2025年骨科主治医师试题及答案

2025年骨科主治医师试题及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.患者男性，55岁，高处坠落致右小腿肿胀、畸形、活动受限4小时。X线示右胫腓骨中下段粉碎性骨折，骨折端可见蝶形骨块，周围软组织肿胀明显。此时最关键的处理措施是：A.立即行切开复位内固定术B.持续骨牵引维持对位C.抬高患肢并冰敷消肿D.急诊行外固定架固定答案：D解析：胫腓骨中下段粉碎性骨折合并严重软组织损伤时，早期切开复位可能加重软组织损伤，增加感染风险。外固定架可快速稳定骨折，减少进一步损伤，为后续治疗创造条件。2.老年女性，78岁，摔倒后左髋部疼痛，不能站立。查体：左下肢短缩外旋畸形（约60°），大转子上移，轴向叩击痛阳性。最可能的诊断是：A.股骨转子间骨折B.股骨颈头下型骨折C.髋关节后脱位D.髋臼骨折答案：A解析：股骨转子间骨折典型表现为下肢短缩外旋（90°），但老年患者因肌肉松弛，外旋角度可能减小（60°～90°）；股骨颈头下型骨折外旋多为45°～60°，需结合X线鉴别。但本题中患者年龄大、摔倒史，结合体征更倾向转子间骨折。3.关于肱骨髁上骨折，以下说法错误的是：A.伸直型多见，占90%以上B.肘后三角关系正常C.易合并肱动脉损伤D.晚期可出现肘内翻畸形答案：B解析：肱骨髁上骨折属关节外骨折，肘后三角关系（肱骨内、外上髁与尺骨鹰嘴）保持正常；肘关节脱位时三角关系破坏。4.患者男性，32岁，运动时突发腰部剧痛，向右下肢放射，咳嗽时加重。查体：L4～5棘突旁压痛（+），右直腿抬高试验30°（+），加强试验（+），右踇背伸肌力4级。最可能的诊断是：A.腰椎结核B.腰椎管狭窄症C.腰椎间盘突出症D.腰椎转移性肿瘤答案：C解析：典型腰痛伴下肢放射痛，直腿抬高试验阳性，踇背伸肌力下降（L5神经根受压），符合腰椎间盘突出症（L4～5间隙）表现。5.骨筋膜室综合征的早期最主要体征是：A.肢体远端动脉搏动消失B.手指/足趾被动牵拉痛C.皮肤苍白、感觉异常D.肌肉萎缩答案：B解析：骨筋膜室综合征早期因缺血未完全阻断，动脉搏动可能存在，但肌肉和神经受压，被动牵拉时疼痛（牵拉痛）是最敏感的体征。6.关于人工全髋关节置换术（THA）的适应症，以下错误的是：A.股骨头缺血性坏死（ARCOIV期）B.类风湿关节炎致髋关节强直C.髋关节发育不良（CroweI型）D.股骨颈骨折（GardenIV型，65岁以上）答案：C解析：THA适用于终末期髋关节病变，CroweI型（轻度发育不良）若未出现严重骨关节炎，可优先保守或截骨术，而非直接置换。7.患者女性，45岁，左腕部外伤后疼痛、肿胀2小时。X线示左桡骨远端骨折，断端向背侧移位，掌倾角减小。最可能的骨折类型是：A.Colles骨折B.Smith骨折C.Barton骨折D.Galeazzi骨折答案：A解析：Colles骨折为桡骨远端背侧移位，掌倾角减小（正常10°～15°），典型“银叉”或“枪刺样”畸形；Smith骨折为掌侧移位（反Colles）。8.关于骨肉瘤的治疗原则，正确的是：A.单纯手术切除即可B.术前新辅助化疗+手术+术后化疗C.放疗为首选D.靶向治疗替代传统化疗答案：B解析：骨肉瘤为高度恶性肿瘤，需多学科综合治疗，术前新辅助化疗可缩小肿瘤、杀灭微转移灶，术后继续化疗提高生存率。9.患者男性，60岁，慢性腰痛10年，近1年出现间歇性跛行，行走500米即需休息。查体：腰椎前屈正常，后伸时腰痛加重，直腿抬高试验（-）。最可能的诊断是：A.腰椎间盘突出症B.腰椎管狭窄症C.腰椎结核D.腰椎肿瘤答案：B解析：间歇性跛行（行走后下肢酸麻胀痛，休息缓解）是腰椎管狭窄症的典型表现，后伸时椎管容积减小，症状加重，与腰椎间盘突出症的直腿抬高阳性不同。10.关于锁骨骨折的治疗，以下正确的是：A.儿童青枝骨折需手术切开复位B.成人移位骨折首选8字绷带固定C.合并臂丛神经损伤时需手术D.