2025年医师定考临床题库及答案

2025年医师定考临床题库及答案一、单项选择题（每题1分，共30题）1.慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期患者，血气分析示pH7.28，PaCO₂75mmHg，PaO₂55mmHg，HCO₃⁻32mmol/L。首要的治疗措施是：A.立即气管插管机械通气B.无创正压通气（NIPPV）C.高浓度吸氧（＞50%）D.静脉滴注碳酸氢钠答案：B2.患者男性，65岁，突发胸骨后压榨性疼痛4小时，伴大汗、恶心。心电图示V1-V4导联ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV。最关键的治疗是：A.静脉注射吗啡镇痛B.口服阿司匹林300mgC.急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI）D.静脉滴注硝酸甘油答案：C3.糖尿病酮症酸中毒（DKA）患者，初始补液应首选：A.0.9%氯化钠注射液（等渗盐水）B.5%葡萄糖注射液C.0.45%氯化钠注射液（低渗盐水）D.林格液答案：A4.急性肾盂肾炎的典型临床表现不包括：A.发热伴寒战B.尿频、尿急、尿痛C.腰痛或肾区叩击痛D.大量蛋白尿（＞3.5g/d）答案：D5.患者女性，30岁，停经45天，突发下腹痛2小时，伴肛门坠胀感。查体：血压85/50mmHg，面色苍白，下腹部压痛、反跳痛（+），移动性浊音（+）。首选的辅助检查是：A.血β-hCG测定B.腹部B超C.后穹窿穿刺D.诊断性刮宫答案：C6.儿童热性惊厥的处理原则中，错误的是：A.保持呼吸道通畅，防止误吸B.立即静脉注射地西泮止惊C.物理降温或口服退热药D.惊厥持续＞5分钟需积极干预答案：B（注：热性惊厥多为自限性，＜5分钟无需立即药物止惊）7.肝硬化患者出现肝性脑病，血氨升高。减少肠道氨吸收的关键措施是：A.口服乳果糖B.静脉注射支链氨基酸C.限制蛋白质摄入D.口服抗生素（如利福昔明）答案：A8.急性胰腺炎患者，发病48小时，出现血压80/50mmHg，尿量＜20ml/h，血肌酐180μmol/L。最可能的诊断是：A.急性肾损伤（AKI）B.慢性肾功能不全C.肾前性少尿D.急性肾小管坏死答案：A9.患者男性，70岁，反复咳嗽、咳痰20年，活动后气促5年。肺功能检查：FEV1/FVC=55%，FEV1=45%预计值。该患者COPD的严重程度分级是：A.GOLD1级（轻度）B.GOLD2级（中度）C.GOLD3级（重度）D.GOLD4级（极重度）答案：C10.新生儿Apgar评分的五项指标不包括：A.心率B.呼吸C.肌张力D.体温答案：D11.脑出血最常见的部位是：A.基底节区（内囊）B.脑叶C.脑干D.小脑答案：A12.类风湿关节炎（RA）的典型关节表现是：A.单关节红肿热痛（第一跖趾关节）B.对称性小关节（腕、掌指、近端指间关节）肿痛伴晨僵C.大关节（膝、髋）非对称性肿痛D.关节畸形（纽扣花、天鹅颈）但无疼痛答案：B13.患者男性，40岁，因“上腹痛3小时”就诊，血淀粉酶800U/L（正常＜125U/L），腹部CT示胰腺肿胀、周围渗出。诊断为急性胰腺炎。最主要的发病机制是：A.胰管梗阻B.胰腺血运障碍C.胰酶异常激活D.感染答案：C14.支气管哮喘急性发作期的首选治疗药物是：A.吸入短效β₂受体激动剂（如沙丁胺醇）B.口服糖皮质激素（如泼尼松）C.静脉注射氨茶碱D.吸入长效抗胆碱能药物（如噻托溴铵）答案：A15.缺铁性贫血患者口服铁剂治疗，网织红细胞升高的时间窗是：A.24-48小时B.3-5天C.7-10天D.2周后答案：B16.患者女性，55岁，突发头痛、呕吐，意识障碍2小时。头颅CT示右侧基底节区高密度影，中线左偏。首要的治疗措施是：A.