2025年精神科护理学试题与答案

2025年精神科护理学试题与答案一、单项选择题（每题2分，共20分）1.某精神分裂症患者入院时主诉“耳边总有声音指挥我跳楼”，伴随紧张、出汗，护士首先应采取的措施是A.立即约束患者防止自伤B.耐心倾听并评估幻听内容C.指导患者用转移注意力法对抗D.通知医生调整抗精神病药物剂量答案：B2.抑郁症患者出现“晨重夜轻”的典型表现，主要关联的生理机制是A.5-羟色胺水平昼夜波动B.去甲肾上腺素受体敏感性变化C.皮质醇节律异常D.多巴胺转运体功能失调答案：C3.双相情感障碍躁狂发作患者入院时表现为言语增多、易激惹、睡眠需求减少，护士在环境管理中最应注意A.安排多人病房促进社交B.保持环境安静减少刺激C.提供色彩鲜艳的活动材料D.允许自由出入病房放松答案：B4.阿尔茨海默病患者出现“日落综合征”时，护理重点是A.增加白天睡眠减少疲劳B.夜间使用镇静药物维持睡眠C.固定每日作息并减少环境变化D.鼓励参与高强度认知训练答案：C5.焦虑障碍患者实施认知行为疗法（CBT）时，核心干预步骤是A.引导回忆童年创伤经历B.识别并修正不合理认知C.进行渐进式肌肉放松训练D.建立治疗性信任关系答案：B6.酒精戒断综合征患者出现震颤谵妄时，首要的护理措施是A.约束四肢防止坠床B.监测生命体征并保持呼吸道通畅C.给予大剂量苯二氮䓬类药物D.进行酒精依赖健康教育答案：B7.精神发育迟滞伴行为障碍儿童的饮食护理中，错误的做法是A.固定进餐时间和座位B.提供手指食物方便抓取C.强迫进食保证营养摄入D.用简单指令引导自主进食答案：C8.创伤后应激障碍（PTSD）患者出现闪回症状时，护士应采取的正确干预是A.要求患者详细描述创伤场景B.立即转移至安静环境并使用grounding技术C.指导患者通过剧烈运动释放情绪D.给予抗抑郁药物快速控制症状答案：B9.抗精神病药物引起的迟发性运动障碍（TD）典型表现是A.面具脸、动作迟缓B.舌不自主伸缩、咀嚼动作C.急性肌张力障碍（斜颈）D.静坐不能（来回走动）答案：B10.精神科开放式病房中，预防患者外走的关键措施是A.24小时专人一对一陪护B.定期进行外出风险评估C.限制患者与外界电话联系D.增加约束带使用频率答案：B二、简答题（每题6分，共30分）1.简述精神科安全护理的核心措施。答案：①环境安全：定期检查病房设施（如门窗、电源、锐器），移除危险物品；②患者评估：动态评估自伤、自杀、攻击、外走风险，重点关注高风险人群；③巡视制度：严格执行分级护理巡视频次（特级护理15分钟/次，一级护理30分钟/次）；④物品管理：药品、器械专人保管，患者自带物品经检查后保管；⑤危机干预：制定自杀、攻击等应急预案，确保快速响应；⑥健康教育：向患者及家属普及安全注意事项，提高防范意识。2.列举抑郁症患者自杀风险评估的5个关键指标。答案：①自杀意念强度（是否有具体计划、工具准备）；②既往自杀史（尤其是近1年的未遂事件）；③情绪变化（突然从低落转为平静，可能为“决心自杀”的信号）；④睡眠情况（早醒加重常伴随消极观念强化）；⑤社会支持（家庭关系破裂、重要他人丧失）；⑥精神症状（严重自责自罪、虚无妄想）；⑦躯体状况（慢性疼痛、严重躯体疾病）。（任意5项即可）3.抗精神病药物引起的锥体外系反应（EPS）包括哪几种类型？分别简述处理原则。