所有中段骨折均需钢板内固定答案：C解析：锁骨骨折合并神经、血管损伤是手术指征；儿童青枝骨折多保守治疗；成人移位骨折若无神经血管损伤，可先尝试保守（8字绷带），若不愈合或影响功能再手术。11.患者男性，25岁，篮球运动时左膝关节扭伤，立即出现肿胀，抽屉试验阳性，Lachman试验阳性。最可能损伤的结构是：A.前交叉韧带B.后交叉韧带C.内侧副韧带D.外侧半月板答案：A解析：前交叉韧带（ACL）损伤时，抽屉试验（前拉胫骨前移）和Lachman试验（屈膝30°前拉胫骨）阳性，急性损伤常伴关节积血（“创伤性血肿”）。12.关于髌骨脱位的治疗，错误的是：A.首次脱位可尝试手法复位+支具固定B.复发性脱位需手术重建股内侧肌止点C.所有患者均需行髌骨切除术D.合并骨软骨损伤时需关节镜处理答案：C解析：髌骨脱位治疗以恢复稳定性为主，仅严重粉碎或无法修复的髌骨骨折才考虑切除，脱位本身无需切除髌骨。13.患者女性，50岁，右肩疼痛3个月，夜间加重，外展、后伸受限，“疼痛弧”（60°～120°）阳性。最可能的诊断是：A.肩周炎B.肩袖损伤C.颈椎病D.肩关节结核答案：B解析：肩袖损伤典型表现为外展60°～120°疼痛（疼痛弧），主动活动受限但被动活动正常；肩周炎（冻结肩）主动、被动活动均受限。14.关于骨盆骨折的并发症，以下最危急的是：A.尿道损伤B.直肠损伤C.腹膜后血肿D.坐骨神经损伤答案：C解析：骨盆骨折常合并腹膜后大血管损伤，导致大量出血（可达5000ml），引发失血性休克，是早期死亡的主要原因。15.儿童股骨干骨折（5岁）的首选治疗方法是：A.切开复位钢板内固定B.闭合复位髓内钉固定C.Bryant牵引（双下肢垂直悬吊）D.外固定架固定答案：C解析：5岁以下儿童股骨干骨折首选Bryant牵引（利用体重悬吊，维持复位），避免手术影响骨骺发育；年龄较大儿童可考虑弹性髓内钉。二、多项选择题（每题3分，共30分，少选得1分，错选不得分）1.影响骨折愈合的局部因素包括：A.骨折类型（粉碎性vs横形）B.软组织损伤程度C.患者年龄D.感染E.吸烟答案：ABD解析：局部因素包括骨折类型、软组织损伤、感染、血供等；年龄、吸烟为全身因素。2.腰椎间盘突出症的体征包括：A.直腿抬高试验阳性B.加强试验阳性C.踇背伸肌力下降（L5神经根）D.踝反射减弱（S1神经根）E.腰椎前凸增大答案：ABCD解析：腰椎间盘突出症因神经根受压，可出现直腿抬高试验（+）、加强试验（+），L5受压踇背伸无力，S1受压踝反射减弱；腰椎前凸常减小或消失。3.人工膝关节置换术（TKA）的禁忌症包括：A.膝关节周围皮肤感染B.严重骨质疏松无法固定假体C.类风湿关节炎活动期D.膝关节融合术后E.预期寿命小于5年答案：ABC解析：绝对禁忌症包括感染、严重骨质疏松、活动性炎症；膝关节融合术后若需改善功能可考虑翻修；预期寿命短非绝对禁忌，需评估获益。4.关于骨肿瘤的X线表现，正确的有：A.骨肉瘤可见“日光射线”征B.骨巨细胞瘤呈“肥皂泡”样改变C.骨软骨瘤可见蒂状骨性突起D.尤文肉瘤表现为“葱皮样”骨膜反应E.骨囊肿可见“病理骨折”答案：ABCDE解析：各选项均为典型骨肿瘤X线特征。5.肩关节脱位的并发症包括：A.肱骨头骨折B.腋神经损伤C.复发性脱位D.血管损伤E.肩袖损伤答案：ABCDE解析：肩关节脱位可合并骨折（如Hill-Sachs损伤）、神经（腋神经）、血管损伤，反复脱位可致关节囊松弛，肩袖损伤常见于老年人。6.关于股骨颈骨折的分型，正确的有：A.Garden分型根据移位程度（I～IV型）B.Pauwels分型根据骨折线角度（外展型、中间型、内收型）C.按解剖部位分为头下型、经颈型、基底型D.头下型血供破坏最严重，易坏死E.基底型血供较好，愈合率高答案：ABCDE解析：各分型均为股骨颈骨折的经典分类方法，头下型因旋股内侧动脉分支损伤，血供最差。7.桡神经损伤的表现包括：A.垂腕畸形B.手背桡侧感觉障碍C.拇指背伸无力D.屈肘无力E.