(2025年)急诊科重点病种急救服务流程理论考核试题(附答案)

(2025年)急诊科重点病种急救服务流程理论考核试题(附答案)一、单项选择题（每题2分，共20题）1.对院外目击心脏骤停患者实施心肺复苏时，首次评估循环的时间应控制在：A.5-10秒B.10-15秒C.15-20秒D.20-30秒答案：A2.急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者首次医疗接触（FMC）后，完成18导联心电图的时间应不超过：A.5分钟B.10分钟C.15分钟D.20分钟答案：B3.缺血性脑卒中患者静脉溶栓（rt-PA）的时间窗为发病后：A.3小时内B.4.5小时内C.6小时内D.12小时内答案：B4.过敏性休克患者首次肌内注射肾上腺素（1:1000）的推荐剂量为：A.0.1-0.2mgB.0.3-0.5mgC.0.5-1.0mgD.1.0-2.0mg答案：B5.严重创伤患者按照ABCDE评估流程，“C”代表的是：A.控制出血（Controlhemorrhage）B.循环（Circulation）C.颈椎固定（C-spineimmobilization）D.胸部损伤（Chestinjury）答案：B6.急性左心衰竭患者出现严重呼吸困难时，首选的无创通气模式为：A.持续气道正压（CPAP）B.双水平气道正压（BiPAP）C.高频振荡通气（HFOV）D.压力支持通气（PSV）答案：B7.有机磷农药中毒患者出现瞳孔缩小、流涎、肌颤时，应首选的解毒药物是：A.阿托品+氯解磷定B.纳洛酮+维生素B1C.亚甲蓝+维生素CD.氟马西尼+葡萄糖酸钙答案：A8.怀疑主动脉夹层的患者，急诊首选的影像学检查是：A.胸部X线B.心脏超声C.全主动脉CT血管造影（CTA）D.磁共振血管成像（MRA）答案：C9.成人院内心脏骤停患者，首次电除颤的能量选择（双相波除颤仪）为：A.120JB.200JC.360JD.500J答案：B10.急性上消化道出血患者收缩压<90mmHg时，补液首选：A.全血B.浓缩红细胞C.平衡盐溶液D.羟乙基淀粉答案：C11.急性肺栓塞患者出现血流动力学不稳定时，首要的治疗措施是：A.低分子肝素抗凝B.尿激酶溶栓C.外科取栓D.补液扩容答案：B12.糖尿病酮症酸中毒（DKA）患者初始胰岛素输注的推荐剂量为：A.0.1U/(kg·h)B.0.2U/(kg·h)C.0.3U/(kg·h)D.0.5U/(kg·h)答案：A13.张力性气胸患者紧急处理时，穿刺部位应选择：A.锁骨中线第2肋间B.腋前线第4肋间C.腋中线第6肋间D.肩胛下角线第8肋间答案：A14.急性酒精中毒患者出现意识障碍时，应优先监测的指标是：A.血糖B.血淀粉酶C.血肌酐D.血钾答案：A15.癫痫持续状态患者首选的终止发作药物是：A.苯巴比妥B.地西泮C.苯妥英钠D.丙戊酸钠答案：B16.热射病患者核心体温降至多少时应暂停主动降温？A.37.5℃B.38.5℃C.39.0℃D.40.0℃答案：B17.腹部闭合性损伤怀疑脾破裂时，最快速的诊断方法是：A.腹部CTB.诊断性腹腔穿刺C.腹部超声D.血常规答案：B18.百草枯中毒患者急诊处理中，禁忌的措施是：A.口服白陶土吸附B.尽早血液灌流C.高浓度吸氧D.洗胃答案：C19.新生儿窒息复苏时，胸外按压与正压通气的比例应为：A.3:1B.5:1C.15:2D.30:2答案：A20.急性胰腺炎患者出现血钙<1.87mmol/L时，提示：A.病情较轻B.病情中等C.病情危重D.无临床意义答案：C二、多项选择题（每题3分，共10题）1.心肺复苏质量的关键指标包括：A.按压频率100-120次/分B.按压深度5-6cmC.按压中断时间<10秒D.每次按压后充分回弹答案：ABCD2.急性胸痛患者分诊时需重点排除的“致死性胸痛”包括：A.不稳定型心绞痛B.主动脉夹层C.肺栓塞D.张力性气胸答案：BCD3.