2026年医学考研病例分析题集

2026年医学考研：病例分析题集第一部分：内科学（5题，每题10分）1.慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）合并II型呼吸衰竭病例：患者男性，68岁，吸烟史30年，因“咳嗽、咳痰、气喘加重3天”入院。既往诊断为“慢性阻塞性肺疾病”。查体：BP150/90mmHg，R28次/分，口唇发绀，双肺可闻及湿啰音及哮鸣音。血气分析：pH7.30，PaO₂50mmHg，PaCO₂70mmHg。问题：（1）请列出该患者可能的诊断及鉴别诊断。（2）简述AECOPD的治疗原则及常用药物。（3）若患者出现急性呼吸窘迫综合征（ARDS），应采取哪些急救措施？答案与解析：（1）诊断：AECOPD合并II型呼吸衰竭；鉴别诊断：①重症肺炎；②肺血栓栓塞症；③心源性肺水肿；④气道异物。（2）治疗原则：①抗感染（根据痰培养结果选用抗生素）；②支气管扩张剂（如沙丁胺醇、特布他林）；③糖皮质激素（如泼尼松）；④氧疗（低流量吸氧）；⑤机械通气（必要时）。常用药物：阿莫西林克拉维酸钾、左氧氟沙星、布地奈德混悬液等。（3）ARDS急救措施：①高流量氧疗；②无创通气（CPAP或BiPAP）；③有创机械通气（ARDS网络指南推荐）；④液体管理（限制入量）；⑤肺保护性策略（低潮气量、平台压限制）。2.2型糖尿病合并急性高血糖危象病例：患者女性，52岁，糖尿病病史10年，未规律治疗。因“意识模糊、多饮多尿加重1天”入院。查体：BP160/95mmHg，K+3.0mmol/L，血糖38.5mmol/L。问题：（1）该患者最可能的诊断是什么？（2）简述糖尿病高血糖危象的治疗要点。（3）预防该患者未来发生类似危象的护理措施有哪些？答案与解析：（1）诊断：糖尿病酮症酸中毒（DKA）或高渗性高血糖状态（HHS），需结合血酮体、尿酮体判断。（2）治疗要点：①补液（生理盐水）；②胰岛素治疗（小剂量胰岛素持续泵入）；③纠正电解质紊乱（补钾）；④监测血糖、血酮、尿酮。（3）护理措施：①加强血糖监测；②教育患者合理饮食；③规律使用胰岛素；④避免感染等诱因。3.心力衰竭急性加重（肺水肿）病例：患者男性，75岁，高血压病史20年，因“突发呼吸困难、咳粉红色泡沫痰”入院。查体：BP130/80mmHg，双肺满布湿啰音，心率120次/分，律齐。BNP800pg/mL。问题：（1）该患者可能的诊断是什么？（2）简述急性肺水肿的紧急处理措施。（3）长期管理中，哪些药物可改善心衰预后？答案与解析：（1）诊断：急性左心衰伴肺水肿。（2）紧急处理：①高流量吸氧；②呋塞米静脉推注；③吗啡镇静；④四肢轮流绑扎；⑤必要时进行无创通气或有创机械通气。（3）改善预后的药物：肾上腺素β受体阻滞剂（如美托洛尔）、醛固酮受体拮抗剂（如螺内酯）、ARNI（如沙库巴曲缬沙坦）。4.上消化道出血（消化性溃疡）病例：患者男性，45岁，长期服用非甾体抗炎药（NSAIDs），因“呕血300ml，黑便2次”入院。查体：BP110/70mmHg，心率100次/分，腹部软，无压痛。问题：（1）该患者出血量的判断标准是什么？（2）简述上消化道出血的止血措施。（3）如何预防该患者再出血？答案与解析：（1）出血量判断：①<500ml：头晕、心悸；②500-1000ml：失血性休克前期；③>1000ml：失血性休克。（2）止血措施：①静脉补液；②抑酸药物（质子泵抑制剂）；③内镜下止血（如钛夹、套扎）；④必要时手术。（3）预防再出血：停用NSAIDs，改用PPI或H₂受体拮抗剂；根除幽门螺杆菌（如有）。5.肝性脑病（失代偿期肝硬化）病例：患者女性，58岁，乙肝肝硬化史10年，因“行为异常、睡眠颠倒3天”入院。查体：BP140/85mmHg，腹水（移动性浊音阳性），肝掌。问题：（1）该患者可能的诊断是什么？（2）简述肝性脑病的治疗原则。（3）哪些食物需避免食用？答案与解析：（1）诊断：肝性脑病（Child-PughC级）。（2）治疗原则：①清除肠道积血（乳果糖）；②抑制肠道产氨（利福昔明）；③避免诱发因素（如感染、便秘）；④营养支持。（3）需避免的食物：高蛋白饮食（如红肉、蛋类）、含咖啡因饮料（茶、咖啡）、酒精。第二部分：外科学（5题，每题10分）1.胃癌根治术后吻合口漏病例：患者男性，62岁，胃癌根治术后5天，出现发热、腹胀、腹部压痛。腹部CT示吻合口周围液性影。问题：（1）该患者可能的诊断是什么？（2）简述吻合口漏的治疗方案。（3）如何预防术后吻合口漏？答案与解析：（1）诊断：胃癌术后吻合口漏。（2）治疗方案：①禁食、胃肠减压；②抗生素治疗；③营养支持；④若保守无效，需手术清创引流。（3）预防措施：①术中保护吻合口；②避免过度牵拉；③术后早期下床活动。2.骨折延迟愈合病例：患者男性，50岁，右胫骨骨折术后8个月，X光片示骨折线模糊，骨痂少。问题：（1）该患者可能的原因有哪些？（2）简述骨折延迟愈合的治疗方法。（3）如何预防延迟愈合？答案与解析：（1）可能原因：营养不良、感染、固定不当、吸烟等。（2）治疗方法：①骨移植；②生长因子治疗；③延长固定时间；④必要时手术内固定。（3）预防措施：①保证营养；②戒烟；③正确固定；④定期复查。3.腰椎间盘突出症合并马尾神经综合征病例：患者女性，38岁，因“腰痛伴双下肢麻木、无力1周”入院。查体：直腿抬高试验阳性，鞍区麻木。问题：（1）该患者可能的诊断是什么？（2）简述马尾神经综合征的紧急处理措施。（3）哪些体征提示需紧急手术？答案与解析：（1）诊断：腰椎间盘突出症合并马尾神经综合征。（2）紧急处理：①绝对卧床；②激素减轻神经水肿；③必要时手术减压。（3）手术指征：①大小便功能障碍；②鞍区麻木；③剧烈疼痛。4.胆道结石合并急性胆管炎病例：患者女性，55岁，因“发热、寒战、右上腹疼痛”入院。查体：Murphy征阳性，WBC15×10⁹/L。问题：（1）该患者可能的诊断是什么？（2）简述急性胆管炎的治疗原则。（3）如何预防胆道结石复发？答案与解析：（1）诊断：胆道结石合并急性胆管炎（Charcot三联征）。（2）治疗原则：①抗生素治疗（如头孢曲松）；②急诊手术（胆总管探查+T管引流）。（3）预防措施：①定期复查；②低脂饮食；③必要时手术治疗。5.甲状腺功能亢进症合并甲亢危象病例：患者女性，40岁，甲亢病史3年，因“高热、心率140次/分、烦躁不安”入院。问题：（1）该患者可能的诊断是什么？（2）简述甲亢危象的治疗