静脉滴注甘露醇脱水降颅压B.急诊开颅手术清除血肿C.静脉注射止血药物（如氨甲环酸）D.维持生命体征稳定答案：A17.甲状腺功能亢进症（Graves病）患者，抗甲状腺药物（ATD）治疗的疗程通常为：A.1-3个月B.6-12个月C.12-18个月D.2-3年答案：C18.消化性溃疡的主要致病因素是：A.幽门螺杆菌（Hp）感染与胃酸/胃蛋白酶的侵袭作用B.非甾体抗炎药（NSAIDs）使用C.应激D.遗传因素答案：A19.患者男性，60岁，因“突发胸痛2小时”就诊，心电图示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高0.2mV。最可能的梗死相关动脉是：A.左前降支B.左回旋支C.右冠状动脉D.左主干答案：C20.急性胆囊炎的典型体征是：A.墨菲（Murphy）征阳性B.库瓦济埃（Courvoisier）征阳性C.肝区叩击痛D.麦氏（McBurney）点压痛答案：A21.新生儿黄疸最常用的治疗方法是：A.换血疗法B.蓝光照射C.静脉注射免疫球蛋白D.口服苯巴比妥答案：B22.慢性心力衰竭患者，NYHA心功能Ⅲ级，LVEF35%。首选的抗心力衰竭药物组合是：A.利尿剂+β受体阻滞剂+地高辛B.利尿剂+肾素-血管紧张素系统抑制剂（RASI）+β受体阻滞剂C.RASI+β受体阻滞剂+地高辛D.利尿剂+RASI+地高辛答案：B23.患者女性，28岁，发热、咽痛3天，查体：双侧扁桃体Ⅱ度肿大，表面有脓性分泌物，颈部淋巴结肿大。血常规：WBC15×10⁹/L，中性粒细胞85%。最可能的病原体是：A.流感病毒B.肺炎支原体C.A组β溶血性链球菌D.EB病毒答案：C24.慢性肾脏病（CKD）患者，血肌酐450μmol/L，GFR20ml/min/1.73m²。饮食治疗中蛋白质摄入应控制在：A.0.6-0.8g/(kg·d)B.0.8-1.0g/(kg·d)C.1.0-1.2g/(kg·d)D.1.2-1.5g/(kg·d)答案：A25.患者男性，50岁，反复上腹痛1年，夜间痛明显，进食后缓解。胃镜示十二指肠球部溃疡，Hp阳性。根除Hp的标准方案是：A.奥美拉唑+阿莫西林+克拉霉素（14天）B.雷尼替丁+甲硝唑+左氧氟沙星（7天）C.兰索拉唑+阿莫西林+替硝唑（10天）D.泮托拉唑+克拉霉素+甲硝唑（21天）答案：A26.张力性气胸的急救处理是：A.立即胸腔闭式引流B.粗针头穿刺胸膜腔排气减压C.高流量吸氧D.紧急剖胸探查答案：B27.患者女性，35岁，孕38周，规律宫缩6小时，宫口开3cm，胎头S-1。突然出现烦躁不安，下腹压痛，胎心100次/分。最可能的诊断是：A.胎盘早剥B.子宫破裂C.胎儿窘迫D.羊水栓塞答案：A28.急性阑尾炎的典型腹痛转移顺序是：A.上腹部→脐周→右下腹B.脐周→上腹部→右下腹C.右下腹→脐周→上腹部D.左下腹→脐周→右下腹答案：A29.患者男性，75岁，因“意识障碍2小时”就诊，有糖尿病史10年。血糖3.2mmol/L，首选的治疗是：A.口服葡萄糖水B.静脉注射50%葡萄糖40mlC.静脉滴注10%葡萄糖D.皮下注射胰高血糖素答案：B30.社区获得性肺炎（CAP）最常见的病原体是：A.肺炎链球菌B.流感嗜血杆菌C.肺炎支原体D.金黄色葡萄球菌答案：A二、多项选择题（每题2分，共10题）1.属于消化性溃疡并发症的有：A.上消化道出血B.穿孔C.幽门梗阻D.癌变答案：ABCD2.脓毒症（Sepsis）的诊断标准包括：A.明确或疑似感染B.SOFA评分≥2分C.qSOFA评分≥2分（意识改变、呼吸频率≥22次/分、收缩压≤100mmHg）D.血乳酸＞2mmol/L答案：ABCD3.糖尿病微血管病变的典型表现有：A.糖尿病肾病（大量蛋白尿、肾小球硬化）B.糖尿病视网膜病变（视网膜出血、渗出）C.糖尿病周围神经病变（手套-袜套样感觉障碍）D.