(2025年)临床妇产科三基三严试题及答案

(2025年)临床妇产科三基三严试题及答案一、单选题1.关于女性内生殖器的解剖结构，下列哪项是正确的（）A.子宫峡部非孕时长约3cmB.卵巢表面无腹膜，由单层立方上皮覆盖C.阔韧带上缘游离，内2/3包绕输卵管D.主韧带是固定宫颈位置、保持子宫不致下垂的主要结构E.圆韧带起于子宫角前面，止于腹股沟浅环答案：D解析：子宫峡部非孕时长约1cm，A选项错误；卵巢表面无腹膜，由生发上皮覆盖，为单层立方上皮或扁平上皮，B选项表述不准确；阔韧带上缘游离，外1/3包绕输卵管，C选项错误；主韧带又称宫颈横韧带，是固定宫颈位置、保持子宫不致下垂的主要结构，D选项正确；圆韧带起于子宫角前面、输卵管近端的下方，止于大阴唇前端，E选项错误。2.月经周期为28天的妇女，要取子宫内膜活检测定是否有排卵，最好在周期的第（）A.7～9天B.11～12天C.13～15天D.17～19天E.26～27天答案：E解析：在月经周期正常的情况下，排卵多发生在下次月经来潮前14天左右。若要取子宫内膜活检测定是否有排卵，应在分泌晚期进行，即月经周期的第24-28日，此期为月经来潮前期，相当于黄体退化阶段。故最好在周期的第26-27天，E选项正确。3.诊断早孕最可靠的依据是（）A.基础体温曲线高温相已18天B.尿妊娠试验阳性C.黄体酮试验无阴道流血D.双合诊发现子宫增大且软E.B型超声检查见妊娠囊及胎心搏动答案：E解析：基础体温曲线高温相持续18天可提示早孕可能，但不是最可靠依据，A选项错误；尿妊娠试验阳性有假阳性可能，不是确诊的最可靠方法，B选项错误；黄体酮试验无阴道流血也不能确诊早孕，C选项错误；双合诊发现子宫增大且软，也可能是其他原因导致的子宫变化，不能确诊早孕，D选项错误；B型超声检查见妊娠囊及胎心搏动是诊断早孕最可靠的依据，E选项正确。4.下列哪项不属于胎盘功能检查（）A.孕妇尿中雌三醇值B.催产素激惹试验C.孕妇血清胎盘生乳素值D.孕妇血清催产素酶值E.孕妇血清人绒毛膜促性腺激素值答案：E解析：孕妇尿中雌三醇值可以反映胎盘功能，A选项属于胎盘功能检查；催产素激惹试验可了解胎盘储备功能，B选项属于胎盘功能检查；孕妇血清胎盘生乳素值能反映胎盘功能，C选项属于胎盘功能检查；孕妇血清催产素酶值可作为胎盘功能的指标之一，D选项属于胎盘功能检查；人绒毛膜促性腺激素（hCG）在妊娠早期迅速升高，主要用于早期妊娠的诊断，而不是胎盘功能检查，E选项不属于胎盘功能检查。5.分娩时最主要的产力是（）A.子宫收缩力B.肛提肌收缩力C.腹肌收缩力D.膈肌收缩力E.腹压力答案：A解析：产力包括子宫收缩力、腹壁肌及膈肌收缩力（统称腹压）和肛提肌收缩力。子宫收缩力是临产后的主要产力，贯穿于分娩全过程，A选项正确；肛提肌收缩力协助胎儿在骨盆腔进行内旋转等动作，B选项错误；腹肌和膈肌收缩力（腹压）是第二产程时娩出胎儿的重要辅助力量，C、D、E选项错误。6.初产妇第一产程活跃期延长是指活跃期超过（）A.4小时B.6小时C.8小时D.10小时E.12小时答案：C解析：从宫口扩张3cm开始至宫口开全称为活跃期，初产妇活跃期正常约需4小时，最大时限8小时，超过8小时称为活跃期延长，C选项正确。7.关于产后出血的定义，下列哪项是正确的（）A.分娩过程中，出血量达500ml以上者B.胎盘娩出后，阴道流血达500ml以上者C.胎儿娩出后，阴道流血达500ml以上者D.胎儿娩出后24小时内阴道流血量超过500ml者E.