2025年ICU临床护理技术操作常见并发症考试题及答案

2025年ICU临床护理技术操作常见并发症考试题及答案一、单项选择题（每题2分，共40分）1.经口气管插管后2小时，患者出现声音嘶哑、吞咽疼痛，最可能的并发症是A.喉水肿B.误吸C.气管食管瘘D.导管移位答案：A2.中心静脉置管（CVC）后30分钟，患者诉左侧胸痛、呼吸急促，氧饱和度88%，查体左侧呼吸音减弱，首先考虑A.空气栓塞B.导管相关性血流感染（CRBSI）C.气胸D.血栓形成答案：C3.机械通气患者实施密闭式吸痰时，若吸引负压设置为-200mmHg（-26.7kPa），最可能导致的并发症是A.低氧血症B.气道黏膜损伤C.肺不张D.心律失常答案：B4.肠内营养（EN）输注过程中，患者突然出现呛咳、呼吸急促，血氧饱和度下降至85%，首要处理措施是A.立即停止输注并回抽胃内容物B.抬高床头至45度C.给予高流量吸氧D.通知医生行胸部X线检查答案：A5.动脉血气采集后，穿刺点按压5分钟仍有渗血，患者有长期服用华法林史，最可能的原因是A.穿刺针过粗B.按压位置不准确C.凝血功能异常D.动脉压力过高答案：C6.持续肾脏替代治疗（CRRT）中，滤器压力逐渐升高，跨膜压（TMP）>400mmHg，最可能的并发症是A.滤器凝血B.低血压C.电解质紊乱D.空气栓塞答案：A7.经鼻高流量氧疗（HFNC）时，患者出现鼻腔干燥、鼻出血，主要原因是A.氧流量过高（>60L/min）B.湿化温度不足（<34℃）C.鼻塞尺寸不合适D.氧浓度过高（>60%）答案：B8.无创正压通气（NPPV）过程中，患者出现腹胀、呃逆，最可能的原因是A.压力支持水平过高（>20cmH₂O）B.漏气量过大C.患者张口呼吸D.通气模式选择不当（CPAP模式）答案：C9.留置导尿后第3天，患者出现尿频、尿急，尿液浑浊伴异味，尿常规显示白细胞（+++），最可能的诊断是A.导尿管堵塞B.尿道损伤C.导管相关性尿路感染（CAUTI）D.膀胱痉挛答案：C10.胸腔闭式引流护理中，若引流瓶内无气泡溢出，患者出现呼吸困难加重、患侧呼吸音消失，首先应考虑A.引流管堵塞B.肺复张良好C.引流管脱出胸腔D.张力性气胸复发答案：A11.胰岛素泵持续皮下输注时，患者局部皮肤出现红肿、硬结，血糖控制不佳，最可能的原因是A.胰岛素剂量不足B.输注部位感染C.胰岛素类型错误（使用预混胰岛素）D.输注导管打折答案：B12.经皮气管切开术后24小时，患者出现切口渗血增多、颈部肿胀，首要处理是A.更换切口敷料B.调整气管套管位置C.压迫止血并通知医生D.增加吸痰频率答案：C13.振动排痰仪使用时，若频率设置为10Hz（600次/分），最可能导致的并发症是A.肋骨骨折B.痰液稀释不足C.患者不耐受D.低氧血症答案：A14.肠外营养（PN）输注速度过快（>125ml/h），最易引发的代谢并发症是A.高血糖B.低钾血症C.脂肪超载综合征D.胆汁淤积答案：A15.转运ICU患者时，使用便携式呼吸机，若氧电池电量不足，最紧急的处理是A.连接车载电源B.更换备用电池C.手动气囊辅助通气D.加快转运速度答案：C16.连续性血液净化（CBP）中，患者出现畏寒、寒战、体温38.5℃，首先应排除A.致热原反应B.导管感染C.低体温复温后反应D.原发病加重答案：A17.经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）后72小时，患者主诉置管侧手臂肿胀、疼痛，皮肤发绀，最可能的并发症是A.静脉炎B.血栓性浅静脉炎C.深静脉血栓形成（DVT）D.导管异位答案：C18.