答案：①急性肌张力障碍：表现为斜颈、动眼危象等，立即肌注东莨菪碱0.3mg或苯海拉明25mg；②静坐不能：患者主观感到无法静坐，表现为来回走动，可加用β受体阻滞剂（如普萘洛尔）或苯二氮䓬类药物；③帕金森综合征：表现为震颤、肌强直、运动迟缓，可联用抗胆碱能药物（如苯海索）；④迟发性运动障碍（TD）：表现为口-舌-颊三联征，关键在于早期识别，一旦确诊需逐渐减停抗胆碱能药物，换用氯氮平等非典型抗精神病药，避免使用多巴胺受体阻滞剂。4.简述创伤后应激障碍（PTSD）患者的心理护理策略。答案：①建立安全关系：通过共情倾听（如“你现在感到害怕是正常的”）降低防御；②情绪调节训练：指导使用呼吸训练、正念冥想缓解过度警觉；③认知重构：帮助识别“全或无”“灾难化”等不合理认知（如“我当时没救他，我是罪人”），用客观证据修正；④创伤记忆处理：在患者准备好后，通过叙事疗法逐步暴露并处理创伤记忆，避免二次伤害；⑤社会支持重建：联系家属参与护理，鼓励加入PTSD患者互助小组；⑥生活规律重建：协助制定作息表，通过规律饮食、运动恢复掌控感。5.精神科开放式病房与封闭式病房的管理区别主要体现在哪些方面？答案：①住院形式：开放式允许患者在规定时间内自由活动（如白天外出就医、工作），封闭式限制外出；②医患关系：开放式强调合作型护患关系（如共同制定护理计划），封闭式侧重保护性约束；③家属参与：开放式鼓励家属全程参与护理（如家庭治疗），封闭式家属探视需严格管理；④安全措施：开放式依赖动态风险评估和患者自我管理，封闭式依赖物理防护（如门窗加锁）；⑤康复重点：开放式更注重社会功能恢复（如职业训练），封闭式侧重症状控制。三、案例分析题（每题10分，共50分）案例1：患者男，28岁，诊断“精神分裂症（偏执型）”，入院3天，主诉“邻居在饭菜里下毒”“护士注射的是毒药”，拒绝进食和治疗，夜间睡眠差，易惊醒。问题：（1）列出主要护理评估要点；（2）提出针对性护理措施。答案：（1）评估要点：①精神症状：被害妄想的具体内容（是否涉及医护人员）、是否伴随幻听；②生理状态：营养状况（3天未进食的脱水、电解质紊乱风险）、睡眠质量（入睡时间、觉醒次数）；③心理状态：对治疗的信任度（是否认为护士是“下毒者同伙”）、情绪反应（焦虑、恐惧程度）；④社会支持：家属对疾病的认知（是否配合解释病情）。（2）护理措施：①建立信任：用简单、真诚的语言沟通（如“我知道你现在很害怕，我会陪你一起确认饭菜安全”），避免否定妄想（不强行说“没有下毒”）；②饮食干预：提供患者可见的制作过程（如当面打开密封餐盒），或允许家属自带食物，必要时鼻饲/静脉营养；③治疗配合：解释药物作用时强调“帮助你减少害怕的感觉”，从小剂量开始，观察是否出现药物不良反应；④环境调整：安排单人病房减少刺激，夜间拉窗帘、降低灯光亮度；⑤家属教育：指导家属避免争论妄想内容，用“我理解你觉得不安全”表达共情。案例2：患者女，42岁，因“情绪低落、兴趣减退3月，自杀未遂1次”入院，诊断“抑郁症”。入院后少语少动，称“活着没意思”，睡眠早醒（凌晨3点醒后无法入睡），食欲差，体重1月下降5kg。问题：（1）判断自杀风险等级并说明依据；（2）制定自杀预防的具体护理计划。答案：（1）高风险（4级以上）：依据包括①近期有自杀未遂史（1次）；②存在明确自杀意念（“活着没意思”）；③伴随生物学症状（早醒、体重显著下降）；④社会功能严重受损（少语少动）。