产后24小时至产后10天内阴道流血量超过500ml者答案：D解析：产后出血是指胎儿娩出后24小时内阴道流血量超过500ml者，D选项正确；A选项未明确时间范围，不准确；B选项只强调胎盘娩出后，不全面；C选项没有明确时间限制；E选项时间范围错误。8.子宫肌瘤最常见的变性是（）A.玻璃样变B.囊性变C.红色样变D.肉瘤样变E.钙化答案：A解析：子宫肌瘤的变性包括玻璃样变、囊性变、红色样变、肉瘤样变和钙化等。其中玻璃样变最常见，又称透明变性，是肌瘤剖面漩涡状结构消失，由均匀透明样物质取代，A选项正确；囊性变是玻璃样变继续发展，肌细胞坏死液化形成囊腔，较玻璃样变少见，B选项错误；红色样变多见于妊娠期或产褥期，C选项错误；肉瘤样变少见，为肌瘤恶变，D选项错误；钙化多见于蒂部细小、血供不足的浆膜下肌瘤以及绝经后妇女的肌瘤，E选项错误。9.子宫内膜癌最主要的临床表现是（）A.下腹部及腰骶部疼痛B.贫血、消瘦、恶病质C.不规则阴道流血D.白带增多伴阴部瘙痒E.下腹部可触及包块答案：C解析：下腹部及腰骶部疼痛多为晚期症状，不是最主要临床表现，A选项错误；贫血、消瘦、恶病质是晚期表现，B选项错误；不规则阴道流血是子宫内膜癌最主要的临床表现，常为绝经后阴道流血，量一般不多，尚未绝经者可表现为经量增多、经期延长或月经紊乱，C选项正确；白带增多伴阴部瘙痒不是子宫内膜癌的典型表现，D选项错误；下腹部可触及包块多为晚期体征，E选项错误。10.卵巢肿瘤最常见的并发症是（）A.蒂扭转B.破裂C.感染D.恶变E.出血答案：A解析：卵巢肿瘤的并发症包括蒂扭转、破裂、感染、恶变等。其中蒂扭转是最常见的并发症，好发于瘤蒂长、中等大小、活动度大、重心偏于一侧的肿瘤，如畸胎瘤，A选项正确；破裂分为外伤性和自发性破裂，较蒂扭转发生率低，B选项错误；感染较少见，多因肿瘤扭转或破裂后引起，C选项错误；恶变早期无症状，不易发现，也不是最常见并发症，D选项错误；卵巢肿瘤一般较少出现出血作为主要并发症，E选项错误。二、多选题1.关于女性生殖系统的生理防御机制，下列哪些是正确的（）A.两侧大阴唇自然合拢，遮掩阴道口、尿道口B.阴道前后壁紧贴，防止外界污染C.阴道自净作用，维持阴道内酸性环境D.宫颈内口紧闭，宫颈管黏液栓可防止病原体侵入E.输卵管黏膜上皮细胞的纤毛向宫腔方向摆动，阻止病原体侵入答案：ABCDE解析：两侧大阴唇自然合拢，能遮掩阴道口、尿道口，起到一定的保护作用，A选项正确；阴道前后壁紧贴，可减少外界污染物进入阴道，B选项正确；阴道上皮细胞内含有丰富的糖原，在阴道杆菌的作用下分解为乳酸，维持阴道内酸性环境，抑制其他病原体生长，称为阴道自净作用，C选项正确；宫颈内口紧闭，宫颈管分泌的黏液栓可阻挡病原体侵入，D选项正确；输卵管黏膜上皮细胞的纤毛向宫腔方向摆动，可阻止病原体逆行向上侵入，E选项正确。2.早期妊娠的辅助诊断方法有（）A.妊娠试验B.超声检查C.基础体温测定D.黄体酮试验E.宫颈黏液检查答案：ABCDE解析：妊娠试验通过检测孕妇血或尿中的人绒毛膜促性腺激素（hCG）来诊断早孕，A选项正确；超声检查可直接观察到妊娠囊及胎心搏动等，是诊断早孕的重要方法，B选项正确；基础体温测定若高温相持续18天以上，提示早孕可能，C选项正确；黄体酮试验，若停药后无阴道流血，可能为早孕，D选项正确；宫颈黏液检查，若涂片见排列成行的椭圆体，无羊齿植物叶状结晶，妊娠可能性大，E选项正确。3.影响分娩的因素包括（）A.产力B.产道C.