无创心排血量监测（NICOM）时，电极片粘贴不牢，最可能导致的误差是A.心率数值异常B.心输出量（CO）高估C.血压测量不准D.呼吸频率偏差答案：B19.亚低温治疗（32-34℃）中，患者出现寒战，首要处理措施是A.增加肌松药剂量B.提高目标温度至35℃C.给予保暖毯D.静脉注射哌替啶答案：D20.经口咽通气管放置后，患者出现恶心、呕吐，最可能的原因是A.通气管长度过长（超过门齿15cm）B.通气管型号过小（直径<10mm）C.未充分润滑D.患者意识恢复答案：A二、填空题（每空1分，共20分）1.气管插管后气囊压力应维持在________cmH₂O，过高易导致________，过低易引发________。答案：20-30；气管黏膜缺血；误吸2.中心静脉置管后，怀疑导管相关血流感染时，需同时采集________和________血培养，若前者菌落数≥________倍后者可确诊。答案：导管尖端；外周静脉；53.机械通气患者发生气压伤的典型表现是________，胸部X线可见________。答案：突发氧饱和度下降；气胸或皮下气肿4.肠内营养输注时，胃残余量（GRV）>________ml需暂停输注，预防________并发症。答案：250；反流误吸5.吸痰操作时，每次吸引时间应≤________秒，两次吸引间隔≥________分钟，避免________。答案：15；2；低氧血症6.动静脉内瘘穿刺后，压迫止血时间应≥________分钟，避免________或________。答案：10；内瘘闭塞；皮下血肿7.胸腔闭式引流瓶应低于胸腔________cm，引流管长度以________cm为宜，避免________。答案：60-100；60-100；折叠扭曲8.导尿时，男性患者需将阴茎提起与腹壁成________度角，女性患者需充分暴露________，预防________。答案：60；尿道口；误入阴道9.胰岛素泵输注部位应选择________、________或大腿外侧，避免________。答案：腹部；上臂三角肌；脐周5cm内10.连续性血液净化中，置换液温度应设置为________℃，过低易导致________，过高易引发________。答案：36-37；低体温；高凝状态三、简答题（每题8分，共40分）1.简述经鼻气管插管后鼻腔出血的预防及处理措施。答案：预防措施：①选择合适型号导管（直径≤鼻孔内径75%）；②插管前充分润滑鼻腔（液体石蜡或生理盐水）；③避免暴力插管，必要时使用血管收缩剂（0.5%麻黄碱滴鼻）；④每日评估鼻腔黏膜，使用生理盐水棉球清洁。处理措施：①立即停止操作，退出导管1-2cm；②用无菌棉球或膨胀海绵填塞鼻腔；③局部冷敷；④监测生命体征，若出血不止通知医生处理；⑤必要时改为经口插管。2.机械通气患者发生呼吸机相关性肺炎（VAP）的高危因素及护理预防措施。答案：高危因素：①机械通气时间>48小时；②意识障碍（GCS≤8分）；③平卧位（床头抬高<30度）；④频繁吸痰；⑤胃残余量增加；⑥误吸史；⑦免疫抑制状态。预防措施：①实施VAP集束化策略：床头抬高30-45度、每日唤醒试验（SBT）、口腔护理（氯己定2次/日）、预防深静脉血栓（DVT）、应激性溃疡预防；②严格无菌吸痰，使用密闭式吸痰管；③定期更换呼吸回路（≤7天），避免冷凝水倒流；④监测胃残余量（q4h），GRV>250ml时调整EN速度或改为空肠营养；⑤加强手卫生，接触患者前后洗手或使用速干手消毒剂。3.中心静脉置管后血栓形成的临床表现及处理原则。