缺血性脑卒中患者静脉溶栓的禁忌症包括：A.近3个月有脑梗死或心肌梗死史B.血糖<2.7mmol/LC.收缩压>185mmHg或舒张压>110mmHgD.48小时内使用过肝素且APTT延长答案：ABCD4.严重创伤患者启动“创伤团队”的指征包括：A.GCS评分≤8分B.收缩压<90mmHgC.多发长骨骨折D.开放性颅脑损伤答案：ABD5.过敏性休克的临床表现包括：A.皮肤潮红、荨麻疹B.喉头水肿、呼吸困难C.腹痛、腹泻D.血压下降、意识模糊答案：ABCD6.急性中毒患者洗胃的禁忌症包括：A.口服强腐蚀性毒物（如强酸、强碱）B.昏迷伴胃潴留C.食管静脉曲张D.口服汽油、煤油答案：ACD7.急性左心衰竭的典型体征包括：A.双肺底湿啰音B.颈静脉怒张C.奔马律D.下肢水肿答案：AC8.中暑患者的降温措施包括：A.冰袋置于大血管处（颈部、腋窝、腹股沟）B.4℃冰盐水灌胃或灌肠C.血管内降温（如中心静脉输注4℃液体）D.酒精擦浴答案：ABCD9.急性肾功能衰竭少尿期的处理原则包括：A.限制液体入量（前一日尿量+500ml）B.纠正高钾血症（葡萄糖酸钙、胰岛素+葡萄糖）C.预防感染D.早期血液透析答案：ABCD10.新生儿窒息复苏的“黄金四步”包括：A.保暖与体位B.清理呼吸道C.正压通气D.胸外按压答案：ABCD三、判断题（每题1分，共10题）1.心肺复苏时，人工呼吸的潮气量应达到可见胸廓抬起（约500-600ml）。（√）2.STEMI患者转运至PCI中心的“门-球囊”时间（D2B）应控制在120分钟内。（×，应为90分钟内）3.缺血性脑卒中患者发病后24小时内不建议使用抗凝治疗。（√）4.过敏性休克患者如肌内注射肾上腺素后无改善，可重复给药，间隔5-15分钟。（√）5.严重创伤患者评估时，应先处理开放性骨折，再处理张力性气胸。（×，应优先处理威胁生命的损伤）6.急性上消化道出血患者呕血时，应取平卧位，头偏向一侧。（√）7.有机磷中毒患者阿托品化的表现包括瞳孔扩大、口干、皮肤干燥。（√）8.热射病患者应避免使用阿司匹林降温，以免加重出血风险。（√）9.癫痫持续状态患者静脉注射地西泮时，速度应≤2mg/min，避免呼吸抑制。（×，应为≤5mg/min）10.急性胰腺炎患者应常规禁食，直至腹痛缓解、血淀粉酶降至正常。（√）四、简答题（每题5分，共6题）1.简述急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）的急诊处理流程。答案：①快速识别：胸痛+ST段抬高（2个相邻导联≥1mm）；②首次医疗接触（FMC）后10分钟内完成18导联心电图；③评估再灌注治疗指征（发病≤12小时）；④选择再灌注方式：能在90分钟内PCI则首选；否则静脉溶栓（rt-PA0.9mg/kg，最大90mg）；⑤抗血小板治疗（阿司匹林300mg+替格瑞洛180mg或氯吡格雷300mg）；⑥抗凝治疗（普通肝素或低分子肝素）；⑦监测生命体征，控制疼痛（吗啡），纠正心律失常；⑧转运至有PCI能力的医院（溶栓后90分钟内评估是否需要补救PCI）。2.简述缺血性脑卒中的“FAST”评估法及意义。答案：FAST是快速识别脑卒中的工具：F（Face，面部）：观察单侧面部是否下垂；A（Arm，手臂）：双臂平举，观察单侧无力；S（Speech，语言）：语言含糊或不能理解；T（Time，时间）：记录症状出现时间，立即送医。意义在于通过简单评估快速识别脑卒中，为静脉溶栓争取时间窗（≤4.5小时）。3.简述严重创伤患者的ABCDE评估流程。答案：A（Airway，气道）：评估气道是否通畅，必要时开放气道（如仰头提颏法），怀疑颈椎损伤时用托颌法；B（Breathing，呼吸）：检查呼吸频率、深度，观察胸廓运动，听诊双肺呼吸音，处理张力性气胸（穿刺减压）、开放性气胸（封闭伤口）等；C（Circulation，循环）：触诊脉搏，评估血压，控制明显出血（直接压迫、止血带），建立静脉通路补液；D（Disability，神经功能）：用GCS评分评估意识状态（睁眼、语言、运动反应），检查瞳孔大小及对光反射；E（Exposure，暴露）：充分暴露患者，检查全身有无隐匿损伤（如背部、会阴），注意保暖。