（2）护理计划：①安全监护：安排一级护理，24小时视野内监护（避免单独活动），床旁加护栏；②症状观察：每15分钟巡视记录情绪变化（如突然整理物品、赠送财物可能为自杀前兆）；③睡眠干预：白天限制卧床，傍晚进行低强度运动（如散步），夜间遵医嘱短期使用助眠药物（避免苯二氮䓬类依赖）；④营养支持：提供高热量易消化食物（如粥、牛奶），少量多餐，必要时喂食；⑤心理干预：每日进行1次支持性心理治疗（聚焦“你今天有哪些时刻感觉稍微好一点”），逐步引导表达自杀念头的触发因素；⑥家属协同：告知家属避免说“你要想开点”，而是倾听（“你现在这么痛苦，一定很难熬”），并24小时轮流陪护。案例3：患者男，35岁，诊断“双相情感障碍（躁狂发作）”，入院时表现为言语速度快（每分钟约200字）、话题跳跃（从“我要发明永动机”到“明天要竞选市长”）、情绪易激惹（因护士未及时递水摔杯子）、睡眠需求减少（近3天仅睡2小时）。问题：（1）分析躁狂发作的核心护理问题；（2）提出冲动行为的干预策略。答案：（1）核心护理问题：①有暴力行为的危险（与易激惹、情绪控制能力下降有关）；②睡眠型态紊乱（与中枢神经兴奋性增高有关）；③营养失调（低于机体需要量，与活动过多消耗增加有关）；④思维过程改变（与思维奔逸、夸大观念有关）。（2）冲动行为干预策略：①预防阶段：保持环境安静（减少噪音、强光），避免与其争论夸大想法（如不否定“你当不了市长”），用简单指令引导（“我们先坐下来喝杯水”）；②触发阶段：当出现愤怒表情、握拳时，保持安全距离（1.5米以上），用平和语气说“我看到你现在很生气，我们可以一起想办法”，避免身体接触；③爆发阶段：若出现摔东西，立即呼叫其他护士协助，用“四步法”约束（语言安抚→物理阻挡→转移注意力→必要时保护性约束），约束后每15分钟评估肢体血液循环；④后续处理：冲动平息后，与其讨论“刚才是什么让你生气了？下次可以怎么做”，强化“用语言表达需求”的行为。案例4：患者男，68岁，诊断“阿尔茨海默病（中度）”，家属主诉其近1月出现“夜间到处走动翻东西”“白天认不出家人”“吃饭时用手抓”。问题：（1）分析主要护理问题；（2）设计日常生活能力训练方案。答案：（1）主要护理问题：①睡眠型态紊乱（与日落综合征有关）；②定向力障碍（时间、人物定向丧失）；③自理能力缺陷（进食、穿衣需协助）；④有受伤的危险（夜间走动摔倒风险）。（2）日常生活能力训练方案：①睡眠调整：白天增加光照（上午10点户外散步30分钟），减少午睡（≤1小时），夜间固定睡前仪式（如温水泡脚、听轻音乐）；②定向训练：在房间张贴大字体日历（标注“2025年X月X日星期二”），家属每天重复自我介绍（“我是您女儿小丽”），用熟悉物品（老照片）帮助回忆；③进食训练：提供单手可握的餐具（粗柄勺子），用“分步指令”（“先拿勺子，再舀米饭”），在餐盘中用颜色区分食物（红色碗装菜）；④安全防护：夜间床旁加护栏，地面铺防滑垫，危险物品（热水瓶）收至高处，衣物选择粘扣式（避免系纽扣困难）；⑤家属指导：示范“鼓励式护理”（如患者用手抓饭时说“你自己吃饭很棒，下次我们试试用勺子”），避免批评增加挫败感。案例5：患者男，10岁，诊断“注意缺陷多动障碍（ADHD）”，家长反映其“上课坐不住、经常打断老师讲话”“写作业时东张西望，1小时仅完成10题”“和同学玩时推搡他人”。问题：（1）分析行为问题的核心原因；（2）制定行为矫正的具体措施。答案：（1）核心原因：①注意力缺陷：无法维持持续注意（写作业易分心）；②多动/冲动：行为抑制能力不足（坐不住、打断他人）；③社交技能欠缺：缺乏冲突解决策略（推搡同学）；④执行功能障碍：时间管理、任务规划能力弱（作业效率低）。（2）行为矫正措施：①注意力训练：采用“番茄工作法”（学习20分钟+休息5分钟），任务分解（1