胎儿D.精神心理因素E.孕周答案：ABCD解析：影响分娩的因素包括产力、产道、胎儿和精神心理因素。产力是将胎儿及其附属物从子宫内逼出的力量，A选项正确；产道是胎儿娩出的通道，包括骨产道和软产道，B选项正确；胎儿的大小、胎位及有无畸形等影响分娩，C选项正确；精神心理因素可影响产妇的休息、进食及产力，对分娩有重要影响，D选项正确；孕周主要与胎儿成熟度等相关，不是影响分娩的直接因素，E选项错误。4.产后出血的原因有（）A.子宫收缩乏力B.胎盘因素C.软产道裂伤D.凝血功能障碍E.胎膜残留答案：ABCD解析：产后出血的原因主要有子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤和凝血功能障碍。子宫收缩乏力是最常见的原因，可导致胎盘剥离面血窦不能有效关闭而出血，A选项正确；胎盘因素如胎盘滞留、胎盘粘连、胎盘植入、胎盘残留等可引起产后出血，B选项正确；软产道裂伤可直接导致出血，C选项正确；凝血功能障碍可使产妇在分娩过程中或产后出现难以控制的出血，D选项正确；胎膜残留属于胎盘因素的一种情况，E选项表述不全面，应包含在胎盘因素中。5.子宫肌瘤的临床表现有（）A.月经改变B.腹部肿块C.白带增多D.腹痛、腰酸E.不孕答案：ABCDE解析：子宫肌瘤患者可出现月经改变，如经量增多、经期延长等，A选项正确；当肌瘤增大使子宫超过妊娠3个月大时可于腹部触及肿块，B选项正确；肌瘤使宫腔面积增大，内膜腺体分泌增多，可导致白带增多，C选项正确；肌瘤红色样变、浆膜下肌瘤蒂扭转等可引起腹痛、腰酸，D选项正确；肌瘤可压迫输卵管或使宫腔变形，影响受精卵着床，导致不孕，E选项正确。三、简答题1.简述胎盘的功能。答：胎盘具有以下功能：（1）物质交换功能：-气体交换：氧气和二氧化碳通过简单扩散进行交换，以保证胎儿氧气的供应和二氧化碳的排出。-营养物质供应：葡萄糖以易化扩散方式通过胎盘；氨基酸以主动运输方式通过胎盘；脂肪酸以简单扩散方式通过胎盘；水、电解质及维生素多以简单扩散方式通过胎盘。-排出胎儿代谢产物：如尿素、尿酸、肌酐、肌酸等，经胎盘送入母血，由母体排出体外。（2）防御功能：胎盘的屏障作用有限。各种病毒（如风疹病毒、巨细胞病毒等）、分子量小对胎儿有害的药物，均可通过胎盘影响胎儿，导致胎儿畸形甚至死亡。细菌、弓形虫、衣原体、支原体、螺旋体等可在胎盘部位形成病灶，破坏绒毛结构，从而感染胎儿。母血中免疫抗体如IgG能通过胎盘，使胎儿在生后短时间内获得被动免疫力。（3）合成功能：胎盘合体滋养细胞能合成多种激素、酶和细胞因子，对维持正常妊娠起重要作用。-人绒毛膜促性腺激素（hCG）：由合体滋养细胞合成，在受精后第6日开始分泌，至妊娠8-10周血清hCG浓度达高峰，持续约10日迅速下降。其作用是维持月经黄体寿命，使月经黄体增大成为妊娠黄体，增加甾体激素的分泌以维持妊娠。-人胎盘生乳素（HPL）：由合体滋养细胞合成，妊娠5-6周用放射免疫法可在母血浆中测出，至妊娠34-36周达高峰并维持至分娩。其主要功能有促进乳腺腺泡发育，为产后泌乳做准备；促进胰岛素提供，使母血胰岛素值增高；通过脂解作用提高游离脂肪酸、甘油浓度，以游离脂肪酸作为能源，抑制对葡萄糖的摄取，使多余葡萄糖运送给胎儿，成为胎儿的主要能源，也成为蛋白合成的能源来源。-雌激素：妊娠期间明显增多，主要来自胎盘及卵巢。于妊娠早期由卵巢黄体产生，妊娠10周后主要由胎儿-胎盘单位合成。