答案：临床表现：①置管侧肢体肿胀（周径较对侧增加>2cm）；②皮肤发红、皮温升高；③沿静脉走行压痛；④导管回血不畅或堵塞；⑤严重者出现静脉性坏疽（皮肤发绀、水疱）。处理原则：①立即停止经该导管输液；②抬高患肢（高于心脏20cm），避免按摩；③超声检查确认血栓范围；④低分子肝素抗凝治疗（首剂1mg/kg，q12h）；⑤若为导管内血栓，可使用尿激酶溶栓（5000U/ml封管30分钟）；⑥血栓范围超过锁骨下静脉或出现肺栓塞症状（胸痛、咯血）时，联系血管外科评估取栓术；⑦必要时拔除导管（非隧道式导管）。4.肠内营养输注过程中发生腹泻的常见原因及护理干预。答案：常见原因：①EN制剂渗透压过高（>350mOsm/L）；②输注速度过快（>100ml/h）；③温度过低（<37℃）；④乳糖不耐受（含乳糖制剂）；⑤抗生素相关性肠炎（如克林霉素、广谱头孢）；⑥肠道缺血（低灌注状态）；⑦菌群失调（长期使用质子泵抑制剂）。护理干预：①评估粪便性状（水样便/黏液便），送检便常规+培养；②暂停EN输注，改为5%葡萄糖盐水过渡；③调整EN参数：降低速度（20-50ml/h起始）、加热至37-40℃、选择等渗制剂（如瑞代）；④补充益生菌（双歧杆菌、乳酸杆菌）；⑤腹泻>5次/日时，给予蒙脱石散（3g，q6h）；⑥纠正电解质紊乱（监测血钾、血钠）；⑦避免同时使用导泻药物（如硫酸镁）。5.吸痰操作导致心律失常的原因及急救处理。答案：原因：①低氧血症（吸痰前未预充氧，吸引时间过长）；②迷走神经反射（刺激气管隆突）；③负压过高（>-150mmHg）导致肺泡萎陷；④患者原有心脏基础疾病（如冠心病、心律失常史）；⑤吸痰时机械刺激引发室性早搏。急救处理：①立即停止吸痰，退出吸痰管；②给予100%纯氧吸入（机械通气患者调至100%氧浓度）；③监测心电图（ECG），识别心律失常类型（室速/室颤/窦性心动过缓）；④若为窦性心动过缓，静脉注射阿托品0.5-1mg；⑤若为室性早搏，遵医嘱给予利多卡因50-100mg静推；⑥持续低氧者，手控呼吸囊辅助通气（12-15次/分）；⑦通知医生，必要时行床旁心电图及心肌酶谱检查。四、案例分析题（共20分）患者男性，68岁，因“重症肺炎、呼吸衰竭”收入ICU，行气管插管机械通气（模式：SIMV+PSV，FiO₂50%，PEEP8cmH₂O）。入院第3天，体温39.2℃，痰液由白色黏液转为黄色脓性，量增多（约50ml/2h），听诊双肺湿啰音，查血常规WBC18×10⁹/L，中性粒细胞89%，降钙素原（PCT）2.5ng/ml，胸部X线示双肺新出现斑片状浸润影。问题1：该患者最可能发生的并发症是什么？列出3项支持依据。（6分）答案：最可能为呼吸机相关性肺炎（VAP）。支持依据：①机械通气时间>48小时（入院第3天）；②痰液性状改变（黄色脓性痰）；③PCT升高（>0.5ng/ml）；④胸部X线新出现浸润影（任意3项）。问题2：简述针对该并发症的主要护理措施。（8分）答案：主要护理措施：①严格执行手卫生，接触患者前后使用速干手消毒剂；②实施VAP集束化护理：床头抬高30-45度，每日评估脱机指征（SBT试验），口腔护理（氯己定溶液q6h），预防DVT（间歇充气加压装置），预防应激性溃疡（雷尼替丁）；③正确留取痰液标本（经气管插管吸痰时，使用无菌吸痰管留取深部痰液）；④加强气道管理：吸痰前预充氧（FiO₂100%2分钟），每次吸引时间≤15秒，避免气道黏膜损伤；⑤监测体温、痰液量及性状（q4h），记录24小时痰液总量；⑥遵医嘱使用抗生素（如哌拉西林他唑巴坦4.5gq8h），观察药物不良反应（如皮疹、肝酶升高）；⑦定期复查PCT、血常规及胸部X线，评