糖尿病足（溃疡、坏疽）答案：AB4.急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）的溶栓禁忌证包括：A.活动性内出血（如消化道出血）B.近3个月内有缺血性卒中或短暂性脑缺血发作（TIA）C.严重未控制的高血压（＞180/110mmHg）D.可疑主动脉夹层答案：ABCD5.新生儿窒息的复苏步骤包括：A.保暖、摆正体位、清理呼吸道B.触觉刺激诱发呼吸C.正压通气（如无自主呼吸或心率＜100次/分）D.胸外按压（心率＜60次/分）答案：ABCD6.类风湿关节炎的关节外表现有：A.类风湿结节B.肺间质纤维化C.心包炎D.干燥综合征答案：ABCD7.急性胰腺炎的局部并发症包括：A.胰腺假性囊肿B.胰腺脓肿C.腹腔间隔室综合征D.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）答案：ABC8.高血压急症的处理原则包括：A.快速降低血压（1小时内降至原血压的25%）B.选择静脉降压药物（如硝普钠、乌拉地尔）C.避免降压过快导致脑灌注不足D.针对病因治疗（如嗜铬细胞瘤）答案：ABCD9.慢性阻塞性肺疾病（COPD）的稳定期治疗药物包括：A.吸入长效β₂受体激动剂（如沙美特罗）B.吸入长效抗胆碱能药物（如噻托溴铵）C.吸入糖皮质激素（如布地奈德）D.口服磷酸二酯酶-4抑制剂（如罗氟司特）答案：ABCD10.甲状腺功能减退症的典型临床表现有：A.乏力、怕冷、体重增加B.心动过缓、心包积液C.黏液性水肿（颜面、胫前非凹陷性水肿）D.手震颤、怕热、多汗答案：ABC三、案例分析题（每题10分，共3题）案例1患者男性，45岁，因“持续性上腹痛8小时”急诊就诊。8小时前饮酒后出现上腹痛，呈刀割样，向腰背部放射，伴恶心、呕吐3次（为胃内容物），无发热。既往有胆囊结石病史2年。查体：T37.8℃，P105次/分，R20次/分，BP120/80mmHg。急性病容，腹平软，上腹部压痛（+），无反跳痛，肝脾肋下未及，Murphy征（-），肠鸣音减弱（2次/分）。辅助检查：血常规WBC12×10⁹/L，中性粒细胞88%；血淀粉酶1200U/L（正常＜125U/L）；腹部CT示胰腺体积增大，轮廓模糊，周围见渗出影，未见胰腺坏死或液体积聚。问题1：最可能的诊断是什么？答案：急性胰腺炎（轻型）。问题2：需与哪些疾病鉴别？（至少3种）答案：消化性溃疡穿孔、急性胆囊炎、急性肠梗阻、急性心肌梗死。问题3：主要的治疗措施有哪些？答案：①禁食、胃肠减压；②静脉补液（维持水、电解质平衡）；③抑制胃酸分泌（如质子泵抑制剂）；④抑制胰酶分泌（如生长抑素类似物奥曲肽）；⑤镇痛（哌替啶，避免吗啡）；⑥抗感染（若合并胆道感染）；⑦监测生命体征及血淀粉酶、血常规、电解质变化。案例2患者女性，65岁，因“突发右侧肢体无力2小时”入院。2小时前安静状态下出现右侧上肢无力（不能持物），右侧下肢行走不稳，伴言语含糊，无头痛、呕吐、意识障碍。有高血压病史10年，未规律服药；糖尿病史5年，口服二甲双胍控制。查体：BP180/100mmHg，意识清楚，混合性失语，右侧鼻唇沟变浅，伸舌右偏，右侧上肢肌力2级，下肢肌力3级，右侧巴氏征（+）。头颅CT未见高密度影。问题1：最可能的诊断是什么？答案：急性缺血性卒中（脑梗死）。问题2：为明确诊断需进一步做哪些检查？（至少3项）答案：头颅MRI（DWI序列）、颈动脉超声、心电图（排除心源性栓塞）、凝血功能、血常规、血糖、血脂。问题3：发病4.5小时内的关键治疗措施是什么？答案：静脉溶栓治疗（重组组织型纤溶酶原激活剂rt-PA，剂量0.9mg/kg，最大90mg）；若符合条件（大血管闭塞）可桥接血管内治疗（取栓术）。案例3患者女性，28岁，孕39周，G1P0，规律宫缩10小时入院。产科检查：宫口开全