至妊娠末期，雌三醇值为非孕妇女的1000倍，雌二醇及雌酮值为非孕妇女的100倍。-孕激素：妊娠早期由卵巢妊娠黄体产生，妊娠8-10周后，胎盘合体滋养细胞是产生孕激素的主要来源。孕激素在雌激素协同作用下，对子宫内膜、子宫肌层、乳腺的变化起重要作用。-缩宫素酶：由合体滋养细胞产生的一种糖蛋白，随妊娠进展逐渐增多，其作用是使缩宫素分子灭活，维持妊娠。-耐热性碱性磷酸酶：由合体滋养细胞分泌，妊娠16-20周母血清中可测出，随妊娠进展而逐渐增加，直至分娩后其值迅速下降，产后3-6日消失。（4）免疫功能：胎儿及胎盘是同种异体移植物，能在母体子宫内存活不被排斥，可能与早期胚胎组织无抗原性、母胎界面的免疫耐受以及妊娠期母体免疫力低下有关。2.简述产后出血的处理原则。答：产后出血的处理原则是针对出血原因，迅速止血；补充血容量，纠正失血性休克；防止感染。（1）子宫收缩乏力：-按摩子宫：是最常用的方法，可经腹壁按摩子宫底，也可经阴道双手按摩子宫。-应用宫缩剂：常用药物有缩宫素、麦角新碱、前列腺素类药物等。缩宫素可促进子宫收缩，一般采用静脉滴注或肌内注射；麦角新碱能直接作用于子宫平滑肌，使子宫强直性收缩，但心脏病、高血压患者禁用；前列腺素类药物如米索前列醇、卡前列素氨丁三醇等，可引起子宫强烈收缩。-宫腔填塞：有宫腔纱条填塞和球囊填塞两种方法，可压迫止血。-子宫压缩缝合术：如B-Lynch缝合术等，通过缝合子宫达到压迫止血的目的。-结扎盆腔血管：经上述处理无效时，可结扎子宫动脉上行支或髂内动脉。-切除子宫：经积极抢救无效、危及产妇生命时，应行子宫次全切除术或子宫全切除术。（2）胎盘因素：-若胎盘已剥离未排出，可协助产妇排空膀胱，然后牵拉脐带，按压宫底协助胎盘娩出。-胎盘粘连或胎盘剥离不全时，可徒手剥离胎盘。-胎盘植入时，应根据植入面积大小、产妇有无出血等情况选择保守治疗或手术治疗，保守治疗可采用甲氨蝶呤等药物治疗，必要时行子宫切除术。-胎盘胎膜残留可行清宫术。（3）软产道裂伤：应彻底止血，按解剖层次逐层缝合裂伤。宫颈裂伤小于1cm且无活动性出血可不缝合；若裂伤大于1cm且有活动性出血应缝合。阴道裂伤、会阴裂伤应及时缝合，注意恢复解剖结构。（4）凝血功能障碍：应积极治疗原发病，补充凝血因子，如输新鲜全血、血小板、纤维蛋白原等。3.简述子宫内膜癌的治疗方法。答：子宫内膜癌的治疗应根据患者的全身情况、肿瘤累及范围及组织学类型，选用手术、放疗、化疗及激素治疗等综合治疗手段。（1）手术治疗：是主要的治疗方法，尤其是早期病例。-Ⅰ期患者可行筋膜外全子宫切除及双侧附件切除术。-Ⅱ期患者应行改良广泛性子宫切除及双侧附件切除术，同时行盆腔及腹主动脉旁淋巴结清扫术。-Ⅲ期和Ⅳ期患者手术范围应根据具体情况个体化处理，手术目的主要是切除肿瘤、明确分期，为术后辅助治疗提供依据。（2）放疗：是治疗子宫内膜癌的有效方法之一，可分为单纯放疗、术前放疗和术后放疗。-单纯放疗适用于有手术禁忌证或无法手术切除的晚期患者。-术前放疗可缩小肿瘤体积，降低肿瘤分期，提高手术切除率。-术后放疗用于补充手术的不足，降低局部复发率，适用于深肌层浸润、淋巴结转移、组织学类型为特殊类型（如浆液性癌、透明细胞癌等）的患者。（3）化疗：为晚期或复发子宫内膜癌的综合治疗措施之一，也可用于术后有复发高危因素患者的辅助治疗。常用化疗药物有顺铂、紫杉醇、多柔比星等，可采用单药化疗或联合化疗。（4）激素治疗：主要用于晚期或复发患者、不能耐受手术或年轻、早期、要求保留生育功能者。常用药物为孕激