4.简述过敏性休克的急救步骤。答案：①立即脱离过敏原（如停止用药、移除蜂刺）；②患者取平卧位，抬高下肢（除非有呼吸困难）；③立即肌内注射肾上腺素（1:1000，0.3-0.5mg，大腿中外侧）；④高流量吸氧（4-6L/min），保持气道通畅（必要时气管插管）；⑤快速静脉输注晶体液（如生理盐水，500-1000ml/15分钟）；⑥二线药物：抗组胺药（苯海拉明25-50mg）、糖皮质激素（甲泼尼龙120-240mg）；⑦监测生命体征（血压、心率、血氧），若肾上腺素无效，可重复给药（每5-15分钟）或静脉输注肾上腺素（1:10000，1-4μg/min）；⑧心跳骤停时立即心肺复苏。5.简述急性有机磷农药中毒的临床表现分级及急救要点。答案：临床表现分级：①轻度：毒蕈碱样症状（瞳孔缩小、流涎、多汗、恶心）；②中度：上述症状+烟碱样症状（肌颤、肌力减退）；③重度：合并中枢神经症状（昏迷、抽搐、呼吸衰竭）。急救要点：①立即脱离中毒环境，脱去污染衣物，清洗皮肤；②洗胃（清醒患者口服洗胃液，昏迷患者插管洗胃，洗至无味）；③应用解毒药：阿托品（直至“阿托品化”：瞳孔扩大、口干、皮肤干燥、心率增快），胆碱酯酶复能剂（氯解磷定，首剂1-2g静脉注射）；④呼吸支持（机械通气）；⑤监测胆碱酯酶活性，维持水电解质平衡；⑥重度患者可血液灌流。6.简述急性呼吸困难的鉴别诊断思路。答案：①心源性：突发端坐呼吸、咳粉红色泡沫痰、双肺湿啰音、奔马律、BNP升高；②肺源性：COPD（桶状胸、呼气延长）、支气管哮喘（哮鸣音、可逆性气流受限）、肺栓塞（胸痛、D-二聚体升高、CTPA阳性）；③其他：气胸（突发胸痛、呼吸音消失、胸片/CT可见气胸线）、重症肺炎（高热、肺实变体征、白细胞升高）、贫血（面色苍白、血红蛋白降低）；④辅助检查：血气分析（低氧、高碳酸血症）、心电图（心肌缺血）、心脏超声（心功能）、胸部CT（肺结构）。五、案例分析题（每题10分，共2题）案例1：患者男性，65岁，因“突发胸痛2小时”急诊就诊。既往有高血压病史10年，未规律服药。查体：BP160/100mmHg，HR95次/分，律齐，双肺呼吸音清，未闻及啰音。心电图示：V1-V4导联ST段抬高0.3-0.5mV。肌钙蛋白I（高敏）0.8ng/ml（正常<0.04ng/ml）。问题：（1）该患者最可能的诊断是什么？（2）请列出急诊处理的关键步骤。答案：（1）诊断：急性ST段抬高型心肌梗死（前壁）。（2）关键步骤：①立即进入胸痛中心绿色通道；②FMC后10分钟内完成18导联心电图（已完成）；③评估再灌注时间窗（发病2小时，在12小时内）；④首选PCI（若能在90分钟内完成D2B），若不能则静脉溶栓（rt-PA0.9mg/kg，首剂10%静脉注射，剩余90%1小时内输注）；⑤抗血小板治疗：阿司匹林300mg嚼服+替格瑞洛180mg嚼服；⑥抗凝：普通肝素80U/kg静脉注射，后18U/(kg·h)维持（或低分子肝素0.4ml皮下注射）；⑦控制血压（目标<140/90mmHg，避免硝酸甘油低血压）；⑧监测生命体征，给予吗啡2-4mg静脉注射缓解疼痛；⑨联系导管室，准备转运PCI（若溶栓则90分钟后评估是否需补救PCI）；⑩向患者及家属交代病情，签署知情同意书。案例2：患者女性，28岁，因“食用海鲜后全身皮疹、呼吸困难30分钟”急诊就诊。既往有“青霉素过敏史”。查体：BP70/40mmHg，HR130次/分，R30次/分，口唇发绀，双肺满布哮鸣音，全身可见荨麻疹。问题：（1）该患者最可能的诊断是什么？（2）请列出急救的具体措施。答案：（1）诊断：过敏性休克（海鲜诱发）。（2）急救措施：①立即停止接触过敏原（禁食海