充表一旦建立，终身不变。答案：错解析：需动态更新，如更换监护人、新发躯体病等。4.填空题（每空1分，共20分）4.1严重精神障碍患者规范管理率计算公式为：当年规范管理人数÷________×100%。答案：当年登记在册患者总数4.2危险性评估分为________个等级。答案：64.3病情稳定患者随访间隔为________个月。答案：34.4首次随访需在________天内完成。答案：144.5六种严重精神障碍包括精神分裂症、分裂情感性障碍、________、________、癫痫所致精神障碍、精神发育迟滞伴发精神障碍。答案：偏执性精神病、双相（躁狂）情感障碍4.6个人信息补充表中，家族史需记录两代以内________与________。答案：直系、同胞4.7使用氯氮平患者，血常规监测频率为前________个月每周一次。答案：64.8社区康复“三位一体的平台”指医疗、________、________。答案：康复、家庭4.9若患者危险性4级，需________小时内联合随访。答案：244.10对于出现NMS患者，除停药外，可静脉用________药物。答案：丹曲林（或溴隐亭）4.11lithium中毒血浓度多大于________mmol/L。答案：1.54.12社区精防人员每年至少接受________学时市级培训。答案：164.13体检表需粘贴心电图报告，QTc>________ms为异常。答案：450（男性）/470（女性）4.14对于使用________药物患者，需监测泌乳素。答案：利培酮（或帕利哌酮）4.15若患者为HIV合并精神障碍，抗病毒方案中含________，需避免与匹莫齐特合用。答案：利托那韦4.16病情基本稳定患者，连续________次随访仍未达稳定，应调整方案。答案：24.17个人信息补充表“既往治疗情况”中，首次住院时间精确到________。答案：年4.18对于流浪乞讨患者，无法核实身份，系统内姓名可暂用________+编号。答案：无名氏4.19使用________量表评估躁狂症状。答案：YMRS4.20若患者为未成年人，监护人签字栏需由________签名。答案：法定监护人5.简答题（每题10分，共30分）5.1简述严重精神障碍患者应急处置流程。答案：（1）接报或随访发现高危信号（危险性3级及以上、自杀、严重药物不良反应等）。（2）立即评估生命体征、精神症状、危险性，启动现场处置：保持环境安全，疏散人群，必要时保护性约束。（3）拨打110或120，同时报告卫生院精防科、区县项目办。（4）区县项目办协调公安、民政、残联、村（居）委组成应急处置小组，24小时内到达现场。（5）根据情况转介精神专科医院；有躯体合并症送综合医院急诊。（6）转运途中专人护送，携带应急处置记录单，与接收医院交接。（7）24小时内完成信息系统应急处置录入，3日内随访住院情况。（8）出院后14天内完成首次随访，重新评估管理级别，制定后续康复计划。5.2试述社区精防人员如何对使用氯氮平患者进行全流程管理。答案：（1）建卡时核实既往血常规结果，告知患者及家属氯氮平优势与风险，签署知情同意。（2）系统开具氯氮平处方前，必须检查基线血常规、肝肾功能、心电图、体重指数。（3）用药前6个月，每周一次血常规；若白细胞<3.5×10⁹/L或中性粒<1.8×10⁹/L，立即停药并转诊；6个月后每月一次；12个月后若连续正常，可每季度一次，但一旦出现发热、咽痛，需立即复查。（4）每次随访监测体重、血糖、血脂、血压，警惕代谢综合征；记录镇静、流涎、便秘等不良反应，给予对症指导。（5）建立“氯氮平用药卡”，患者随身携带，注明用药剂量、紧急联系人、区县项目办电话。（6）与村（居）委、公安、家属建立联动，若患者漏服或停药超过3天，立即入户评估；超过7天按“不服药”处理，必要时应急处置。（7）每季度召开一次多学科讨论，评估疗效、血药浓度（必要时）、不良反应、社会功能，决定剂量调整。