爪形手答案：ABC解析：桡神经损伤表现为腕下垂（伸腕无力）、手背桡侧（虎口区）感觉障碍、拇指及各指背伸无力；屈肘无力为肌皮神经损伤，爪形手为尺神经损伤。8.关于深静脉血栓（DVT）的预防措施，正确的有：A.术后早期下床活动B.低分子肝素抗凝C.间歇性气压泵治疗D.弹力袜压迫E.常规使用溶栓药物答案：ABCD解析：DVT预防包括机械预防（气压泵、弹力袜）和药物预防（低分子肝素），早期活动；溶栓用于已形成的血栓，非预防。9.儿童肱骨髁上骨折易合并的并发症有：A.Volkmann缺血性肌挛缩B.肘内翻畸形C.桡神经损伤D.尺神经损伤E.骨化性肌炎答案：ABDE解析：伸直型肱骨髁上骨折因肱动脉受压，易致前臂缺血（Volkmann挛缩）；复位不良易致肘内翻；内侧移位可能损伤尺神经；反复复位可致骨化性肌炎。桡神经损伤较少见。10.关于颈椎病的分型，正确的有：A.神经根型（最常见，颈肩痛伴上肢放射痛）B.脊髓型（肢体麻木无力，病理征阳性）C.椎动脉型（眩晕、猝倒，与头位有关）D.交感型（心悸、出汗等自主神经症状）E.食管型（吞咽困难）答案：ABCDE解析：颈椎病分为神经根型（最常见）、脊髓型（最严重）、椎动脉型、交感型和食管型（罕见）。三、案例分析题（共40分）案例1（15分）：患者女性，68岁，主诉“摔倒后左髋部疼痛、活动受限2小时”。既往有高血压病史10年，规律服药控制可；否认糖尿病、心脏病史。查体：T36.8℃，P88次/分，R20次/分，BP140/85mmHg。左下肢短缩约2cm，外旋畸形（约45°），左髋部肿胀不明显，大转子处压痛（+），轴向叩击痛（+），左下肢感觉、血运正常。辅助检查：左髋关节正侧位X线示左股骨颈骨折（头下型，GardenIV型），断端明显移位。问题1：该患者的诊断及诊断依据是什么？（5分）答案：诊断：左股骨颈头下型骨折（GardenIV型）。诊断依据：①老年女性，摔倒史；②左髋部疼痛、活动受限；③体征：下肢短缩（2cm）、外旋45°（股骨颈骨折典型外旋45°～60°），大转子压痛、轴向叩击痛阳性；④X线示股骨颈头下型骨折，GardenIV型（完全移位）。问题2：需与哪些疾病鉴别？（4分）答案：需鉴别：①股骨转子间骨折（外旋90°，X线可见转子间骨折线）；②髋关节脱位（弹性固定，下肢短缩内收或外展畸形，X线无骨折）；③股骨上端肿瘤（X线可见溶骨性破坏）；④病理性骨折（需结合病史、骨密度等排除骨质疏松或肿瘤）。问题3：该患者的治疗方案及理由？（6分）答案：治疗方案：人工股骨头置换术（或全髋关节置换术）。理由：①患者为老年（68岁），头下型骨折（血供破坏严重，股骨头坏死率＞80%），GardenIV型（完全移位，难以愈合）；②早期手术可减少卧床并发症（如肺炎、DVT、压疮）；③人工关节置换可早期活动，恢复功能。案例2（15分）：患者男性，35岁，主诉“左小腿外伤后肿胀、疼痛1天，加重伴感觉减退2小时”。1天前被重物砸伤左小腿，当地医院予石膏固定。2小时前出现左小腿剧烈胀痛，足背麻木，无法活动脚趾。查体：左小腿张力高，皮肤苍白，皮温低，足背动脉搏动减弱，被动背伸踝关节时小腿疼痛剧烈（+）。辅助检查：左胫腓骨正侧位X线示左胫骨中段横形骨折，无明显移位。问题1：该患者最可能的诊断是什么？诊断依据？（5分）答案：诊断：左小腿骨筋膜室综合征。诊断依据：①小腿外伤史，石膏固定后（外固定过紧可诱发）；②症状：小腿剧烈胀痛，感觉减退（神经受压）；③体征：小腿张力高，皮肤苍白、皮温低（血运障碍），足背动脉减弱（动脉受压），被动牵拉痛（最关键体征）。问题2：需立即采取的处理措施是什么？（5分）答案：立即行骨筋膜室切开减压术。步骤：沿小腿外侧纵行切开皮肤、皮下组织，切开胫前、胫后及腓骨肌筋膜室，彻底减压；观察肌肉颜色、出血情况（必要时切除坏死肌肉）；术后换药，待肿胀消退后二期缝合或植皮。问题3：若处理不及时可能出现哪些严重并发症？（5分）答案：①Volkmann缺血性肌挛缩（肌肉坏死纤维化，导致爪形