（8）若疗效稳定且无副作用，2年后可酌情延长随访，但血常规仍需每季度一次；任何信号异常，立即恢复每周监测。5.3请结合案例说明如何对一位“病情基本稳定”患者进行个体化随访管理。答案：案例：患者王某，女，34岁，双相情感障碍，目前躁狂症状部分缓解，YMRS=12，危险性1级，能自理，与父母同住，白天在社区庇护性工场做手工，近2周出现入睡困难、情绪易激惹。管理步骤：（1）随访频率：按规范每2周一次，现场面访。（2）评估工具：YMRS、HAMD-7、自杀意念量表、PSP（个人与社会功能量表）。（3）药物管理：目前丙戊酸钠血浓度65μg/mL，剂量偏低，建议加至缓释片1.0g/d，分2次；睡前加用喹硫平25mg，逐步增至100mg改善睡眠；1周后电话随访睡眠，2周后面访。（4）不良反应：监测体重、肝功、月经，告知患者少食多餐，晚饭后散步30分钟；发放体重记录表，家属监督。（5）心理干预：安排社区康复师每周一次认知行为小组，主题“情绪红绿灯”，帮助识别躁狂先兆；布置家庭作业：写情绪日记。（6）家庭干预：邀请父母参加家属学校，讲授“双相障碍早期预警信号”，建立“家庭危机卡”，列出紧急联系人、区县项目办、派出所电话，贴于客厅。（7）职业康复：与工场辅导员沟通，近两周减少定额20%，避免熬夜加班；若YMRS降至<8，逐步恢复全额。（8）社会支持：协助申请残联残疾证，享受公交优惠、服药补贴；联系同伴支持员（康复病友）每月分享一次经验。（9）信息录入：2周内随访结束24小时内完成系统录入，更新管理级别若YMRS<8且危险性0级，可改为“稳定”，随访间隔调至1个月；若YMRS升高或出现危险性2级，立即恢复2周随访并调整药物。（10）持续评估：连续3次随访稳定，且PSP>70，可纳入“康复之星”案例，鼓励其参加社区宣教，提升自我价值感，降低复发。6.案例分析题（每题20分，共40分）6.1案例：患者李某，男，28岁，精神分裂症，既往3次住院，末次出院2个月前。随访时由其母亲陪同，患者坐于角落，低头不语，偶尔冷笑。询问时患者低声说“隔壁老王在我脑子里装芯片，他让我打我妈”。目前服用奥氮平15mg/d，自述“吃药困，想自己停”。查体：心率98次/分，血压130/86mmHg，体重增加5kg。PANSS阳性子量表24分，危险性2级。问题：（1）列出目前主要问题（4分）；（2）提出3项干预目标（6分）；（3）制定具体干预措施（10分）。答案：（1）主要问题：①幻觉妄想（被害、被控制感）突出，PANSS高分；②药物依从性差，有自行停药风险；③体重增加，代谢风险；④危险性2级，存在潜在攻击母亲风险。（2）干预目标：①2周内妄想强度降低，PANSS阳性子量表降至<20；②保证连续服药，无中断≥7天；③1个月内体重不再增加，BMI<28。（3）干预措施：①药物调整：奥氮平减量至10mg/d，加用阿立哌唑10mg/d，减少镇静与体重增加；睡前加用二甲双胍缓释500mg改善胰岛素抵抗；1周后电话随访睡眠、食欲。②依从性管理：发放“一周药盒”，母亲监督每日服药并打钩；签订“服药协议”，明确若连续7天不漏服，奖励一次郊游；建立手机闹钟提醒。③症状干预：联系区县项目办，安排每周一次“幻觉应对”小组，由康复师带领练习“注意力转移—现实检验”三步法；家庭作业：记录每日幻觉出现次数、持续时间、应对方式。④家庭干预：与母亲单独谈话，教授“低情感表达”技巧，避免批评、指责；示范若患者说“芯片”时，母亲回答“我知道你现在很难受，但我们可以一起找医生，药物能帮你”，而非争辩。⑤安全管理：移除家中锐利工具；与派出所沟通，将患者列入“黄色风险”名单，每月联合走访一次；建立“危机卡”，出现攻击信号立即拨打110与项目办。⑥代谢管理：营养师制定低糖低脂食谱，每日热量<1800kcal；患者与母亲共同记录饮食日志；社区广场快走30分钟/天，使用运动手环记录步数，目标8000步。⑦信息录入与随访：2周内面访，复查PANSS、体重、血糖；若阳性子量表仍>20，考虑换用氨磺必利；若体重继续增加，转介